Douleur Flashcards
voies de transmission et perception de la douleur
périphérie - corne dorsale de la ME - thalamus - cortex cerebral
règles generales
étiologie - type - intensité - vécu douloureux
classer la douleur selon le macénisme
nociceptive - psychogène - dysfonctionelle (fibromyalgie)
Les antinociceptifs
– Antalgiques non opioïdes : -, -, -, -
– Antalgiques opioïdes faibles : -, -
– Antalgiques opioïdes forts :
Agoniste pur: - ,- ,- ,-
Agoniste partiel : -
Agonistes antagonistes: nalbuphine et pentazocine
Les antinociceptifs
– Antalgiques non opioïdes : Paracétamol, AINS, Aspirine, Néfopam
– Antalgiques opioïdes faibles : Codéine, Tramadol
– Antalgiques opioïdes forts :
Agonistepur:morphine,oxycodone,fentanyl,hydromorphone * Agonistepartiel:buprénorphine
* Agonistes-antagonistes:nalbuphineetpentazocine
Paracétamol :
-, -, -,
-, -, -, -, -, -, -…
PANADOL, DOLIPRANE, CETAMYL,
PARANTAL, NOFEBRIL, ANDOL, PARASPHAN, CLARADOL, CEDOL, DAFALGAN…
Paracétamol
Mécanisme d’action :
o Inhibition synthèse - au niveau du -
o Stimule la voie -
o Inhibe la - -.
Mécanisme d’action :
o Inhibition synthèse Prostaglandine au niveau du SNC
o Stimule la voie inhibitrice descendante sérotoninergique o Inhibe la COX3 cérébrale.
Paracétamol :
* Résorption digestive - (pic en - à - min).
* - liaison aux protéines plasmatiques.
* Métabolisé par le -.
- Résorption digestive rapide (pic en 30 à 90 min).
- Faible liaison aux protéines plasmatiques.
- Métabolisé par le foie.
Paracétamol
* Posologie : - à - par prise, Max -g/j, intervalle de - h entre les prises.
* Voie : - ,-, -
* tolérance ?
* Antalgique de choix chez -
* Effets secondaires : * -, -, -, -, -.
risque de - - plus ou moins importante pour des doses - ou -mg/kg chez le sujet sain.
* Antidote : Traitement d’urgence par- avant -h.
- - g/- ml, solution injectable pour perfusion
Paracétamol
* Posologie : 500mg à 1g par prise, Max 3g/j, intervalle de 6 h entre les prises.
* Voie : Per os, IV, Suppositoire
* Bonne tolérance.
* Antalgique de choix chez la femme enceinte et le jeune enfant.
* Effets secondaires : * nausées, vomissements, anorexie, pâleur, douleurs abdominales.
*risque de cytolyse hépatique plus ou moins importante pour des doses >8g ou >125mg/kg chez le sujet sain.
* Antidote : Traitement d’urgence par N-acétylcystéine avant 12h.
HIDONAC 5 g/25 ml, solution injectable pour perfusion
* Formes galéniques : cp, cp effevervescents, gellule, supp, sachets, orodispersibles, forme injectable (PERFALGAN 1g, ANDOL 1g)
- Ne pas associer les AINS au - ni associer -
- Ne pas associer au Lithium ni associer 2 AINS
ASPIRINE
* Antipyrétiqueet…
– < 500mg : -
– 500mg - 3g : -
– > 3g : -
* Inhibe les -
*Risque: - ,- ,- .
ASPIRINE
* Antipyrétiqueet…
– < 500mg : Anti agrégant plaquettaire – 500mg - 3g : Antalgique
– > 3g : Anti inflammatoire
* Inhibe les Cyclo oxygénases 1 et 2
*Risque: Perforationdigestive, Ulcère,
Saignement.
Néfopam
* Antalgique - : douleur - (ex - )
Mode d’action
* Métabolisme -
* Elimination -
* Posologie : 20mg par prise (toutes les 4-6h), Max 120mg/j
* Voie : -
Néfopam
* Antalgique pur : douleur aigue (ex post opératoire)
* Inhibelarecapturedesmonoamines
* Métabolismehépatique
* Eliminationrénale
* Posologie : 20mg par prise (toutes les 4-6h), Max 120mg/j
* Voie : IV, IM, SC
4- Néfopam
* Délaid’action :IV -min;IM - min
* Effets indésirables : -, -, -et effets - : -, -, -, -…
* Contre-indications : -, -, trouble -
4- Néfopam
* Délaid’action:IV15min;IM20min
* Effets indésirables : sueurs, nausées, vomissements et effets anticholinergiques : sécheresse des muqueuses, tachycardie, rétention d’urine, vertiges…
* Contre-indications : comitialité, glaucome, trouble prostatique
Dihydrocodéine et Codéine
Mécanisme et effet :
Action -
Effet antalgique dû à la transformation en - par le - (polymorphisme génétique)
Effet antalgique environ - fois < morphine
Présentation et posologie :
* En association avec le paracétamol (- à - mg + - à - mg) : ex : , -, -, -, -* : 4-6 h,
* ou Seule : -*, -® (forme LP 60 mg): 1cp/prise toutes les - h (NDM)
- Dihydrocodéine et Codéine
Mécanisme et effet :
*
*
*
Action centrale
Effet antalgique dû à la transformation en morphine par le cytochrome P450 (polymorphisme génétique)
Effet antalgique environ 10 fois < morphine
Présentation et posologie :
* En association avec le paracétamol (20 à 60 mg + 300 à 600 mg) : ex : , Migralgine, Codoliprane, Codamol, Cédol* : 4-6 h,
* ou Seule : Néo-codion*, DICODIN® (forme LP 60 mg): 1cp/prise toutes les 12 h (NDM)
Codéine
Effets indésirables :
* -, -, -, -, -, -, -
* Modérée aux doses thérapeutiques : - (Codéine)
* Risque de syndrome de - à l’arrêt brutal du traitement,
Surdosage : tableau d’intoxication - (troubles de la -, - , -, risque de - et de -)
Interaction : - (-)
Effets indésirables :
* Nausées, vomissements, constipation, vertiges, euphorie, somnolence, troubles visuels mineurs
* Modérée aux doses thérapeutiques : dépression respiratoire (Codéine)
* Risque de syndrome de sevrage à l’arrêt brutal du traitement,
Surdosage : tableau d’intoxication morphinique (troubles de la conscience, dépression respiratoire, myosis, risque de bronchospasme et de laryngospasme)
Interaction : les Inhibiteurs de la recapture de sérotonine (IRS)
- Tramadol
Pharmacologie et action :
Inhibition de la -
Agoniste faible des récepteurs -
Métabolisme - (-)
Elimination -
Effet - et - < morphine
Voie et Posologie : -
- à - prises par jour (Max -mg/j)
LP : Délai - min , Durée - heures
Injectable : Délai - min, Durée - heures
- Tramadol
Pharmacologie et action :
Inhibition de la recapture des mono amines Agoniste faible des récepteur Mu
Métabolisme hépatique (cytochrome P450) Elimination urinaire
Effet dépresseur respiratoire et toxicomanogène < morphine
Voie et Posologie :
Per os, IV, SC
2 à 6 prises par jour (Max 400mg/j) LP : Délai 40 min , Durée 12 heures
Injectable : Délai 10 min, Durée 6 heures
- Tramadol
Spécialités pharmaceutiques :
* - 50 mg cp - 50 mg cp - 100 mg suppositoires
* - gélules à libération prolongée dosées à 100 mg ,150 mg et 200 mg
* - Normon 50mg gel
* - cp, - 100 mg/2ml, inj boite de 5 ampoules de 2 ml
- Tramadol
Présentations galéniques :
* Gélules et cp effervescents à 50 mg (posologie maximale 400 mg en 4 à 6 prises)
* Gélules à libération prolongée à 100, 150 et 200 mg à 2 prises/jour ;
* injectable réservée à un usage hospitalier
Spécialités pharmaceutiques :
* TRAMADOL 50 mg cp TRAMAL 50 mg cp TRAMAL 100 mg suppositoires
* TRAMIUM gélules à libération prolongée dosées à 100 mg ,150 mg et 200 mg
* TRAMADOL Normon 50mg gel
* NOMADOL cp, NOMADOL 100 mg/2ml, inj boite de 5 ampoules de 2 ml
Tramadol
Effets indésirables :
* -, -, -, -, -, -, -, -
* - et syndrome de - à l’arrêt Surdosage : tableau d’intoxication -
Contre-indications: insuffisance -, <12 - , -, prise d’-, d’-
Effets indésirables :
* Étourdissements, nausées, vomissements, constipation, céphalées, somnolence, prurit, convulsions
* Dépendance et syndrome de sevrage à l’arrêt Surdosage : tableau d’intoxication morphinique
Contre-indications: insuffisance rénale, <12 ans, grossesse, prise d’AVK, d’IRS
Tramadol+ Paracetamol
* Association de -mg Paracétamol + -mg Tramadol
* Diminution des - pour une même
- en comparaison avec tramadol seul.
* Spécialités : -, -,
-, -
* Posologie : - à - cp toutes les - à - h (Max -cp/j)
* Effets secondaires -
Tramadol+ Paracetamol
* Association de 325mg Paracétamol + 37,5mg Tramadol
* Diminution des effets secondaires pour une même
antalgie en comparaison avec tramadol seul.
* Spécialités : MYANTALGIC, IXADOL,
SÉDALGIC, TRACET
* Posologie : 1 à 2 cp toutes les 4 à 6 h (Max 8cp/j)
* Effets secondaires dose dépendant.
