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3. Pharmacothérapie I > Diarhée > Flashcards

Diarhée Flashcards

1
Q

La diarrhée aiguë entraine

A
  1. Pertes d’électrolytes, Une hyponatrémie et une hypomagnésiemie, Une acidose métabolique peut survenir à cause de la perte de HCO3
  2. Déshydrata\on et parfois un collapsus observé surtout chez le jeune enfant et le sujet âgé.
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2
Q

Les diarrhées chroniques peuvent entraîner:

A

Des carences
parfois graves liées à la malabsorp\on, ou une malabsorp\on de médicaments co- prescrits.

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3
Q

TRAITEMENTS DES DIARRHÉES
diarrhées aiguës:

A

!t symptoma)que +++ (réhydrata)on) !t étologique: ATB si origine infec)euse

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4
Q

TRAITEMENTS DES DIARRHÉES
Diarrhées chroniques:

A

!t é)ologiques:
diarrhées par intolérance (gluten, protéines de lait de vache etc) consiste à supprimer l’aliment responsable
+ !t symptoma)que.

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5
Q

TRAITEMENTS DES DIARRHÉES

A

Solution de réhydratation orale (SRO)
Ralentisseurs du transit
Antisécrétoires intestinaux
Antiseptiques intestinaux
Probiotiques
Adsorbants

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6
Q

Solution de réhydratation orale (SRO)
Un - de carbone (-/-/- - -), du - et du - ( sachet : enfant++=)
- peut servir de subs\tut

A

Un hydrate de carbone (glucose/saccharose/dextrine- maltose), du chlorure de sodium et du chlorure de potassium ( sachet : enfant++=)
L’eau de cuisson de riz peut servir de subs\tut

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7
Q

Ralentisseurs du transit et CI

A

Les dérivés opiacés (lopéramide, diphenoxylate, élixir parégorique)
CI: de diarrhées sanglantes ou fébriles, d’origine microbienne

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8
Q

Antisécrétoires intestinaux DCI
- n’est pas utilisé si

A

Le Racécadotril ou Acétorphan
Il n’est pas recommandé de l’utiliser en première intention en cas de syndrome dysentériforme ou de diarrhée postanbiotiques.

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9
Q

La nifuroxazide et la colisQne sont indiquées

A

dans les diarrhées aiguës présumées d’origine bactérienne non invasive.

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10
Q

Dérivés quinoléines (Tiliquinol et Tillbroquinol) est le traitement

A

de l’amibiase intesQnale de l’adulte

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11
Q

Probiotiques action serait multiple :

A
  • Action bactériostatique, par stimulation de la croissance de la flore acidgène intestinale de défense.
    -Immunostimulation non spécifique de la muqueuse (sécrétion d’IgA)
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12
Q

Adsorbants

A

Pouvoir adsorbant des gaz, liquides, toxines bactériennes ou virus.

Action est essentiellement symptomatique par modification de la consistance des selles

Attapulgite et Diosméctite

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13
Q

CRITÈRES DE CHOIX THÉRAPEUTIQUE

A

Diarrhées infectieuses
Diarrhée du voyageur
Intoxication alimentaire
Diarrhée d’origine iatrogène -Diarrhée post- antibiotique

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14
Q

Diarhées infectueuses
- Mode d’action
- ttt

A
  • Mode d’action des microorganismes: 2 formes/ D invasives- lésionnel (dysentérique) et D sécrétoires hydroelectrolytiques (cholériforme)
  • traitement symptomatique /réhydratation systématiquement
    un traitement anti- infectieux de la cause
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15
Q

un traitement anti- infectieux de la cause : tableau

A
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16
Q
A
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17
Q
A
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18
Q
A
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19
Q
A
20
Q
A
20
Q
A
21
Q

Diarrhée du voyageur
40 à 70 % des cas à
DA aqueuse régressive
Ttt
si pas d’amélioration après 3 jours

A

Eschericha coli entérotoxinogène : pays de bas niveau hygiène DA aqueuse régressive spontanément en 48 à 72heures.
Ttt symptomatique : réhydratation et un anti-diarrhéique (ralentisseur du transit ou antisécrétoire)

si pas d’amélioration après 3 jours: examen bactériologique et parasitologique qui pourra mettre en évidence une Shigelle, un Campylobacter, une Amibe, une Giardia

22
Q

Intoxication alimentaire:
- Une diarrhée débutant moins de
- +clinique
- causée par
- …. sont obligatoires.
- sont responsables 60%
- En général, les symptômes disparaissent en
- Vaccins dispo

A
  • Une diarrhée débutant moins de 8heures après l’ingestion d’aliments présumés contaminés
  • nausées et vomissements
  • bactéries sécrétant des toxines (notamment par S.aureus)
  • La coproculture et les prélèvements alimentaires sont obligatoires.
    La déclaration à la direction départementale de l’action sanitaire et sociale (DDASS) est réglementaire
  • Les salmonelles sont responsables de 60 % des cas, Campylobacter, S.aureus, Clostridium perfingens peuvent également être incriminés
  • En général, les symptômes disparaissent en 24h avec ou sans traitement symtomatique.
  • Un vaccin anticholérique Vibrio cholerae Un vaccin antityphoïque Salmonella typhi
23
Q

Diarrhée d’origine iatrogène
- causé par
- ttt

A
  • Prise d’AINS, de colchicine ou de biguanide, ou le signe d’un surdosage en théophylline ou en composés digitaliques + Diarrhée associée à la chimiothérapie ( kc digestifs : 5FU, Irinotécan)
  • recherche et suppression iatrogéniques, traitement symptomatique (lopéramide: 4 mg d’emblée, puis 2 mg après chaque selle liquide pendant une durée initiale de 12heures) , éviction des laitage, réhydratation orale
24
Q

Diarrhée post- antibiotique
La diminution du nombre de bactéries de la flore commensale entraîne une - des - aboutissant à des diarrhées -.
CI de - risque de -
- est responsable des diarrhées liées aux antibiotiques.
une DA (jusqu’à - semaines après l’arrêt de la prise d’antibiotique), une -, des -.
Le Dc est basé sur- dans les - et/ou la présence à - de -, témoin de la colite pseudomembraneuse
TTT : - per os - mg x -/j pendant - jours

A
  • la diminution du nombre de bactéries de la flore commensale entraîne une maldigestion des hydrates de carbones aboutissant à des diarrhées osmotiques.
  • CI de ralentisseur du transit risque de stase bactérienne
  • Clostridium difficile est responsable des diarrhées liées aux antibiotiques.
  • une DA (jusqu’à 6 semaines après l’arrêt de la prise d’antibiotique), une fièvre, des douleurs abdominales.
  • Le Dc est basé sur mee des toxines dans les selles et/ou la présence à l’endoscopie de fausses membranes jaunâtres adhérentes, témoin de la colite pseudomembraneuse spécifique à 95- 100 % des cas de C.difficile
  • Métronidazole per os 500 mg x 3/j pendant 10 jours
25
Q

PRÉVENTION DES EFFETS IATROGÈNES : les ralentisseurs du transit sont CI

A

les ralentisseurs du transit sont CI lors des poussées de rectocolite hémorragique.

26
Q

PRÉVENTION DES EFFETS IATROGÈNES :

A

cas d’affection sténosante du tube digestif et à utiliser avec prudence en cas d’altération de la motricité.

27
Q

PRÉVENTION DES EFFETS IATROGÈNES : Les SRO sont CI en cas de

A

Les SRO sont CI en cas de malabsorption des monosaccharides

28
Q

Effets indésirables, prévention de la iatrogénie EI

Principal EI :

A

constipation ( ajustement de dose ou arrêt ttt)
Autres : douleurs abdominales, ballonnements, nausées, vomissements

29
Q

EI spécifiques: Solutions de réhydratation:

A

Hypernatrémie

30
Q

EI spécifiques: Tiliquinol Intétrix

A

Neuropathie périphérique, atteinte du nerf optique

31
Q

EI spécifiques: Colistine

A

Neurotoxicité et néphrotoxicité

32
Q

EI spécifiques: Probiotiques

A

Fongémie

33
Q

EI spécifiques: Dérivés opiacées

A

dépression respiratoire

34
Q

Réalimentation progressive en commençant par

A

la purée de carottes, du riz

35
Q

Antiseptiques intestinaux

A

Nitrofurane (Nifuroxazide), Polymixine (colistine), Hydoxy8quinoléine (Tiliquinol et Tilbroquinol)

36
Q

posologies des ralentisseurs de transit : Lopéramide

A

4mg en 1 seule prise puis 2mg apres chaque selle

37
Q

posologies des antiseptiques intestinaux : Colistine

A

100k -150k UI/kg en 3 à 4 a prises pendant 7jours

38
Q

posologies des antiseptiques intestinaux : Nifuroxazide

A

800 mg par jour en 2-4 prises pdt 7jours

39
Q

posologies des antiseptiques intestinaux : Intétrix (Tiliquinol, Tibroquinol)

A

2 gelules matin et soir debut du repas pdt 10jrs

40
Q

posologie des protecteus des muqueuses intestinales : Attapulgite

A

6-9G/j de pref avant les repas

41
Q

posologie des protecteus des muqueuses intestinales

A

9g/j

41
Q

Posologie Sachharomyces

A

200mg /j

42
Q

Adaptation posologique
Ralentisseurs du transit : un ajustement posologique est à envisagé en cas

A

d’insuffisance hépa\que

43
Q

Précau9ons d’emploi
Les ralentisseurs du transit ne doivent pas être utilisés dans la prise en charge des diarrhées - ou en présence de -

A

Précau9ons d’emploi
Les ralen\sseurs du transit ne doivent pas être u\lisés dans la prise en charge des diarrhées post- an\bio\ques ou en présence de selles muco- hémorragiques.

44
Q
A

3. Pharmacothérapie I (11 decks)

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