Thématique #12 Flashcards
Let's go
Où s’expriment les atteintes cognitives?
- AVQ
- AVD
- Activités de productivité
- Conduite automobile
- Rôles sociaux
- Loisirs
En bref, partout
Les grandes catégories d’atteintes cognitives
- Troubles neurodéveloppementaux
- Troubles neurologiques
- Troubles neurocognitifs liés au vieillissement
- Troubles psychiatriques
- Troubles physiologiques
Décrire les troubles neurodéveloppementaux
En lien avec le développement, se diagnostique tôt (vers 4 ans, au début du parcours scolaire)
Exemples de troubles neurodéveloppementaux
- Trouble du déficit de l’attention / hyperactivité
- Trouble spécifique des apprentissages (dyslexie-dysorthographie)
- Trouble primaire du langage (dysphasie)
- Déficience intellectuelle (DI)
- Trouble du spectre de l’autisme
Exemples de troubles neurologiques
- AVC (ischémique ou hémorragique)
- TCE
- Épilepsie
- Encéphalites (infections qui se propagent au cerveau)
- Sclérose en plaque
- Maladie d’Huntington (dégénérative)
- Tumeur cérébrale (cancer par exemple)
Exemples de troubles neurocognitifs liés au vieillissement
- Trouble neurocognitif mineur (début de stade de maladie, subtil, lorsque l’on ne peut pas émettre un diagnostic précis)
- Délirium (état de confusion transitoire, peut être induit par ingestion de substances)
- Démence vasculaire (vaisseaux qui s’atrophient, moins de nutriments au cerveau)
- Maladie d’Alzheimer
- Maladie de Parkinson
- Démences à corps de Lewy
- Démences fronto-temporales (plus d’inhibition)
Exemples de troubles psychiatriques amenant des troubles neurocognitifs
- Schizophrénie
- Troubles de l’humeur (dépression, trouble bipolaire…)
- Abus de substances
- Troubles anxieux
Exemples de troubles physiologiques entraînant des troubles neurocognitifs
- Insomnie
- Apnée du sommeil
- Fibromyalgie
Exemples d’atteintes cognitives (dx)
- Fonctions exécutives (IMPORTANT!)
- Dysphasie et apahsie (langage)
- Apraxie (difficulté à utiliser des objets ou imiter des gestes)
- Agnosie (difficulté à reconnaître des objets du quotidien)
- Héminégligence (négligence de l’espace contrôlatéral de la lésion cérébrale)
Les atteintes cognitives dépendent de quoi?
- La localisation de la lésion cérébrale
- La gravité/sévérité de la lésion (niveau X selon échelle)
- Potentiel de récupération de la personne (réserve cognitive)
- Antécédents médicaux, histoire familiale (dans certaines atteintes qui suivent les générations, les atteintes sont de plus en plus importantes)
Qu’est-ce que la réserve cognitive?
Si utilisation importante du cerveau avant atteinte, la personne aura un meilleur potentiel de récupération
En lien avec plasticité neuronale
Ex: travail demandant des efforts cognitifs importants, études universitaires VS travail routinier
Les impacts dans la vie quotidienne des atteintes cognitives peuvent être très _____ ou très _____
Flagrants / subtils
Le modèle de fonctionnement du cerveau de Luria comprend ___ unités
3
Quelles sont les relations entre les différentes unités du modèle de Luria?
- Hiérarchie
- Influence de chacune des unités sur les autres
Décrire l’unité 1 du modèle de Luria
Unité régulatrice des états internes
- processus métaboliques simples
- processus physiologiques complexes
- états émotionnels
- états d’éveil, attention, apprentissage
Besoin de l’unité 1 pour traiter informations provenant de l’extérieur
Quelles sont les structures impliquées dans l’unité 1 du modèle de Luria?
Aires sous-corticales:
- Système réticulé
- Bulbe
- Protubérance
- Mésencéphale
- Diencéphale
- Noyaux caudés
Décrire l’unité 2 du modèle de Luria
Unité d’obtention, de traitement et d’emmagasinage de l’information issue du monde extérieur
Quelles sont les structures impliquées dans l’unité 2 du modèle de Luria?
Régions cérébrales postérieures:
- Région temporale
- Région pariétale
- Région occipitale
Décrire l’unité 3 du modèle de Luria
Unité de régulation du comportement intentionnel (comportement orienté vers un but -> fonctions exécutives)
Quelles sont les structures impliquées dans l’unité 3 du modèle de Luria?
Régions cérébrales antérieures (pré-centrales)
Problèmes de l’unité 1 du modèle de Luria
- Vigilance
- Vitesse de traitement de l’information (lenteur de pensée)
- Attention
- Mémoire
- Humeur
- Contrôle du comportement
Manifestations des problèmes de l’unité 1 du modèle de Luria
- Somnolence
- Facilement distrait
- Irruptions d’association non pertinentes
- Problèmes d’apprentissage sévères
- Désorientation (cas sévère), tendance à l’oubli (atteinte discrète)
- Fatigue importante
- Cessation rapide de l’activité orientée vers un but
- Comportements alimentaires et sexuels non appropriés
- Comportements émotionnels explosifs ou labiles
- Indifférence face à l’entourage
Informations emmagasinées dans l’unité 2 du modèle de Luria
- Auditives
- Visuelles
- Kinesthétiques
- Tactiles
- Vestibulaires
- Spatiales
Problèmes de l’unité 2 du modèle de Luria (exemples)
- Agnosie spatiale unilatérale ou héminégligence visuo-spatiale, agnosie tactile et kinesthétique
- Parésie afférente, astéréognosie
- Apraxies, aphasies, mémoire auditivo-verbale
Problème souvent spécifique à une modalité
Problèmes de l’unité 3 du modèle de Luria
- Identifier les besoins
- Formuler des buts
- Développer un plan d’action
- Trouver des solutions pour résoudre un problème
- Exécuter ou appliquer les étapes planifiées
- Identifier les erreurs et les corriger
- Vérifier le résultat
Manifestations des problèmes de l’unité 3 du modèle de Luria
- Difficulté à retenir le but ou le problème à résoudre
- Le sujet n’examine pas les données (réponses impulsives)
- Effectue des observations fragmentaires
- Difficulté à produire des hypothèses
- N’envisage pas des solutions alternatives
- Ne modifie pas son comportement (inflexible)
- Ne maintient pas son comportement dirigé vers un but (désinhibition des réponses à des stimuli non-pertinents à la tâches)
- Inconscient de l’insignificance de la solution
Fonctions exécutives ou comportement intentionnel impliquent la capacité de:
- Analyser les données préliminaires (états internes, environnement extérieur)
- Formuler un but
- Planifier (développer une stratégie pour résoudre le problème)
- Exécuter le plan d’action
- S’auto-corriger
- Vérifier si le but initial est atteint
Les fonctions exécutives sont requises quand les tâches nécessitent:
- Un processus de planification ou de prise de décision
- Le “troubleshooting” ou correction d’erreurs
- La résolution d’une situation peu connue ou difficile
- La confrontation de situations dangereuses et techniquement difficiles
- La nécessité de contrecarrer une réponse habituelle forte ou de résister à la tentation
Les fonctions exécutives sont requises dans:
Les situations multi-tâches, par exemple la préparation d’un repas pour plusieurs invités
Indépendance dans les AVQ: définition
Résulte de la compétence des individus à s’occuper d’eux-mêmes en interaction avec les exigences de l’environnement dans lequel ils vivent
Implique la capacité de décider ce que l’on veut faire, de planifier le cours d’une action, de faire la tâche et d’évaluer le résultat (les fonctions exécutives sont préservées)
Évaluation des AVQ axée sur les fonctions exécutives, comment est-ce présentement ?
L’étude de ces processus ainsi que l’évaluation clinique s’avère très complexe. En conséquence, l’influence d’un syndrome dysexécutif sur les AVQ est présentement sous-estimée.
Critère d’évaluation recherché: Approche d’évaluation structurée ou non structurée?
Non structurée
Critère d’évaluation recherché: tâche connue ou nouvelle?
Nouvelle
Critère d’évaluation recherché: tâche simple ou complexe?
Complexe
Critère d’évaluation recherché: milieu de contexte structuré ou non structuré
Non structuré (chez le patient, pas en milieu clinique)
Critère d’évaluation recherché: contexte simnulé ou mileu de vie?
Milieu de vie
Pourquoi la plupart des outils d’évaluation présentent-ils des limitations?
Ils requièrent que l’évaluateur exécute pour le client plusieurs étapes de la tâches (choisir la tâche, préparer le matériel, donner un plan détaillé de la tâche…)
Ceci cause une estimation inappropriée des conséquences des atteintes cognitives sur l’indépendance des AVQ
L’évaluation des troubles neurocognitifs: entrevues
Dès que l’interaction commence (poser des questions)
Entrevue initiale avec le client
Entrevue avec le personnes signifiantes du client (témoins de comportements qui peuvent renseigner, mettre en doute des propos de la personne, trianguler, ils connaissent mieux la personne, créer un réseau de soutien, connaissent l’ÉTAT ANTÉRIEUR, client ne peut pas toujours voir ses atteintes cognitives)
L’évaluation des troubles neurocognitifs: mises en situations (activités simples, routinières, familières)
- Observations libres sans grille
- Observations systématiques avec grille maison
- Observations systématiques avec instrument de mesure standardisé
- Dépistages rapides ou élaborés
L’évaluation des troubles neurocognitifs: évaluation approfondie basée sur des mises en situations (activités familières, inconnues ou complexes)
- Observations libres sans grille
- Observations systématiques avec grille maison
- Observations systématiques avec instrument de mesure standardisé
5 outils d’évaluation pour les AVQ vus dans le cours
- A-ONE
- AMPS
- Indice de Barthel
- MIF
- Profil des AVQ
A-ONE: But
Évaluer l’indépendance dans les soins personnels et les capacités sous-jacentes à la réalisation d’une AVQ
A-ONE: Mode d’évaluation
Mise en situation
A-ONE: Lieux d’administration
Surtout en contexte hospitalier, à la chambre du patient, lors de la routine du matin
A-ONE: Cadres théoriques
Littérature béhavioriale
Occupational Performance Frame of Reference
A-ONE: Clientèles
Avec lésions cérébrales, 16 ans et +
A-ONE: Populations étudiées
AVC, diagnostics mixtes
AMPS: But
Évaluer simultanément les habiletés motrices (16 items) et habiletés opératoires (20 items) sous-jacentes à la réalisation des AVQ
AMPS: Modes d’évaluation
Entrevue préliminaire
Observation de tâche
AMPS: Lieux d’administration
Milieu clinique
Domicile
AMPS: Cadres théoriques
MOH
AMPS: Clientèles
Clientèles de tous les âges
Souvent hospitalisation soins aigus
AMPS: Populations étudiées
TCE AVC Démences Maladie d'Alzheimer Santé mentale Sclérose en plaque Déficience intellectuelle
AMPS: Procédure en 6 étapes
- Entrevue: ergo suggère de 3 à 5 tâches (tirées d’une liste, 85 choix) et le client en choisit 2 ou 3. Le client décrit ce qu’il va faire + matériel
- Contrat de tâche élaboré (se mettre d’accord sur ce qui est fait)
- Préparation de l’environnement
- Initiation de l’observation des tâches
- Observation de 2 ou 3 tâches
- Cotation et interprétation des résultats
AMPS: Habiletés motrices (16 items)
Être capable de se déplacer ou de déplacer des objets dans une action dirigée vers un but
AMPS: Habiletés opératoires (20 items)
Être capable de placer les actions d’une tâche dans un ordre logique
IB: But
Évaluer l’indépendance et la mobilité dans les AVQ et indiquer l’assistance requise en matière de soins
IB: Mode d’évaluation
Observation de 10 items/tâches OU auto-administré, complété par un proche aidant ou par téléphone
IB: Lieu d’administration
Centre de réadaptation
IB: Clientèles
AVC (mais utiliser avec précaution si AVC léger)
IB: 10 items
- Se nourrir
- Prendre un bain
- Faire ses soins personnels
- S’habiller
- Continence intestinale
- Continence vésicale
- Faire sa toilette
- Se transférer à partir d’une chaise
- Marcher
- Monter les marches
MIF: But
Évaluer 6 domaines fonctionnels et indiquer le niveau de prise en charge requise du patient (aide requise)
Développé en réponse à IB
MIF: Modes d’évaluation
Observations
Entrevues avec le patient
Par téléphone
Via dossier médical (avec conscensus de l’équipe inter)
MIF: Lieu d’administration
En réadaptation
MIF: Cadre théorique
Classification internationale des déficiences, incapacités et handicaps (CIDIH)
MIF: Clientèles
AVC Lésions cérébrales traumatiques Lésions de la moelle épinière SP Personnes âgées de 7 ans et +
MIF: 6 domaines fonctionnels
- Soins personnels (6 items)
- Sphincters (2 items)
- Mobilité/transferts (3 items)
- Locomotion (2 items)
- Communication (2 items)
- Fonctions cognitives (5 items)
Profil des AVQ: But
Évaluer l’indépendance dans les AVQ selon une approche non structurée, en considérant les fonctions exécutives
Profil des AVQ: Modes d’évaluation
Entrevue avec client et proche (20 tâches)
Mises en situation (17 tâches) pour les soins personnels, les activités à domicile et les activités dans la communauté
Profil des AVQ: Lieu d’administration
L’endroit où le client habite de préférence
Profil des AVQ: Cadres théoriques
Modèle de Luria
CIDIH
Profil des AVQ: Clientèles
TCE
Profil des AVQ: 4 opérations
- Formuler un but
- Planifier
- Exécuter
- Atteinte du but
Profil des AVQ: Entrevues avec client et proche
- Qu’est-ce que le client faisait avant (situation antérieure)
- Qu’est-ce que le client fait réellement (situation actuelle)
- Comment le client fait-il ses activités
- Le client est-il satisfait de son fonctionnement au quotidien
Profil des AVQ: Mises en situation
- Qu’est-ce que le client peut faire
- Comment le client fait-il ses activités
- Où sont les difficultés
- À quels moments le client a-t-il besoin d’aide
Profil des AVQ: 6 tâches de soins personnels
- Faire sa toilette au lit/lavabo/douche/bain
- Prendre soin de son apparence
- S’acquitter de son hygiène excrétrice
- Mettre ses chaussures et ses vêtements
- Prendre un repas
- Prendre ses médicaments (évalué par entrevue)
Profil des AVQ: 5 tâches domiciliaires
- Préparer un repas léger
- Préparer un repas chaud
- Faire le ménage au quotidien
- Faire le ménage hebdomadaire
- Entretenir les vêtements
Profil des AVQ: 9 tâches communautaires
- Se déplacer à l’extérieur
- Utiliser le transport en commun régulier
- Conduire une voiture (évalué en entrevue)
- Faire les courses
- Téléphoner pour une info
- S’acquitter d’une facture
- Utiliser un guichet (ATM)
- Faire un budget
- Respecter un rdv (évalué en entevue)
Évaluation des AVQ: Approche traditionnelle
Thérapeute:
- Identifie la tâche
- Dit les étapes à faire
- Sélectionne et prépare le matériel
- Donne plusieurs indices verbaux pour débuter la tâche
- Donne des instructions lorsqu’il s’agit d’utiliser de nouveaux appareils (ex: électroménagers)
- Décide pour le client si le produit final est acceptable
Évaluation des AVQ: Approche du Profil des AVQ
Client:
- Identifie la tâche lui-même
- Réfléchit aux étapes
- Sélectionne et prépare le matériel
- Commence la tâche de sa propre initiative
- Explore le fonctionnement d’un nouvel équipement
- Accepte ou rejette le produit final
Opérations du Profil des AVQ: Formuler un but
Capacité à trouver une solution pour satisfaire son besoin ou résoudre son problème
Opérations du Profil des AVQ: Planifier
Capacité à:
- Penser aux conditions de départ avant de faire la tâche
- Identifier les alternatives
- Choisir l’alternative la plus appropriée au but
- Développer un plan d’action (séquence des actions ou étapes à réaliser)
Pour l’observer, on demande à la personne de dire à voix haute ce qu’elle va faire
Opérations du Profil des AVQ: Exécuter
Capacité à:
- Initier un plan d’action
- Appliquer le plan d’action etl’adapter s’il y a des erreurs/situations nouvelles
- Percevoir les erreurs de planification et d’exécution
- Modifier l’exécution de la tâche en présence d’erreurs ou de situations imprévues
Opérations du Profil des AVQ: S’assurer de l’atteinte du but initial
Capacité à:
- Identifier l’atteinte du but initial et confronter les résultats obtenus au but initial
- Accepter ou refuser le résultat
- Terminer la tâche ou recommencer le processus lorsqu’il y a rejet du résultat
La tâche doit se faire dans des délais raisonnables
