Diarhée Flashcards
La diarrhée aiguë entraine
- Pertes d’électrolytes, Une hyponatrémie et une hypomagnésiemie, Une acidose métabolique peut survenir à cause de la perte de HCO3
- Déshydrata\on et parfois un collapsus observé surtout chez le jeune enfant et le sujet âgé.
Les diarrhées chroniques peuvent entraîner:
Des carences
parfois graves liées à la malabsorp\on, ou une malabsorp\on de médicaments co- prescrits.
TRAITEMENTS DES DIARRHÉES
diarrhées aiguës:
!t symptoma)que +++ (réhydrata)on) !t étologique: ATB si origine infec)euse
TRAITEMENTS DES DIARRHÉES
Diarrhées chroniques:
!t é)ologiques:
diarrhées par intolérance (gluten, protéines de lait de vache etc) consiste à supprimer l’aliment responsable
+ !t symptoma)que.
TRAITEMENTS DES DIARRHÉES
Solution de réhydratation orale (SRO)
Ralentisseurs du transit
Antisécrétoires intestinaux
Antiseptiques intestinaux
Probiotiques
Adsorbants
Solution de réhydratation orale (SRO)
Un - de carbone (-/-/- - -), du - et du - ( sachet : enfant++=)
- peut servir de subs\tut
Un hydrate de carbone (glucose/saccharose/dextrine- maltose), du chlorure de sodium et du chlorure de potassium ( sachet : enfant++=)
L’eau de cuisson de riz peut servir de subs\tut
Ralentisseurs du transit et CI
Les dérivés opiacés (lopéramide, diphenoxylate, élixir parégorique)
CI: de diarrhées sanglantes ou fébriles, d’origine microbienne
Antisécrétoires intestinaux DCI
- n’est pas utilisé si
Le Racécadotril ou Acétorphan
Il n’est pas recommandé de l’utiliser en première intention en cas de syndrome dysentériforme ou de diarrhée postanbiotiques.
La nifuroxazide et la colisQne sont indiquées
dans les diarrhées aiguës présumées d’origine bactérienne non invasive.
Dérivés quinoléines (Tiliquinol et Tillbroquinol) est le traitement
de l’amibiase intesQnale de l’adulte
Probiotiques action serait multiple :
- Action bactériostatique, par stimulation de la croissance de la flore acidgène intestinale de défense.
-Immunostimulation non spécifique de la muqueuse (sécrétion d’IgA)
Adsorbants
Pouvoir adsorbant des gaz, liquides, toxines bactériennes ou virus.
Action est essentiellement symptomatique par modification de la consistance des selles
Attapulgite et Diosméctite
CRITÈRES DE CHOIX THÉRAPEUTIQUE
Diarrhées infectieuses
Diarrhée du voyageur
Intoxication alimentaire
Diarrhée d’origine iatrogène -Diarrhée post- antibiotique
Diarhées infectueuses
- Mode d’action
- ttt
- Mode d’action des microorganismes: 2 formes/ D invasives- lésionnel (dysentérique) et D sécrétoires hydroelectrolytiques (cholériforme)
- traitement symptomatique /réhydratation systématiquement
un traitement anti- infectieux de la cause
un traitement anti- infectieux de la cause : tableau
Diarrhée du voyageur
40 à 70 % des cas à
DA aqueuse régressive
Ttt
si pas d’amélioration après 3 jours
Eschericha coli entérotoxinogène : pays de bas niveau hygiène DA aqueuse régressive spontanément en 48 à 72heures.
Ttt symptomatique : réhydratation et un anti-diarrhéique (ralentisseur du transit ou antisécrétoire)
si pas d’amélioration après 3 jours: examen bactériologique et parasitologique qui pourra mettre en évidence une Shigelle, un Campylobacter, une Amibe, une Giardia
Intoxication alimentaire:
- Une diarrhée débutant moins de
- +clinique
- causée par
- …. sont obligatoires.
- sont responsables 60%
- En général, les symptômes disparaissent en
- Vaccins dispo
- Une diarrhée débutant moins de 8heures après l’ingestion d’aliments présumés contaminés
- nausées et vomissements
- bactéries sécrétant des toxines (notamment par S.aureus)
- La coproculture et les prélèvements alimentaires sont obligatoires.
La déclaration à la direction départementale de l’action sanitaire et sociale (DDASS) est réglementaire - Les salmonelles sont responsables de 60 % des cas, Campylobacter, S.aureus, Clostridium perfingens peuvent également être incriminés
- En général, les symptômes disparaissent en 24h avec ou sans traitement symtomatique.
- Un vaccin anticholérique Vibrio cholerae Un vaccin antityphoïque Salmonella typhi
Diarrhée d’origine iatrogène
- causé par
- ttt
- Prise d’AINS, de colchicine ou de biguanide, ou le signe d’un surdosage en théophylline ou en composés digitaliques + Diarrhée associée à la chimiothérapie ( kc digestifs : 5FU, Irinotécan)
- recherche et suppression iatrogéniques, traitement symptomatique (lopéramide: 4 mg d’emblée, puis 2 mg après chaque selle liquide pendant une durée initiale de 12heures) , éviction des laitage, réhydratation orale
Diarrhée post- antibiotique
La diminution du nombre de bactéries de la flore commensale entraîne une - des - aboutissant à des diarrhées -.
CI de - risque de -
- est responsable des diarrhées liées aux antibiotiques.
une DA (jusqu’à - semaines après l’arrêt de la prise d’antibiotique), une -, des -.
Le Dc est basé sur- dans les - et/ou la présence à - de -, témoin de la colite pseudomembraneuse
TTT : - per os - mg x -/j pendant - jours
- la diminution du nombre de bactéries de la flore commensale entraîne une maldigestion des hydrates de carbones aboutissant à des diarrhées osmotiques.
- CI de ralentisseur du transit risque de stase bactérienne
- Clostridium difficile est responsable des diarrhées liées aux antibiotiques.
- une DA (jusqu’à 6 semaines après l’arrêt de la prise d’antibiotique), une fièvre, des douleurs abdominales.
- Le Dc est basé sur mee des toxines dans les selles et/ou la présence à l’endoscopie de fausses membranes jaunâtres adhérentes, témoin de la colite pseudomembraneuse spécifique à 95- 100 % des cas de C.difficile
- Métronidazole per os 500 mg x 3/j pendant 10 jours
PRÉVENTION DES EFFETS IATROGÈNES : les ralentisseurs du transit sont CI
les ralentisseurs du transit sont CI lors des poussées de rectocolite hémorragique.
PRÉVENTION DES EFFETS IATROGÈNES :
cas d’affection sténosante du tube digestif et à utiliser avec prudence en cas d’altération de la motricité.
PRÉVENTION DES EFFETS IATROGÈNES : Les SRO sont CI en cas de
Les SRO sont CI en cas de malabsorption des monosaccharides
Effets indésirables, prévention de la iatrogénie EI
Principal EI :
constipation ( ajustement de dose ou arrêt ttt)
Autres : douleurs abdominales, ballonnements, nausées, vomissements
EI spécifiques: Solutions de réhydratation:
Hypernatrémie
EI spécifiques: Tiliquinol Intétrix
Neuropathie périphérique, atteinte du nerf optique
EI spécifiques: Colistine
Neurotoxicité et néphrotoxicité
EI spécifiques: Probiotiques
Fongémie
EI spécifiques: Dérivés opiacées
dépression respiratoire
Réalimentation progressive en commençant par
la purée de carottes, du riz
Antiseptiques intestinaux
Nitrofurane (Nifuroxazide), Polymixine (colistine), Hydoxy8quinoléine (Tiliquinol et Tilbroquinol)
posologies des ralentisseurs de transit : Lopéramide
4mg en 1 seule prise puis 2mg apres chaque selle
posologies des antiseptiques intestinaux : Colistine
100k -150k UI/kg en 3 à 4 a prises pendant 7jours
posologies des antiseptiques intestinaux : Nifuroxazide
800 mg par jour en 2-4 prises pdt 7jours
posologies des antiseptiques intestinaux : Intétrix (Tiliquinol, Tibroquinol)
2 gelules matin et soir debut du repas pdt 10jrs
posologie des protecteus des muqueuses intestinales : Attapulgite
6-9G/j de pref avant les repas
posologie des protecteus des muqueuses intestinales
9g/j
Posologie Sachharomyces
200mg /j
Adaptation posologique
Ralentisseurs du transit : un ajustement posologique est à envisagé en cas
d’insuffisance hépa\que
Précau9ons d’emploi
Les ralentisseurs du transit ne doivent pas être utilisés dans la prise en charge des diarrhées - ou en présence de -
Précau9ons d’emploi
Les ralen\sseurs du transit ne doivent pas être u\lisés dans la prise en charge des diarrhées post- an\bio\ques ou en présence de selles muco- hémorragiques.
