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Pneumo > Thème 2.1 : Modalités Diagnostiques > Flashcards

Thème 2.1 : Modalités Diagnostiques Flashcards

1
Q

Caractéristiques de la radiographie pulmonaire standard

A
  1. Prise en inspiration profonde
  2. 2 clichés : de face et de profil
  3. Incidence postéro-antérieure (rayons x passent d’en arrière à en avant du thorax ) poitrine appuyée contre la plaque radiographique
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Q

Qualité technique de la radiographie pulmonaire

A

Inspiration maximale :
6 côtes antérieures au dessus du diaphragme OU 10 côtes postérieures au dessus du diaphragme

Cliché de face-centré:
L’apophyse épineuse du corps thoracique supérieur au milieu de l’espace interclaviculaire proximal

Cliché hypo/hyper vertébré

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3
Q

Nommer les 8 étapes de l’analyse de la radiographie pulmonaire

A
  1. Qualité technique
  2. Trachée et bronches principales
  3. Contour du médiastin et de la silhouette cardiaque
  4. Parenchyme pulmonaire
  5. Scissures
  6. Diaphragme et culs-de-sac sacs diaphragmatiques
  7. Structures osseuses (clavicule, vertèbres, sternum, côtes)
  8. Tissus mous
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4
Q

Angle de carène :

  1. Qu’est ce que le forme
  2. Valeur
A
  1. Les bronches souches droite et gauche

2. 70 degrés

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5
Q

Hiles :

  1. Opacité constituée par quoi ?
  2. Différences entre le gauche et le droit
A
  1. Par les artères pulmonaires et les veines pulmonaires supérieures
  2. Le gauche est plus haute que le droit car l’artère pulmonaire gauche fait une crosse au-dessus de la bronches souche et de la bronches lobaire supérieures gauche
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6
Q

Fenêtre aortico-pulmonaire (FAP) :

  1. Limitations
  2. Ce qu’elle contient
  3. Lien avec la plèvre?
  4. Comment savoir s’il y a une anomalie d’une structure de la FAP?
A
  1. L’ Aorte , l’artère pulmonaire le lobe supérieur gauche
  2. Entre autres, les ganglions lymphatiques
  3. En se moulant sur la FAP , la plèvre créer une ligne de réflexion rectiligne ou concave (normalement)
  4. Ragarder s’il y a un aspect convexe à la ligne de réflexion faite par la plèvre
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7
Q

Vaisseaux sanguins :

  1. Différences entre ceux au sommet et ceux des bases
  2. Visibilité des vaisseaux
A
  1. Calibre des vaisseaux sanguins des sommets plus petit que l calibre des vaisseaux des bases
  2. Normalement pas visibles dans le tier externe des champs pulmonaires
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8
Q

Petite scissure :

  1. Combien de gens l’ont ?
  2. C’est quoi
A
  1. 10%

2. Ligne horizontale au milieu de l’hémithorax droit pour atteindre le hile à la hauteur de l’artère pulmonaire droite

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9
Q

Les grandes scissures :

  1. Sommets
  2. Direction
  3. On les voit mieux sur quel cliché?
A
  1. Sommets en regard de la 3e et 4e vertèbre thoracique
  2. Se dirigent en bas et en avant pour se terminer en bas sur les coupoles diaphragmatiques
  3. Celui de profil
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10
Q

Hémicoupole diphragmatique :

  1. Aligmement de la droite et la gauche
  2. Spécificité de la gauche
A
  1. Parallèles

2. Effacée en avant au contact du coeur

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11
Q

Signe de la silhouette :

Pourquoi les radios sont prises avec les poumons remplis d’air ?

A

Pour permettre de bien voir les structures médiastinales, diaphragmatiques de part le contraste naturel entre l’air contenu dans le poumons et les structures des tissus mous

Ex. pneumonie : opacité dans le lobe moyen ou la lingula (effacement d’un bord du coeur ) ou du lobe inférieur ( bord du coeur non-effacé)

Aussi : cliché de profil–> identification de la coupole diaphragmatique gauche

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12
Q

Syndrome alvéolaire :

  1. Description
  2. Ce qu’on voit à la radiographie
  3. Comblement alvéolaire?
  4. Conséquence de ce mode d’extension?
  5. Truc pour reconnaitre le syndrome alvéolaire?
  6. Vaisseaux hilaires et périhilaires ?
  7. Conclusion : type de répartition et étiologie
A
  1. L’air dans le alvéoles est remplacé par du pus, de l’oedème, du sang , des cellules néoplasiques ou des protéines
  2. Des opacités floconneuses, lobaires ou segmentaires à limites mal définies (pcq superposition de lobules aérés et atteints)
  3. Se fait de proche en proche, utilisant les voies discales de collatéralité
  4. Favorise la confluence
  5. Opacités en ailes de papillon ( de part et d’autre des huiles et respecte les sommets, les bases et la périphérie des poumons )
  6. Ont des limites Limites flous
  7. Répartition pathognomonique de comblement alvéolaire / étiologie la plus fréquente =œdème aigu du poumon
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13
Q

Syndrome interstitiel:
1. Description

  1. Visibilité
A
  1. Atteinte de l’interstitium pulmonaire formé du tissu conjonctif de soutient
  2. Pas visible lorsque normal
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14
Q

Lignes septales de Kerley :

  1. Qu’est ce que c’est
  2. les plus fréquentes
  3. Qu’est ce qu’elles annoncent
  4. Conclusion lorsqu’elles sont irrégulières ou nodulaires
  5. Conclusion lorsqu’elles sont réticulées
A
  1. Les lignes septales de Kerley = visibilité anormale des septa interlobulaires épaissis
  2. Petites opacités linéaires horizontales de 1 à 2 cm de longueur au niveau des parties latérales des bases
  3. Peuvent signifier un œdème pulmonaire
  4. Sarcoïdose ou lymphangite carcinomateuse
  5. Réticulées = opacités linéaires entrecroisées et irrégulières = superposition de plusieurs septa épaissis vus de face –> souvent fibrose pulmonaire
  6. Lorsque le tissus interstitiel est assez hypertrophié pour que la densité pulmonaire soit augmentée. Aspect de brouillard/limites floues –> tous les syndromes alvéolaires ou interstitiels débutants
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15
Q

Qu’est ce qui témoigne d’une destruction pulmonaire

A

Image en nid d’abeille

Clartés arrondies qui ne laissent pas d’intervalle de poumon sain

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16
Q

Atélectasie :
1. Description

  1. Causée par quoi
A
  1. Association d’une diminution de volume pulmonaire et d’une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire
  2. Peut être secondaire à
    - une obstruction de la lumière bronchique (lésion tumoral, corps étranger, bouchon muqueux)
  • la compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural (épanchement, pneumothorax)
  • la perte de surfactant (embolie pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire chez l’adulte)
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17
Q

Signes radiologiques de l’atélectasie

A
  1. Déplacement des scissures
  2. Augmentation de la densité pulmonaire
  3. Tassement bronchovasculaire
  4. Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atelectasiée
  5. Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie
18
Q

Nodule :
1. Description

  1. On peut les mélanger avec quoi
  2. Caractéristiques à apprécier (5)
  3. Imp dans l’évaluation d’un nodule
A
  1. Opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm (> 3cm= masse)
  2. Image pleurale, osseuse ou pariétale
    • Taille
    • nombre (unique ou multiple)
    • siège
    • contours
    • contenu (calcification-bronchogramme)

** récupérer des clichés antérieurs pour évaluer l’éventuelle croissance , et différencier les nodules bénins des nodules malins

19
Q

Caractéristiques d’un nodule bénin

A
  1. Stable depuis 2 ans
  2. Calcification (centrales –popcorn)
  3. Graisse à l’intérieur
  4. Contours nets et réguliers
20
Q

Syndrome vasculaire

oligémie

  1. Description
  2. Conséquence
  3. Causes fréquentes
  4. Retouvées quand / où
A
  1. Diminution de calibre des artères et des veines pulmonaires+ hypertransparence pulmonaire au même endroit
  2. Emphysème et embolie pulmonaire
  3. Hypertension veineuse pulmonaire ( recrutement des vaisseaux des sommets )
  4. Fréquemment retrouvée dans l’œdème pulmonaire à ses débuts
21
Q

Épanchement pleural

  1. Description
  2. Caractéristique de la limite supérieure
  3. On peut le voir à partir de quand sur un cliché normal
  4. Épanchement pleural minime(50ml) peut être vu sur quel cliché
A
  1. Debout: opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs de sacs costodiaphragmatiques
  2. Caractère arciforme et concave
  3. À partir de 250 mL de liquide pleural
  4. Cliché effectué en décubitus latéral
22
Q

Tomodensitométrie thoracique (TACO OU TDM)

  1. Qu’est ce que c’est
  2. Technique
  3. Irradiation comparée à la radio standard
  4. Pourquoi l’utilisation d’un produit de contraste est nécessaire ?
A
  1. Le premier examen radiologique complémentaire à faire après la radio standard
  2. Série de coupes axiales dont l’épaisseur varie entre 1 et 10 mm
  3. TACO est 10 à 100 fois supérieure
  4. Pour évaluer les pathologies vasculaires et les structures mediastinales
23
Q

Principales indications pour un TACO

A

Voir tableau p 8 section 2.1

24
Q

Angiotomodensitométrie
1. Utlité

Tomodensitométrie en haute résolution
2. Utilité

  1. Quand
  2. Permet de suspecter
  3. Anomalies retrouvées
A
  1. Visualiser la présence de caillots au niveau des artères pulmonaires
  2. Analyse détaillée du parenchyme en fournissant des coupes très fines
  3. Lors de l’évaluation des pneumopathies interstitielles ou alvéolaire diffuses
  4. Une fibrose pulmonaire, pneumoconiose ou sarcoidose
  5. Groupées en fonction du type d’atteinte prédominante: Réticulaire, nodulaire, verre dépoli, perfusion en mosaïque, kystique
25
Q

Résonance magnétique thoracique (IRM)

  1. Qu’est ce que c’est
  2. Indications
A
  1. Technique d’imagerie non irradiante qui permet d’obtenir une image dans tous les plans (des fois, apporte des infos essentielles que le TDM est incapable de fournir )
  2. A) masses mediastinales
    B) lésions envahissant le médiastin (œsophage, trachée, péricarde, vaisseaux)
    C) tumeur du sommet pulmonaire
    D)lésions envahissant le plexus brachial
    E) envahissement de la cage thoracique
26
Q

Nommer les imageries nucléaires

A

Scintigraphie pulmonaire

Tomographie par émission de positrons (TÉP)

Bronchoscopie

27
Q

Scintigraphie pulmonaire

  1. Étudie quoi
  2. Applications cliniques
  3. processus
A
  1. Fonctions de perfusion et de ventilation pulmonaires
  2. Toutes les patho. qui se relient à la perfusion et la ventilation pulmonaire
    - -> NUMBER 1 = embolie pulmonaire
  3. met en évidence la distribution des deux champs
    Particules injectées
    A) par voies intraveineuses –> perfusion
    B) par aérosols radioactifs inhalés–> ventilation
28
Q

Tomographie par émission de positrons (TÉP)

  1. On utilise quoi?
  2. On obtient quoi?
  3. Qu’est ce qu’on cherche ?
  4. Index semi quantitatif et valeur importante ?
  5. Utilisation
A
  1. On utilise du glucose marqué au fluoré radioactif (18FDG) pour identifier les cellules métaboliquement actives
  2. Des images allant de la région cervicale jusqu’à l’abdomen
  3. Les cellules malignes consomment bcp de glucose , donc on cherche une augmentation de la captation du glucose par le cancer
  4. Index = SUV –> supérieur à 2.5 = très suspect
    Mais on a quand même besoin d’une preuve hétiologique
  5. Caractériser les modules pulmonaires indéterminés et évaluer l’étendu d’un cancer (niveau loco-regional et à distance )
29
Q

Bronchoscopie :
1. Qu’est ce qu’on voit

  1. Processus
  2. Indications
A
  1. La trachée et les bronches jusqu’au niveau segmentaire
  2. Tube souple qui renferme des fibres optiques
    La personne est consciente , mais anesthésie locale avec de la lidocaïne
    Le bronchoscopie est introduit par voie nasale ou Bucale
  3. Voir tableau 4 p.10 section 2.1
30
Q

Examens diagnostiqués lors de la bronchoscopie

A
  1. Sécrétions soumises à un examen cytologique et bactériologique
  2. Si présence d’infiltration néoplasique : brossage endobronchique pour extraire des cellules malignes
  3. S’il y a une lésions endobronchique suspecte ou une muqueuse anormale : biopsie
  4. Biopsie transbronchique –> on peut obtenir des échantillons histologiques de poumon (parenchyme) *** imp: pour diagnostiquer sarcoïdose
  5. Ponction à l’aiguille fine (PAF): pour déterminer le degré d’envahissement des ganglions médiastinaux ( aiguille creuse insérée dans la paroi bronchique pour faire une analyse cytologique des adénopathies suspectes vues à l’échographie endobronchique)
  6. (Suite de 5) cytoponction transbronchique est guidée par une échographie endobronchique pour une meilleure visualisation
    - technique minimalement invasive utilisée pour le staging du cancer pulmonaire
  7. Échographie bronchique peut aussi aider à identifier l’étiologie d’un nodule pulmonaire
31
Q

Lavage bronchoalvéolaire

  1. Quand ?
  2. Quoi?
  3. Composantes normales ?
  4. Pour quelles pathologies ?
A
  1. Après le bloquage du fibroscope dans une bronche segmentaire du lobe moyen ou de la lingula
  2. 150 ml de sérum physiologique réchauffé à 37 degré est injecté et réaspiré lentement. L’Étude comporte un décompte cellulaire et des cultures
  3. Normal: 80% macrophages, 15% lymphocytes et 5% d’autres cellules
  4. Lorsqu’on suspecte une sarcoïdose, une fibrose pulmonaire, une pneumonie opportuniste ou une alvéolite allergique extrinsèque
32
Q

Ponction pleurale :

  1. Quand ?
  2. Alternative thérapeutique
  3. Où
  4. Processus
  5. Analyses effectuées (7)
A
  1. Lorsqu’on suspecte un épanchement pleural
  2. Thoracocentrèse ( soulage la dyspnée)
  3. Région postérieure, à environ 2 à 3 espaces intercostaux sous la pointe de l’omoplate
  4. Anesthésies locale , aiguille introduite dans l’espace pleural (peut être faite sous guidage échographique)
  5. pH, protéines totales, LDH, glucose, décompte cellulaire, études microbiologiques, cytologie
33
Q

Complications possibles d’une ponction pleurale

A

3-20% de pneumothorax , dont 1/5 nécessité la mise en place d’un drain thoracique

Toux

Douleur lors du retrait du liquid pleural

Rare: œdème pulmonaire de réexpansion , surtout si on évite de retirer rapidement plus de 1500 ml de liquide

34
Q

Thoracoscopie
1. Type de technique/ état du patient pendant

  1. approche
  2. qu’est ce qu’on voit
  3. Qu’est ce qu’on peut faire
  4. Procédure thérapeutique qu’on peut faire
A
  1. Technique invasive sous anesthésie générale ou locale
  2. Approche percutanée pour introduire les instruments
  3. Visualisation de la plèvre pariétale et viscérale
  4. Biopsies pleurales et prélèvement de liquide pour analyse , et aussi biopsie pulmonaire pour un nodule
  5. Talcage
35
Q

Indications et complications d’une thoracoscopie

A

Complications : atélectasie, saignement, infection, fuite aérienne prolongée

Indications:
Épanchement pleural d'étiologie inconnue 
Mésothéliome 
Cancer du poumon
épanchement tuberculeux
36
Q

Médiastinoscopie
1. Type de technique/ état du patient pendant

  1. approche
  2. qu’est ce qu’on voit
  3. Stations ganglionnaires qui peuvent être examinées
  4. Procédure thérapeutique qu’on peut faire
A
  1. Technique chirurgicale invasive : anesthésie générale
  2. Introduction du médiastinoscope par incision suis-sternale
  3. Inspection directe et la biopsie des ganglions et autres masses de la portion supérieure du médiastin antérieur
  4. Paratachéale droite et paratrachéale gauche supérieure à l’arche aortique
37
Q

Complications de la médiastinoscopie et indications

A

Complications : Rares

Saignement, infection, paralysie du nerf récurrent laryngé

Indications: cancer , lymphome ou sarcoïdose , peut compléter le staging ganglionnaire en présence d’un cancer pulmonaire

38
Q

Avantages des biopsies par échographie endo-oesophagienne

A

Méthode de diagnostique très intéressantes

Excellent rendement

Technique minimalement invasive , pas d’anesthésie générale

La proximité de l’oesophage des zones du médiastin postérieur, telles la station sous-carénage, permet le prélèvement de ganglions qui sont normalement inaccessibles par médiatinoscopie cervicale

39
Q

Biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)

  1. Quand ?
  2. Processus
  3. Analyse
A
  1. Quand un diagnostique cytologique ou bactériologique est nécessaire et que les autres modalités diagnostiques ont été infructueuses
  2. Anesthésie local
    Contrôle tomodensitométrique ou échographique , une aiguille est dirigée vers la région
    L’Aspiration se fait à plusieurs reprises
  3. Analyse cytologique , bacteriologique ou histologique peut être faite
  4. Cancer dans 80-90% des cas et pneumothorax dans 20% de cas (mais la mise en place d’un drain thoracique seulement dans 3% des cas )
40
Q

Indications pour une BTTA

A
  1. Nodule ou masse pulmonaire
  2. Masse hilaire
  3. Masse médiastinale
  4. Lésion pleurale
  5. Lésion de la paroi thoracique
41
Q

Quelle t’es la dernière option si aucune méthode diagnostique à fonctionné?

Pourquoi est-ce fiable ?

Processus ?

A

Biopsie pulmonaire ouverte : procédure la plus fiable

Elle permet de :
Poser un diagnostic
Quantifiée le degré d’activité de la maladie
Établir un pronostic

Peut être faite par thoracotomie ou thoracoscopie (modalité chirurgicale la plus répandue car mortalité moindre )

42
Q

Être capable d’écrire l’algorithme de modalités diagnostiqués

A

P 15. 😤😤😤😍😻🤒🙈

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