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Pneumo > Thème 2.3 MPOC > Flashcards

Thème 2.3 MPOC Flashcards

1
Q

Nommera les deux pathologies associées au MPOC

A

Bronchite chronique et emphysème

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2
Q

Caractéristiques d’une bronchite chronique

A

Toux productrice d’expectoration la plupart des jours pendant 3 mois par année pour au moins 2 ans

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3
Q

Caractéristiques de l’emphysème

A

Anomalie morphologique pulmonaire :
⬆️du volume des espaces aériens distaux PCQ destruction des parois alvéolaires avec perte du tissu de soutien

Pas nécessairement accompagné d’obstruction bronchique

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4
Q

Caractéristiques de la bronchite chronique simple

A

Absence d’obstruction bronchique à la spirométrie

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5
Q

Prévalence de la MPOC

A
  • probablement sous estimée
  • 4.4% des gens de plus de 35 ans
  • plus importante chez les femmes
  • ⬆️avec l’âge
  • plus de 75 ans :10% et plus fréquente chez les hommes
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6
Q

Classification de la MPOC

A

Voir schéma

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7
Q

Mortalité

A

En 2010 , 4eme cause au Canada

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8
Q

Facteurs de risques

A

TABAGISME

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9
Q

Facteurs reliés à l’hôte (génétiques) qui prédisposent à une MPOC

A
  1. Déficit en alpha-1 antitrypsine
  2. Histoire d’infections respiratoires virales en bas âge
  3. Hyperréactivité bronchique
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10
Q

Explication de la MPOC

A

Inflammation persistante des petites et grosses voies aériennes, du parenchyme de son système vasculaire

Cellules inflammatoires observées en grande quantité dans le poumon et les voies aériennes

Les cellules inflammatoires libèrent des médiateurs capables d’endommager la structure bronchopulmonaire et de maintenir une inflammation neutrophilique continue

Processus persiste longtemps après le retrait du stimulus

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11
Q

Particularité du déficit en alpha-1 antitrypsine et son lien avec l’emphysème

A

Il y aurait , dans l’emphysème, une deficit des enzymes protectrices du poumon

Déficit génétique : phénotype PiMM (93% de la population) vs PIZZ (taux inhibiteur de protéase = 10-15% des gens normaux)

Déficit causé par le tabac chez les phénotypes normaux ( inactivation de l’alpha-1 inhibiteur de protéases)

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12
Q

Constituant physiopathologique le plus important de la MPOC

A

Réduction du débit inflammatoire (due aux facteurs intrinseques et extrinsèques des voies aériennes

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13
Q

Explication des signes cliniques

A

Principale manifestation clinique= la dyspnée

  1. La limitation du débit expiratoire accompagnée de la compression dynamique des petites voies aériennes = ⬇️ capacité du patient à expirer l’air à l’expiration forcée –> rétention d’air et hyperinflation pulmonaire
  2. ⬆️ volume d’air dans es poumons à la fin de l’expiration–> rétention gazeuse
  3. Quand FR⬆️et temps expiratoire ⬇️–> ⬆️rétention gazeuse (hyperinflation pulmonaire dynamique ) –> dyspnée
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14
Q

Conséquences à long terme de l’hyperinflation pulmonaire / de l’a MPOC

A
  1. La cage thoracique se reconfigure
  2. Muscles respiratoire et surtout diaphragme s’adaptent pour pouvoir générer les pressions nécessaires malgré le désavantage mécanique.

Adaptations submergées quand demande ventilatoire ⬆️ (donc à l’effort) –> dyspnée à l’effort ,⬇️capacité ventilatoire, limitation à l’effort

Consommation de l’oxygène et élimination de CO2 compromises

Destruction du lit vasculaire (emphysème ) et effet vasoconstricteur de l’hypoxémie chronique –> hypertension pulmonaire et IC droite

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15
Q

Étapes importantes de l’anamnèse lors de l’évaluation clinique

A
  1. Indice tabagique et autres facteurs de risque
  2. Évaluation de la dyspnée
  3. Évaluation des exacerbations
  4. Recherche des complications

–> suivies de l’ exam physique

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16
Q

Comment on calcule des paquets~années (indice tabagique)

A

(Nb de cigarettes par jour /20) x nb d’années de tabagisme

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17
Q

Comment évaluer la dyspnée

A

Échelle de classification du British medical council

Grade 1: effort vigoureux

Grade 2: marche rapide sur surface plane ou montée d’une pente légère

Grade 3: marche plus lentement que les gens de son âge , arrête pour reprendre son souffle quand marche à son rythme sur du plat

Grade 4: arrêt pour reprendre son souffle après 100 m

Grade 5: trop essoufflé pour quitter la maison ou essouflé lorsqu’il s’habille

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18
Q

Complications de la MPOC à rechercher

A
  • oedème des membres inferieurs = IC droite
  • perte de poids inexpliquée =présence d’une cachexie respiratoire

Et autres maladies associées au MPOC( qui sont causées par le tabagisme ou le manque d’activité physique)

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19
Q

Examen physique pour le diagnostic

A
  • important mais ne permet pas de poser le dx
    1. Pink puffer =emphysème : patient maigre (pcq cachexie respiratoire ), dyspnéique à l’effort léger , pas cyanosé , lorsque assis, penché vers l’avant , thorax en tonneau/ distendu, amplitude thoraçique faible
    2. Blue bloater = bronchite chronique : surcharge pondérale , tousse/ expectore ponctuellement , cyanosé, épisodes –> aggravation de l’essoufflement et œdème des membres inférieurs(IC droite)
    3. Clubbing = hippocratisme digital : pas une manifestation de la MPOC , mais bien cancer du poumon
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20
Q

Méthodes diagnostiques de la MPOC

6

A
  1. Spirométrie si répond à une question qui amène à penser à une obstruction bronchique
  2. Volumes pulmonaires et diffusion au monoxyde de carbone –> pas nécessaire pour le dx , mais utile pour voir les répercussions de la maladie
  3. Radiographie pulmonaire –> pas utile pour le dx , mais permet d’exclure d’autres
  4. Gazométrie artérielle : si VEMS < 40% et oxymétrie qui montre une ⬇️ de la saturation du sang artériel en O2 , ou signes clinique d’hypoxémie
  5. Test à l’exercice : pour voir les conséquences de la maladie
  6. Imagerie tomodensitométrie axiale thoracique pour voir la gravité de l’emphysème
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21
Q

Spirométrie d’une MPOC légère

A

VEMS >= 80% de la prédite

VEMS/CVF <0.7

22
Q

Spirométrie d’une MPOC modérée

A

VEMS entre 50% (inclu) et 80% (exclu) de la prédite

VEMS/CVF <0.7

23
Q

Spirométrie d’une MPOC sévère

A

VEMS entre 30% (inclu) et 50% (exclu) de la prédite

VEMS/CVF <0.7

24
Q

Spirométrie d’une MPOC très sévère

A

VEMS < 30% de la prédite

VEMS/CVF <0.7

25
Q

Les 6 signes radiologiques de la MPOC

3 pour bronchite chronique et 3 pour emphysème

A

Bronchite chronique:

  1. ⬆️ de la trame trachée-bronchique
  2. ⬆️ du vol. des artères pulmonaires
  3. Hyperinflation moins marquée que dans l’emphysème

Emphysème :

  1. Signes marqués d’hyperinflation pulmonaire
  2. Bulles d’emphysème
  3. Grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en péripherie
26
Q

Les 7 différences entre la MPOC et l’asthme

A
  1. Âge
  2. ATCD de tabagisme
  3. Expectoration
  4. Allergies
  5. Evolution de la maladie
  6. Spirométrie
  7. Symptômes cliniques
27
Q

Les autres maladies du ddx de la MPOC

A

IC, EP, déconditionnement , anémie, maladies pulmonaires interstitielles

28
Q

Nommer les 3 types de bronchodilatateurs utilisés contre la MPOC

A
  1. Les β2-agonistes
  2. Les anti-cholinergiques
  3. La théophilline
29
Q

Mécanisme des β2-agonistes pour la MPOC

A

Les antagonistes se lient aux récepteurs adrénergiques de la muqueuse bronchique

⬆️ des AMPc , ce qui stimule les kinases et inhibe la phosphorylation de la myosine, ⬇️ les concentrations intra-cell de Calcium

Relaxation du muscle lisse des voies respiratoires

30
Q

Mécanismes des anti-cholinergiques

A

Se lient aux récepteurs cholinergiques de type muscarinique du muscle lisse bronchique –> baisse de la GMPc, ce qui produit une bronchodilatation locale

31
Q

Mécanismes de la théophylline

A

Inhibe la phosphodiestérase , ce qui augmente la CONCENTRATION de AMPc dans les tissus
–> faible bronchodilatation, stimulation du SNC t des effets cardiaques chronitropes et inotropes positifs

32
Q

Nommer les types d’antigènes-inflammatoires utilisés contre la MPOC

A
  1. Stéroïdes inhalés ( pas ben ben utiles et lorsque prolongée , vrm pas bon)
  2. Stéroïdes systémiques –> intérêt dans le traitement
  3. nouvel inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4) –> inhibition sélective
33
Q

Antibiotiques contre la MPOC?

A

Encore en recherche

34
Q

Recommandation actuelles pharmaceutiques : point généraux (4)

A
  • traitement orale déterminé en fonction de la sévérité de la dyspnée et de la fréquence des exacerbations
  • la prise d’un ACLA n’empêche pas la consommation ponctuelle d’un BACA
  • si dyspnée trop persistante on peut prescrire du BALA et ACLA
  • théophylline en dernier recours
35
Q

Recommandations MPOC légere

A

BDCA –> (si sympt. Persistent)–> ACLA + BACA ou BALA + BDCA

36
Q

Recommandation MPOC modérée

A
  1. ACLA ou BALA+ BACA

si symptômes persistent

  1. ACLA + BALA+ BACA

si symptômes persistent

  1. ACLA + CSI/ BALA + BACA
37
Q

Recommandations MPOC sévère

A

1.ACLA + CSI/BALA + BACA

Si symptômes persistent

  1. ACLA+ CSI/BALA + BACA +- théophylline
38
Q

Composantes d’un programme de réadaptation respiratoire et durée normale

A
  1. Traitement pharmaco adéquat
  2. Évaluation médicale
  3. Progamme d’exercice physique adapté
  4. Programme d’éducation
  5. Support physchosocial

Durée types : 3h/3xsemaine/12semaines

39
Q

Critères d’éligibilité à un programme de réadaptation respiratoire (4)

A
  • MPOC symptomatique et cliniquement stable
  • capacité à l’exercice réduite
  • dyspnée augmentée malgré un traitement pharmaco adéquat
  • absence de contre-indications à l’exercice
40
Q

Oxigénothérapie pour la MPOC

  1. En général
  2. Critères
A
  1. -stade avancé : hypoxémie sévère de repos
    - thérapie définitive et permanente
    - espérance de vie 4.5 ans
  2. PaO2 <= 55mmHg

OU

PaO2 <= 59 mmHg AVEC

  • œdème périphérique ET OU
  • hématocrite >= 55% ET OU
  • ondes P pulmonaires à l’ECG
41
Q

Chirurgie

A

De l’emphysème

Restaurer la configuration normale de la cage thoracique et réduire l’hyperinflation pulmonAire

42
Q

Transplantation pulmonaire

A

Doivent avoirs cessé de fumer et 1 des critères suivant :

  1. VEMS<25% de la prédite
  2. PCO2 > 55mm Hg
  3. coeur pulmonaire
43
Q

Thérapie de remplacement de l’α-1 antitripsine

A

Ça existe

44
Q

Exacerbation aiguë

A
  • modification de l’état d’au moins 48 heures

- 1/2 sont de nature infectieuse (virales ou bactériennes)

45
Q

Classification action des exacerbations aiguës

A

Types 1 :
A. Aggravation de la dyspnée
B. ⬆️volume des expectorations
C. ⬆️purulence des expectorations

Type 2:
2/3

Type 3: 
1 critères + au moins un des suivants: 
- IVRS dans les 5 derniers jours 
-fièvre d'sans autre cause 
-sibilantes ⬆️
-toux ⬆️
-⬆️FC ou FR de 20% et plus
46
Q

Si patient se présente avec de l’hyperthermie , qu’est ce que ça suggère

47
Q

Si patient se présentes avec des douleurs pleurétiques , qu’est ce que ça suggère

A

Embolie pulmonaire

48
Q

Si patient se présente avec de l’orthopnée , qu’est ce que ça suggère

49
Q

Tests à faire pour voir si exacerbation aiguë (4)

A
  1. Radio pulmonaire
  2. Mesure des gaz artériels si oxymétrie <92%
  3. Culture des expectorations si frequentes ou antibio dans les 3 derniers mois
  4. Spirométrie si MPOC non dx
50
Q

Traitement d’une exacerbation aiguë

A
  1. bronchodilatateur
  2. Corticothérapie
  3. Antibiotiques
51
Q

Hospitalisation

A

Si ça va ben mal

52
Q

Seule intervention qui ralenti la chute du VEMS

A

Arrêt du tabagisme

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