the hip joint Flashcards
hip joint
- type: Synovial ball and socket; multiaxial
- articulate: Head of femur, lunate surface of acetabulum
-
ligament:
Capsular: iliofemoral, pubofemoral, ischiofemoral
Intracapsular: transverse ligament of the acetabulum, ligament of the head of the femur - movement:Flexion, extension, abduction, adduction, external rotation, internal rotation and circumduction
Acetabulum
main parts
- Articular Lunate Surface- המשטח שעליו יש את משטח החיבור. מכוסה בסחוס היאליני
- Acetabular Fossa- מרכז המכתש. אינו מכוסה בסוס היאליני. הפימור לא מונח עליו. עליו נמצא פד שומני שמסכך את האיזור
-
Acetabular Labrum- סחוס פיברוטי לכל שוליו של האצבלום, על מנת להעמיק את המכתש.
אוטם את המפרק, מגדיל את שטח הפנים ומוריד עומס
מהמשטחים המפרקיים. עוזר לשמור על ראש הפמור בתוך האצטבולום
ומייצב אותו. הלחץ במפרק עוזר לשמור על יציבות. עובי ממוצע 3 מילימטר. - Transverse acetabulum lig- מחובר ללברום ומהווה חלק ממנו
- Ligament of the Head of the Femur- נמצא בין הקפסולה לאצטבלום. אחוז גבוה יחסית של אלסטין ולכן היא גמישה.
אספקת הדם לראש הירך
The primary blood supply to the head and neck of the femur in the adult is through the medial and lateral circum ex arteries, which pierce the capsule of the joint adjacent to the femoral neck.)
כאשר העורק שעובר ברצועה בעל משמעות פחותה
מנח האצטבלום-
- במנח אנטומי- הוא לטרלי מהפלביס עם מעט זווית אינפריורית אנטריורית.
- Center edge angle
- Acetabular anteversion angle
Center edge angle
- מראה את המידה בה האצטבלום מכסה את ראש הפימור.
- על פי צילום אנטריור-פוסטריור.
- מחקרים מצביעים על זווית של הערך 25-35 באוכלוסיה בוגרת.
- זווית נמוכה יותר מצביעה כל כיסוי מופחת של הראש- זיכון גבוה לפריקה ופחות שטח מגע בתוך המפרק.
- זווית גבוהה מצביעה על כיסוי גבוה שעשוי להוביל לצביטה ובכך לפגיעה בירך במהלך תנועות יחסית קיצוניות.
Acetabular anteversion angle
- המידה בה האצטבלום פונה אנטריורית.
- ניתן להציג בCT המראה חתך הוריזונטלי
- זווית זאת בדרך כלל 20 מעלות, ובכך משאירה חלק מראש הפימור חשוף אנטריורית.
- הרצועה הקדמית וגיד האיליופסואס מכסים ותומכים בחלק החשוף הזה, למרות שהחלק החשוף הזה נהיה גדול יותר בירך אם הזווית גדולה מדי.
- אם האנטרוורזן גדול מדי, הירך עלולה להיות מועדת לפריקה קדמית או תת פריקה קדמית אם היא תהיה ברוטציה חיצונית משמעותית.
- אם יש אנטרוורזן לפימור וגם לאצטבלום- הבעיה נהיית אפילו יותר מסוכנת.
- אם הזווית מתקרב לאפס או אפילו נהיית שלילית (האצטבלום פונה אחורית), הרטרוורזן יכול ליצור מאמץ על החלק הפנימי של המפרק.
הקפסולה של מפרק הירך
Fibrous Capsule
- קפסולת המפרק וחזקה וצפופה, ובחלק האנטריו-סופריו היא הכי חזקה כי שם העומס הכי גדול. בעוד בחלק הסופריורי רפויה יותר
-
proximal part:
מתחברת לאיליום מסביב לשולי האצטבלום מסביב ללברום.
מקיפה את
Transverse Acetabular Ligament -
distal part-
מתחברת לצוואר הפימור -
anterior part-
bonding with Intertrochanteric Line -
posteriori part-
בחלק של הפימור מתחברת עם הצוואר. מעל
Intertrochanteric crest.
בערך סנטימטר מרווח בין הקרסט לקפסולה - בחלק הקדמי הקפסולה עבה יותר לצורכי הגנה ויציבות
חלק מצוואר הירך הוא בתוך הקפסולה וחלק הוא מחוץ לקפסולה
.Rentinacula
סיבי הקפסולה
מכילים כלי דם המספקים דם לצוואר ולראש הפימור
הקפסולה מורכבת משני כיווני סיבים:
- Longitudinal Fibers- הסיבים האורכיים. מחוברים מהאיליום לפמור. הם הסיבים החיצוניים של הקפסולה והם ספירליים
- Circular Fibers\Zona Orbicularis- יוצרים טבעת סביב העצם-צוואר הפימור. אינם מחוברים לעצם. סוגרים את המפרק הרמטית.
הרצועות של מפרק הירך:
ניתן לחלק לשתי קבוצות:
- capsular ligament
- intracapsular ligaments
בנוסף לחיזוק הספציפי שכל אחד מהם נותן, על פי מיקומו למפרק הירך, ביחד הם מייצבים את הירך
ביישור, מונעים יישור מוגזם ומאפשרים עמידה עם מינימום עבודת שרירים.
כל שלושת הרצועות רפויות בישיבה ומתוחות בעמידה
capsular ligament:
הם חלק מהותי מהקפסולה של המפרק, פנימי.
הרצועות שזורות עם הקפסולה ולא ניתן להפריד אותן.
- iliofemoral
- pubofemoral
- ischiofemoral
inracapsular ligament
- transverse ligament of the acetabulum
- ligament of the head of the femur.
Iliofemoral ligament
- רצועה עבה ומשולשית
- נמצאת בחלק הקדמי-עליון של מפרק הירך ומתערבבת עם קפסולת המפרק
- החיבור הפרוקסימלי הוא בין
AIIS to וacetabular rim
- החיבור הדיסטלי- interochanteric line
- y -בעל צורה הפוכה
- רצועה החזקה ביותר בגוף ומתפקדת כדי למנוע פשיטת יתר של הירך כאשר עומדים.
- בזמן פשיטה- הרצועה מתהדקת, מצרה את הקפסולה ומאבטחת את ראש הפימור לאצטבלום.
- מונעת יישור של הירך ממנח ורטיקלי לבין 10-20 מעלות
ביומיום מונעת עודף של פוסטריור פלוויק טילט כדי שלא ניפול לאחור
Pubofemoral ligament
נמצא בחלק האנטריורי אינפריורי ומחזק את החלק הקדמי אינפריורי של קפסולת המפרק.
נמתח בין
iliopubic ramus, superior pubic ramus and obturator crest
עד לחלק התחתון של Intertrochnteric line
מתערבב עם הסיבים של הקפסולה ועם החלק המדיאלי של
iliofemoral ligament
רצועה זו מונעת הרחקת יתר של מפרק הירך על ידי כך שמתהדקת בזמן תנועות פשיטת והרחקה.
Ischiofemoral ligament
הרצועה החשלה ביותר מבין שלושת רצועות מפרק הירך.
מצויה בחלק האחורי ומחזקת את האספקט האחורי של קפסולת הירך.
מסלול ספירלי
מחוברת מדיאלית ל
ischial
מתחת לאצטבלום.
נמתחת בחלק הסופריורי לטרלי מסביב לקפסולה ובחלק האחורי של צוואר הפימור.
מחוברת ל
greater trochanter
חלק מהסיבים העמוקים של רצועה זו מתערבבים עם
zona orbicularis
מונעת סיבוב פנימי מוגזם
Transverse ligament of the acetabulum
רצועה חזקה ושטוחה שיוצרת גשר בין
acetabular notch
ויוצרת
acetabular foramen.
רצועה המשלימה את החלק התחתון של שולי האצטבלום ומשלימה את הלברום
Ligament of the head of the femur (ligamentum teres capitis femoris)
רצועה שטוחה ומשולשית, עשויה מרקמות חיבור שאין להם תרומה לחוזק וליציבות של המפרק. החלק העליון מחובר ל
fovea capitis
בעוד הבסיס מחובר לגומחה של האצטבלום ולרצועה הרוחבית של האצטבלום. מכוסה בממברנה סינוביאלית ונושא ענף קטן של עורק שמספק דם לראש הפימור.
הרצועה נשזרת עם
transverse lig of acetablum
obturator artery, the artery to the head of the femur
