Cancer Flashcards
1
Q
importance de cancer chez l’homme et la femme
A
la première cause de mortalité par cancer
2
Q
qu’est-ce qui explique l’augmentation de l’incidence de cette maladie
A
la progression du tabagisme au cours de la 1ere moitié du dernier siècle
3
Q
en ce moment, comment ca se passe l’incidence
A
diminution progressive du cancer du poumon chez les fumeurs
4
Q
quelle est la probabilité de mourir d’un cancer du poumon
A
8.6% pour un homme et 7% pour une femme
plus probable que de mourir d’un accident ou d’un cancer
5
Q
combien de patients meurent dans l’année après le dx d’un cancer du poumon
A
60%
6
Q
taux du survie du cancer du poumon à 5 ans
A
femmes = 13% hommes = 28%
7
Q
qu’est ce qui arrive au risque de développer un cancer du poumon quand on arrête de fumer
A
il diminue avec les années d’abstience
8
Q
après combien de temps d’abstinence le risque de cancer du pumon devient à peut pres le même qu’un non fumeur ?
A
15-20 ans
9
Q
risque de cancer pour tabagisme passif ?
A
x 2
10
Q
substance qui augmentent le risque de cancer
A
amiante chrome nickel uranium hydrocarbones polycycliques aromatiques arsenic éthers
11
Q
élément dans nos maison qui augmente de risque de cancer pu poumon
A
radon
12
Q
est ce que la MPOC seule augmente le risque de cancer (sans considérer le tabagisme des MPOC)
A
oui
13
Q
action des carciogénèses
A
causent des dommages au niveau du DNA –> altèrent la fonction normale de la cellule
14
Q
facteurs métaboliques qui peuvent voir un impact sur les risques de cancer du poumon
A
- métabolisme accéléré du rx antihyperactif débrisoquine
- déficience en Vit A.
15
Q
Quelle est la plus grande partie de l’histoire naturelle du cancer du poumon
A
la phase préclinique
16
Q
comment changer le pronostic du cancer du poumon
A
focusser sur la détection précoce, mais toutes les façon étudiées jusqu’à maintenant ont pas donné grand chose (radio pulm et cytologie) –> pt tomographie axiale
17
Q
définition d’un oncogène
A
un gène habituellement réprimé qui a la possibilité de favoriser le développement d’un cancer lorsque exprimé
18
Q
oncogènes associés au développement du cancer du poumon
A
familles myc, ras
19
Q
nommer les gènes qui suppriment le cancer
A
P53 et RB1
20
Q
à quoi peuvent être dus les symptômes du cancer du poumon
A
- croissance locale (intra-pulmonaire), régionale, ou métastatique
- Syndrôme paranéoplasique
21
Q
nommer les 12 symptômes initiaux du cancer du poumon
A
- toux
- dyspnée
- perte de poids
- Dlr thoracique
- hémoptysie
- dlr osseuse
- lymphadénopathie
- hépatomégalie
- hippocratisme digitale
- changements de la voix
- SNC
- Syndrome de la veine cave suppérieure
22
Q
nommer les 5 sites métastasiques en ordre de fréquence
A
- foie
- os
- surrénales
- cerveau
- autres
23
Q
nommer les 5 classes de néoplasie pulmonaires malignes
A
- carcinome épidermoïde
- carcinome indiféérencié à petites cellules
- adénocarcinome
- carcinome à grandes cellules
- carcinome adénosquameux
24
Q
les coarcinomes épidermoïdes représentent _____% des tumeurs pulmonaires
A
30%
25
caractéristiques des cellules du carcinome épidermoïde
1. grande taille avec un cytoplasme abondant
2. plusieurs cellules cornifiées
3. ponts intercellulaires (desmosomes)
4. tumeurs vrm différenciée: globes cornés
26
1. localisation habituelle du carcinome épidermoïde
| 2. dissémination
1. centrale
| 2. lymphatique--> ganglion locaux
27
croissance du carcinome épidermoïde
croissance centrale vers la bronche souche --> envahi localement les tissus voisins
28
carcinome épidermïde plus fréquent chez qui ?
1. les hommes plus que les femmes
| 2. presque exclusivement de fumeurs
29
Qu'est ce qui explique les symptômes du carcinome épidermoïde ?
localisation centrale et envahissement local avant métastases --> symptômes vrm plus locaux
30
symptômes du carcinome épidermoïde
toux, hémoptisies, wheezing, stridor, dyspnée, pneumonie secondaire à une obstruction bronchique
31
expliquations du syndrome de Pancoast
***** cancer épidermoïde : tumeur de l'apex pulmonaire avec une extension par contiguïté à la paroi thoracique, les racines nerveuses C8 et D1 et le ganglion stellaire
--> douleur à l'épaule irradiant à la face cubitale du bras et un syndrome de Claude-Bernard-Horner
32
syndromes paranéoplasiques les plus fréquents en carcinome épidermoïde
clubbing et hypercalcémie
33
les carcinomes indifférenciés à petites cellules représentent _____% des tumeurs pulmonaires
15
34
caractéristiques des cellules du carcinome indifférenciés à petites cellules
1. gros noyau et peu de cytoplasme
2. cellules tassées les unes sur les autres
3. noyaux hyperchromatiques
4. granules neuroscérétoires
35
1. localisation habituelle du carcinome indifférencié à petites cellules
2. dissémination
1. centrale
2. ganglions médistinaux
tumeurs très malignes qui ont tendance à disséminer très rapidement par voie lymphatique et hématogène
36
symptômes d'un carcinome indifférencié à petites cellules
symptomes et signes souvent du courte durée pcq tumeur qui grandi vrm vite --> les 2/3 des patients ont des métastases au dx
37
syndromes paranéoplasiques les plus fréquents en carcinome indifférenciés à petites cellules
presque exclusivement au cancer à petites cellules:
- syndrome de sécrétion inapropriée de l'ADH
- Syndrome de Cushing
- syndrome myasténique de Eaton-Lambert
- dégénérescence du cervelet
- neuropathies périphériques
38
expliquer le syndrome myasténique de Eaton-Lambert
faiblesse musculaire proximale associées avec des douleurs et des raideurs musculaires --> aug des potentiels d'actions = stimulation répétée du muscle
39
les adénocarcinomes représentent _____% des tumeurs pulmonaires
35-40%
40
caractéristiques des cellules de l'adénocarcinome
1. grandes cellules à cytoplasme abondant
| 2. formation de glandes qui sécrètent souvent du mucus
41
1. localisation habituelle de l'Adénocarcinome
| 2. dissémination
1. périphérie du poumon/ cavite rarement
| 2. voie hématogène et lymphatique
42
tabac dans l,adénocarcinome ?
beaucoup moins d'impact que dans les autres types
43
symptomes de l'adénocarcinome
dus tant à leur localisation périphérique qu'à leur extension régionale et métastasique
44
syndromes paranéoplasiques les plus fréquents en adénocarcinome
- hypercoagulabilité
| - ostéo-arthropathie
45
donner le top 2 des cancers qui métastasient le plus
1. Carcinome à petite cellule
| 2. Adénocarcinome
46
Qu'est-ce que le carcinome bronchio-alvéolaire ? donner les caractéristiques et les types de présentation
sous-classe des adénocarcinomes :
- tumeur périphérique très bien dépassée
- les cellules néoplasiques tapissent la paroi alvéolaires
- architecture bien conservée
- symptômes varient selon la localisation
- 3 présentations : nodule unique, multiples ou infiltration pneumonique
47
les carcinomes à grandes cellules représentent _____% des tumeurs pulmonaires
15
48
caractéristiques des cellules des carcinomes à grandes cellules
1. tumeur très indifférenciée
| 2. pas de caractéristiques histologiques spécifiques qui permettent de classer les cellules dans une autre catégorie
49
localisation des carcinomes à grande cellule
en périphérie du poumon (souvent volumineuse qui peuvent caviter)
50
3 manifestations pulmonaires directes d'un cancer à la radiologie
1. nodule
2. Masse (>4cm)
3. masse cavitaire
51
3 manifestations pulmonaires indirectes d'un cancer à la radiologie
1. Atélectasie
2. Peumonie obstructive
3. Abcès
52
6 manifestations extra-pulmonaires d'un cancer à la radiologie
1. élargissement du mediastin
2. Élévation du diaphragme
3. Épanchement pleural
4. Envahissement pleural
5. Épanchement péricardique
6. Envahissement paroi thoracique
53
étapes pour établir un dx pathologique
1. suspecter le dx
2. spécimen de tissu (NIPC vs IPC)
3. si NIPC (staging anatomique et physiologique)
4. si IPC : faire le bilan d'extension (staging anatomique)
54
qu'est ce qui est le plus utile pour établir un dx pathologique
1. bronchoscope flexible , qui permet de visualiser la tumeur jusque dans 75% des cas et porter le dx jusque dans 92% de ces cas là
2. si pas capable de visualiser --> brosses (dx dans 44%)
3. écho endobronchique
4. autre : écho, tdm, biopsie à l'aiguille
55
TNM veut dire quoi?
T= tumeur primaire (la grosseur)
N= adénopathies régionales (ganglions autour)
M = métastases à distance
56
qu'est ce qu'il faut pour modifier un tx déjà existant si on découvre un cancer ?
une preuve cytologique ou histologique
57
Staging du cancer à petites cellules
1. T : broncoscopie , radio pulmonaire
2. N : médiastinoscopie ou TDM (ou EBUS: echo endobronchique--> non chx)
3. M : écho abdominale et partie haute de l'abdomen au TDM
- ->On recherche juste quand le patient a des symptomes , qu'il y a des red flags ou que la maladie est avancée
58
utilités de la TEP (tomograhie par émission de positrons)
utilise du fluor radioactif
permet la démo de métastases non visibles par d'autres techniques et d'éviter jusqu'à 10% de chirurgie futiles dans le tx du cancer
59
spécificité et sensibilité d'un TDM pour établir le N
sensibilité de 90% et spécificité de 70%
CE QUE CA IMPLIQUE :
1.si on ganglion est petit à la TDM --> peu de chances qu'il doit atteint
2. si il est gros : jusqu'à 30% de chances que ce soit un faux négatif
60
staging du cancer à petites cellules
PAS LE TDM
--> soit la maladie est limitée au thorax: à l'intéreiru d'un hémithorax avec ou sans adénopathiessusclaviculaires
--> soit elle est extensive (métastasique) : épanchement pleural et atteinte d'une oragne extra pulm
61
quel est le tx de choix pour un cancer du poumon ? cb de patients y ont accès ?
résection chx --> 30% des malades au moment du dx
62
tx des cancers à petites cellules
d'emblée inopérables --> pierre angulaire= polychimiothérapie
63
stades qui peuvent être traités par la chx
0, iA, iB, iiA, iiB
iiiA--> si 1) pas d'atteinte ganglionnaire médistinale
2) atteinte ipsilatéral--> doit avoir une cytoréduction par chimio (chimio néoadjuvante)
64
contre-indications à une chx
1. tumeur qui envahi: médiastin, coeur, gros vaisseaux, (trachée, oesophage, corps vertébral, carène--> pas tjrs, dépend de l'hopital), épanchement pleural malin
2. métastases au :
a. ganglions médiastinaux controlatéraux
b. ganglions hilaires controlatéraux
c. ganglions scaléniques ou supraclaviculaires
3. métastases à distance
65
déterminants cardiaques qui rendent un patient non disponible pour la chx
1. IM récent
2. Angine instable
3. IC sévère
4. HTA sévère non contrôlée
66
déterminants respiratoires qui rendent un patient non disponible pour la chx
1. rétention de CO2
2. VEMS<0.8 L ou 40% de la prédite
3. VEMS post-opératoire prédit <0.8 L
67
comment on calcule le VEMS post-opératoire prédit
% de perfusion du poumon sain x VEMS préopératoire
68
consommation maximale d'oxygène qui est une contre-indication absolue à la chx
< 10ml/kg
| entre 10 et 15 = c-i relative
69
pronostic globale de survie apres la chx
30% à 5 ans et 15% à 10 ans
70
pourquoi on administerait de la chimio apres la chx ?
pcq la majorité des patients présentent une récidive métastasique même si le stade initial est favorable (pcq micro métastases )
toutes les chx SAUF STADE 1 !!!
71
c'est quoi une radiothérapie de haute dose ?
6400 rads
72
résultats de la radiothérapie
1. regression de la tumeur chez 75% à 90% des patients
2. long terme moins encourageant (survie à 5ans : stade 1 = 20% et stade 2= 6%)
3. utile pour les soins palliatifs: controle du syndrome de la veine cave supp, hémoptysies, dlr thoraciques, dlr osseuse, métastases cérébrales
73
pk les chiffres sur la radiothérapie sont bas ?
pcq mauvais contrôle local de la tumeur mais surtout à l'apparition de métastases systémiqes
74
comment on évalue un tx ?
par son effet sur le bien-être et la survie d'un patient
75
chimio pour cancer non à petites cellules
la chimio doit être considérée comme une option chez tous les patients porteurs d'un cancer du poumon non à petites cellules
76
qui tolère mieux la chimio
les patients de moins de70 ans avec un bon état général, sans perte de poids imp, sans patho rénale ou cardiaque dont la réponse au tx peut être évaluée par des exams radio
77
traitement de support pour métastases cérébrales ?
stéroïdes à haute dose et radio = très effiace
78
comment on traite un épanchement pleural néoplasique ?
drainage thoracique fermé + instillation de talc pour un taux de controle de 60-75%
79
laser: utilité et fonctionnement
thérapie endobronchique
coaguler / vaporise les tissus --> pallitation de symptomes chez les patients incurables
hémoptysies, dyspnée, atélectasie (mieux qand tumeur centrale )
souvent en combinaison avec un tuteur endobronchique quand compression extrinsèque d'une bronche
80
chx ou radio seule dans cancers à petites cellules
vrm pas très efficace
81
combinaison la plus utilisée en polychimio pour cancer à petites cellules et taux de réponse
étoposide et cisplatine
réponse: 80% peu importe le stade
réponse complète: 50% avec stade limité et 20% stade extensif
82
chimio+ radio dans cancer à petites cellules
combinaison standard
83
risque le plus imp de la polychimiothérapie et comment on le gère?
récidive cérébrale --> radio crânienne prophylactique
84
chx pour formes à petites cellules
T1N0 et T2N0
