Thanatopraxie Flashcards
Création du mot thanatopraxie
Vers 1960 par André Châtillon et Jacques Marette
Empoisonneuses célèbres
Hélène Jegado l’empoisonneuse bretonne
Marie Besnard l’empoisonneuse de Loudun
Les propriétés du fluide artériel
Colorant
Pénétrant
Fixateur/ conservateur
Bactéricide
1870
Pasteur découvre l’existence des micro organismes
Pasteur découvre l’existence des micro organismes
1870
Alfredo Salafia
Met au point une formule capable de conserver définitivement les cadavres avec un mélange de formaldéhyde et de sulfate de zinc (Rosalia Lombardo).
Paul Clerc
1978: EFSSM
1994: CEPENT accent formation
Créé le premier fluide sans formol qui sera interdit en 2007
1960
Jaques Marette obtient son diplôme d’embaumeur et s’implante en France
Obligation de mettre un échantillon lors d’un soin
18 mai 1976
Thanatomorphose
Modification morphologique du corps après la mort et sa décomposition.
Elle comprend les phénomènes précoces et tardifs. Ainsi, les soins de conservation, de thanatopraxie, visent à supprimer ou retarder ses modifications.
Thanatologie
Étude des signes, des conditions, des causes de la mort.
Déontologie
Apporte un ensemble de règles, devoirs qui régissent l’exercice de notre profession et nous impose une conduite à tenir. Et les thanatopracteurs sont soumis à la réglementation légale en vigueur.
Anémie
Baisse du taux d’hémoglobine dans le sang entraînant une coloration blanche de la peau.
Étiologie
Étude des causes des maladies.
Ictère
Coloration jaune des tissus, des muqueuses, provoquée par la bilirubine
Osmose
Passage d’une solution à travers une membrane semi perméable , le passage s’effectuant de la solution la moins concentrée vers la plus concentrée.
Formol
Composé aqueux d’aldéhyde formique. En thanatopraxie, il est une composante majeure des fluides d’injection utilisés pour conserver les cadavres.
Les obligations pour faire un soin
Être thanatopracteur habilité
Avoir les papiers nécessaires: les dernières volontés du défunt, la déclaration préalable de soin, certificat dernières décès conforme
Et obligatoire si:
Transport de corps à l’étranger et si transport sup à 2h, inf à 4h dans cercueil de18mm mn
Le nom du soin dans le cas d’un transport à l’étranger
Soin international.
Le thanato devra pratiquer l’injection par les 6 points: 2 carotides, 2 fémorales, 2 axillaires
Les 3 objectifs du soin de conservation
Hygiène
Conservation
Esthétique
Les qualités du thanatopracteur
Rigueur et minutie (habileté manuelle)
Équilibre psychologique
Bonne condition physique
Sang froid
Tact, discrétion, empathie
Patience
Biochimie
Études des réactions chimiques qui se déroulent au sein des êtres vivants et notamment dans les cellules
Les 6 principaux éléments du corps
Oxygène 65% :fluides et tissus
Carbone 18,5% : partout
Hydrogène 9,5% : fluides et tissus
Azote 3% : fluides et tissus
Calcium 1,5% : os
Phosphore 1% : urines
Potassium, souffre, fer, sodium: 1,5% restant
2 stades de décomposition chez l’homme
L’autolyse
La putréfaction
Autolyse
Ou auto digestion des cellules. Se réalise sans l’action des bactéries et débute environ 4mn après le décès.
Putréfaction
Réduction et liquéfaction des tissus. Processus essentiellement micro biologique et débute par l’apparition de la TVA. Hémoglobine transformée en sulfhemoglobine.
Méthode d’estimation de datation de mort en médecine légale
Nomogramme de Henssge ou température rectale Henssge
Rigidité plus rapide quand ?
Convulsions ante mortem, décès par toxiques (strychnine), électrocution, état de stress, effort musculaire intense
Rigidité plus lente quand ?
Certains décès asphyxiques (pendaison, intoxication au CO), hémorragies massives
Les différentes pressions en thanato
Pression atmosphérique
Pression osmotique
Pression de capillarité
Pression hydrostatique
Vitesse d’écoulement du fluide
Vitesse Torricelli
V2= 2GH
Guide artère carotide et veine jugulaire
ligne imaginaire qui va de l’articulation sterno claviculaire vers un point situé à mi chemin de l’angle de la mâchoire à l’apophyse mastoïde de l’os temporal.
Repère anatomique: Les artères carotides suivent le bord interne du muscle sterno cleido mastoïdien. Ces vaisseaux sont accompagnés du nerf vague
Guide de l’artère axillaire
Ligne imaginaire qui suit le centre de l’espace axillaire lorsque le bras est étendu perpendiculairement au corps, la paume de la main tournée vers le haut (abduction et supination)
Repère anatomique: Suit le bord interne du muscle coraco brachial, l’ensemble de la gaine des vaisseaux est accompagné du nerf médian.
En dedans, le muscle biceps brachial, en dehors le muscle coraco brachial.
Guide artère brachiale et veine basilique
Ligne imaginaire qui va du centre de l’espace axillaire au milieu du coude.
Repère anatomique: Suit le bord interne du biceps brachial.
Guide artère radiale
Ligne imaginaire partant d’un point situé à environ 6 cm au-dessus du carpien du pouce et de l’index en direction du pli du coude.
Suit le bord externe du tendon du muscle grand palmaire (muscle fléchisseur radial du carpe) et le bord interne du long supinateur (brachio radial).
Guide artère ulnaire
Ligne imaginaire partant du milieu d’un point situé entre le 4eme et le 5eme doigt en direction du pli du coude.
Situé entre les tendons du fléchisseur ulnaire du carpe et le bord interne du muscle fléchisseur superficiel des doigts.
Guide artère fémorale
Ligne imaginaire allant du centre du ligament inguinal vers le sommet du triangle fémoral.
Repère anatomique: Passe au centre du triangle fémoral. Suit le bord interne du muscle Sartorius et le bord externe du muscle long adducteur. Les vaisseaux sont accompagnés par le nerf crural.
Guide artère tibiale antérieure
Ligne imaginaire qui part du bord externe de la patella vers le milieu de l’espace inter malléolaire sur le coup de pied.
Repère anatomique: Suit le bord externe du muscle jambier antérieur et le bord interne du tendon du muscle extenseur propre du gros orteil (long extenseur de l’hallux)
Guide artère tibiale postérieure
Ligne imaginaire allant du milieu de l’espace poplité vers un point situé à mi chemin entre la malléole interne et le calcaneum.
Repère anatomique: Se situe entre la malléole et le tendon du calcaneum.
Guide linéaire de l’artère pédieuse
Ligne imaginaire qui part du centre de l’articulation de la cheville jusqu’à un point situé à mi chemin sur le dos du pied entre l’hallux et le 2ème orteil.
Repère anatomique: Suit le bord interne des tendons du muscle extenseur commun des orteils
Les signes de déshydrations
Les globes oculaires s’affaissent
La peau et les muqueuses perdent de l’élasticité
Taphonomie
Science des lois de l’enfouissement. Celle qui étudie le passage de la biosphère (monde vivant) à la lithosphère (monde minéral)
Conditions favorables pour un soin
Acte précoce
Corps intègre, corpulence moyenne
Sanité du corps
Local approprié
Bonnes conditions médicales
Matériel, instruments, fluides efficaces et fiables
Compétences de l’opérateur
Conditions défavorables au soin
Opération tardive
Corps abîmé, obèse
Corps refroidi (case, table réfrigérante, carboglace)
Corps ayant subi chimio, perf
Théorème de Bernoulli
En mécanique des fluides, principe de conservation de l’énergie sous certaines hypothèses de l’écoulement. Établi en 1738 par Daniel B.
Formol, base ternaire
Formaldéhyde CH2O ou méthanal ou aldéhyde formique
Méthanol CH3OH
Glycérine C3H5(OH)3
Utilisation fluide de conservation
Fluide artériel:
indice 6 à 30
Utilisé dilué
Fluide cavité :
Indice 6 à 30
Utilisé pur
La glycérine
C3H5(OH)3
Liquide visqueux, humectant, incolore, inodore
Liquéfiant qui permet au formaldéhyde de prendre une forme liquide
Homogénéise les solutions, retient l’humidité
Les propriétés du fluide artériel de conservation
Bactéricide
Conservateur/fixateur
Pénétrant
Colorant
Propriétés du fluide de cavité
Bactéricide
Conservateur/fixateur
Pénétrant
Déshydratant
Incolore
Les additifs que l’on peut trouver dans le fluide artériel
Métaborate
Tétraborate
Citrate de sodium
Métaphosphate de potassium
Sulfate de magnésium
Nitrate de potassium
Acétate de potassium
Borate de sodium
Laurysulfate de sodium
Glycérol
Tétrasodi EDTA
Amarante
Cochenille
Éosine
Sel de sodium, de potassium
Quelques fluides artériels
Balsamoseptol
Arthyl
Arthex
Hygefluide
Genelyn
Quelques fluides de cavité
Balsamoseptol
Granulés
Genelyn cavity fluid
Art cav secure
Exemples de gels formolés
Formagel
Syngel
Kaloform
Les qualités des co injectants et exemples
Colorant: eosine, icterine, color guard
Pénétrant: glycérine
Humectant: restorative, humectant
Réducteur: edemaco
Fluidifiant (sang): metaflox, pro flow
Déshydratant: Halt GX, Dryene
Rectifiant (PH): rectifiant, Water clot
Se référer aux conseils du fabricant
Les désinfectants
Halogénés à base de chlore: javel
Aldéhyde
Alcool
Oxydant
Phénol
Ammonium quaternaire
Halogénés à base de chlore
Eau de javel ou hypochlorite de sodium
Solution basique (oxydant)
Sous forme liquide ou solide
Diluée, se conserve 3 ans, concentrée, se conserve 3 mois
Toxique et corrosive
À diluer dans eau froide
Utilité du cautérisant
Traiter les zones abîmées de la peau car il sèche et blanchit les tissus
Brûler les tissus organiques d’une plaie
Arrêter les saignements
Assécher les tissus
Permet de préparer la pose de cire et cosmétiques
Les poudres
Au para formaldéhyde : pour les cavités thoraciques des corps autopsiés, mettre au fond des cuvettes étanches
Poudre à incision pour absorber les écoulements
Les gels
Ou pommades avec formaldéhyde
Traiter les plaies, névroses, brûlures, zones peu irriguées par l’injection
Utilité des crèmes
Rehydratantes, utilisées pour le massage, aider la diffusion du fluide, au drainage, rehydratation de l’épiderme
Protéger contre les brûlures dues aux écoulements acides (vomi), rasage
Redonner souplesse à la peau
Éliminer inconvénients causés par friction des mains
Aider à rompre la rigidité cadavérique
Consistance varie, + ou - de glycérine
Peuvent être colorées ou odorantes
Méthode de calcul de concentration
Ci X Vi = Cf X Vf
Ci: concentration initiale
Vi: volume initial du fluide artériel
Cf: concentration finale, saturation du corps
Vf: volume total injecté
Quels instruments pour extérioriser l’artère ?
Bistouri / scalpel
Crochet à anévrisme
Lame séparatrice
Écarteur (en fémorale et brachiale/axillaire)
Quels instruments pour appareiller l’artère ?
Bistouri
Fil (de part et d’autre de la lame, autour de l’artère
Ciseaux : pour couper les fils
Lame séparatrice : l’artère repose dessus
Pince Dieffenbach ou John Hopkins: clamper le côté que l’on n’injecte pas
Canule droite ou courbe
Pince serre tube
Pince à dissection : tenir les fils
Matériel pour l’injection
Bocal d’injection
Tubulures
Pompe manuelle ou électrique
Robinet
Matériel pour la ponction
Tube de ponction et trocart
Tubulures
Bocal d’aspiration
Poignée pour trocart (facultatif)
Pompe manuelle ou électrique
Matériel pour épandage cavité
Injecteur cavité
Bouteille de fluide
Tubulure
Trocart
Matériel nécessaire à la toilette mortuaire
Pince à dissection
Pince de Tilley
Crochet à anévrisme
Aiguille courbe et fil
Ciseaux
Cure ongles
Coton
Désinfectant
Crème
Cosmétiques
Poubelle DASRI
Éventuellement nécessaire au traitement des plaies et explantation DFMP
Couvre œil
Protection propre
Nécessaire au lavage de corps
Le choix des vaisseaux varie en fonction de:
Du corps
Du sexe
De l’âge
Du poids
Des déformations physiques
Des pathologies
Des chirurgies ou accidents
(Des vêtements)
Parfois causés de mort (pendaison par exemple)
L’analyse du corps doit être
Visuelle
Tactile
Olfactive
La dernière artère à se scléroser
La carotide
Pourquoi une partie du corps ne reçoit pas de fluide ?
Obstruction du vaisseau
Artère fragilisée par atherome
Mauvaise insertion de la canule
Mauvais choix de canule
Présence de caillots
Traumatisme opératoire
Dosage trop élevé du fluide
Intervention trop tardive, putréfaction
Rupture du vaisseau
Les cas de pré ponction
-Ascite
-Tissu Gaz
-Écoulement buccal, nasal : ponction de l’estomac pour contenu du bol alimentaire
-Si une partie du corps commence à gonfler
Position du trocart
Incision 5 cl sous appendice xiphoïde
Positionner le trocart en butée du diaphragme
On dirigera le tube de ponction selon une ligne imaginaire de l’épine iliaque antérieure supérieure gauche au lobe de l’oreille droite pour atteindre le côté droit du cœur dans le 3ème espace intercostal, OD
Les 4 types de drainage
Drainage alterné
Drainage continu
Drainage intermittent
Drainage continu avec injection intermittente
Si c’est du fluide d’injection qui s’écoule au moment de la ponction:
Trocart mal positionné : OG ou Vil faudra donc faire les 6 points
2 carotides, 2 fémorales, 2 axillaires
Quelle artère sur corps obèse ?
Carotide: NON
Fémorale: NON
Axillaire: OUI
Quelle artère sur corps pendu ?
Carotide: NON
Fémorale: OUI
Axillaire: OUI
Quelle artère en cas d’athérosclérose ?
Carotide: OUI
Fémorale: NON
Axillaire: OUI
Quelle artère en cas de trachéotomie ?
Carotide: NON
Fémorale: OUI
Axillaire: OUI
Positionnement vasculaire carotide
Veine Jugulaire en dehors
Nerf vague
Artère carotide en dedans
Positionnement vasculaire fémorale
Nerf crural en dehors
Veine en dedans
Artère au milieu
Signes de mauvaise injection
-Pas de pression sous globes oculaires
-Tissus restent moites et violacés, flasques et sans tonicité
-Veines superficielles restent chargées de sang, ne gonflent pas avec la pression du fluide
-Traits restent cadavériques, irréguliers, avec rides
-Paupières molles
-Niveau du bidon ne baisse pas
-Forte pression dans bidon et pompe
Signes de bonne injection
Tonicité des globes oculaires
Turgescence veines temporales
Re coloration des tissus
Réseau veineux superficiel coloré, rosé
Migration des lividités
Baisse du niveau du bocal d’injection
Signes de ponction
Turgescence des veines jugulaires
Écoulement par les points ou incisions
Turgescence du réseau veineux
Visage rougissant (flash)
2/3 litres d’injection passés
Ponction générale
- Thoracique: cœur, aorte, poumons, cavités thoraciques
- Abdominale: vessie en premier, estomac, foie, rate, vésicule biliaire, gros intestin, intestin grêle, pancréas, reins. On insiste sur le foie.
On désinfecte le trocart puis: - Trachéale: en dernier. On redescend la tête pour drainer et on la relève tout de suite après
Les différentes ligatures ou fermetures de bouche
Ligature mandibulaire
Ligature septum
Méthode lance agrafe
Fermeture des yeux
Couvre œil rond ou ovale, lisse ou avec aspérités (lisse si prel de cornée), enduits de crème hydratante
Crochet et pince à bout arrondi
Paupière supérieure fermée aux 2/3
Paupière inférieure fermée à 1/3
Différence suture et ligature
Une ligature sert à lier, les bouts se rejoignent alors qu’une suture commence à un point et se termine à un autre.
Les points cicurlaires
Point N
Point croisé
Point de bourse
Les différentes sutures
Point intradermal: berges abîmées, + esthétique qu’étanche (visage)
Point tiré
Point ver: berges abîmées, point profond, étanche et solide
Point Baseball: étanche, esthétique, rapide
Point fouet: étanche si points serrés, rapprochés. Facile, rapide et solide
Point fermé ou point simple: étanche, solide et peu esthétique (fémorale par ex)
Point Blair de Donato: chirurgie faciale, esthétique, étanche, très profond
Les bases de teint correctrices
Jaune: corrigé le vert, bleu et noir
Violet: corrigé le jaune
Vert: corrigé le rouge
Bleu complémentaire de l’orange
Jaune complémentaire du violet
Rouge complémentaire du vert
Les cas d’injection des 6 points
Tissu gaz
Soin international
Prélèvement multi organes, cœur poumons
Trauma thoraco abdominal
Selon les compagnies aériennes
Mauvais positionnement du trocart: retour de fluide en début de ponction
Autopsie
Les autres moyens de conservation
Neige ou glace carbonique
Cellule réfrigérée
Table / lit réfrigéré
Le méchage
Pince de Tilley et coton pour cavité buccale (on mèche la trachée) et nasale
Anus et vagin si besoin
Oreille si écoulement (fracture du rocher du temporal)
Différentes techniques d’art restauratif
Cire
Blanchiment, réduction, camouflage ecchymoses
Résection, exérèse de tumeurs
Résolution fracture et reconstruction
Traitement des plaies
Purulentes, suintantes: détersion et application d’un gel formolé + pansement
Sanguinolentes: cautérisant
Traitement des abouchements (stomies, tomies)
Nettoyer
Désinfecter
Cautériser
Suturer avec un point bourse
Traitement des femmes enceintes
- ponction classique, fœtus considéré comme partie intégrante de l’abdomen
- ponction latérale en évitant le fœtus qui sera conservé grâce au cavité ++, augmenter le volume final
- extraction du fœtus par césarienne, bain formolé 10% pendant le soin classique de la mère, cavité ++
Le traitement du nouveau-né
- immersion
- injection aorte thoracique
- injection aorte abdominale
Injection aorte thoracique nouveau-né
Corps décubitus latéral droit
Incision de l’omoplate gauche au sein gauche
Libérer 2 côtes côté sternal
Injection par sup et inf
Drainage en incisant la VCI + massage
Épandage éventuel cavité
Injection aorte abdominale nouveau-né
Décubitus dorsal
Incision paroi abdominale légèrement à gauche de la ligne médiane de l’appendice xiphoïde au pubis
On sort les viscères sans les retirer pour les emballer dans un linge formolé le temps du soin
Injection aorte, drainage par VCI + massage
Replacer viscères, cavités
Suture
Immersion du nouveau-né
Incision abdo de l’ombilic au pubis
2/3 trocarts (aiguilles spinales) dans les fontanelles
Solution 10% phénol 10% formaldéhyde + échantillon
Corps immergé 30mn
Drainage préalable de la VCI possible
Traitement des cavités par assèchement avec formol en poudre et poudre absorbante + épandage possible
Le cadavre blanc
Anémie, baisse du taux d’hémoglobine dans le sang
Tissus blancs
Fréquent chez personnes âgées
Injection forte coloration, concentration à 1%
Donc de teint clair, poudre légèrement colorée
Ictère
Coloration jaune des tissus, muqueuses provoquée par bilirubine (destruction de l’hémoglobine des globules rouges de la rate).
Faible concentration : entre 0,5% et 0,8% (sinon biliverdine)
Co injectant colorant
Possibilité d’une injection préalable sans formol pour rincer le systeme vasculaire
Cosmétique: base violine avant fond de teint
Les suicides ou accidents
Nettoyage des palies avant injection
Chairs à l’air libre traitées avec gel formolé
Parties désolidarisées injectées séparément
Traitement des œdèmes
Extravasations de liquides interstitiels dans tissus et cavités
Œdème : organe
Ascite: cavités
Anasarque: hydropisie généralisée
Injection forte concentration (1,2, 1,5 max) pour déshydrater
Co injectant: réducteur / déshydratant
Pré ponction possible, injection hypodermique
Protection des œdèmes avec alèses absorbantes, film
Traitement local possible avec gel formolé
Poudre absorbante dans la cuvette
Traitement du tissu gaz
Ou emphysème gazeux, putride, gangrène gazeuse: prolifération du Bacille de Welchii
Hémoglobine transformée en sulfhemoglobine
Crépitements, tissus mous, circulation posthume, peau fragile, gonflement.
Pré ponction des gaz en superficie pour enlever la pression
Injection concentrée entre 1,5 et 2% et 6 points
Fluide cavité ++
Injections hypodermiques possibles
Formol en gel sur zones très abîmées
Co injectant type Halt GX
Aiguilles creuses pour les gaz
Cosmeto
Traitement des escarres et nécroses
Défaut d’oxygénation (personnes alitées ++), points de compression, forte odeur
- on cure les tissus nécrosés, détersion
- nettoyage et désinfection
- gel formolé
- pansement après soin
Traitement prélèvement de cornée
- retirer éventuelle suture du chirurgien
- nettoyer le globe oculaire en retirant le reste de l’humeur vitrée
- désinfecter et assécher l’intérieur du globe
- mise en place d’une boule de coton imbibée de crème hydratante dans la cavité
- couvre œil lisse + fermeture 2/3, 1/3
en cas de dégénérescence ou handicap, paralysie
Extériorisation artérielle plus délicate, vaisseaux fragiles, muscles atrophiés
Adapter la pression, drainage faible
Injection hypodermique possible si occlusion complète des vaisseaux
Traitement des corps cachectiques
Injection faible concentration (moins de 0,8%) car déjà très déshydraté , volume faible
Co injectant : humectant
Crème hydratante ++
Possibilité d’injecter un liquide régénérateur de tissus avec parcimonie
Traitement des brûlures
2 premiers degrés sans difficulté : crème ++ avant cosmétiques
3ème degré : bandages et tampons imbibés de fluide
Cavités ++ si poches de pus
Cosmétique ++ et cire si nécessaire
Cas d’alcoolisme (ne peut pas savoir au moment du soin)
Artères épaisses et cassantes
Cœur flasque
Capillaires congestionnés, foie cirrhosé, œdèmes possibles
Putréfaction rapide, injection à 1% avec volume considérable
Cadavre rouge, violacé
Soin putréfaction
Filmer le corps, cosmétique pâle, couvrante
Ne pas habiller le corps si décomposition trop avancée
Mort par gaz domestique
Coloration bleu intense de la tête, face et cou, membres inférieurs roses
Régurgitation bouche et nez
Délai rapide préconisé, faible concentration
Les DFMP à retirer
Pacemaker
Défibrillateur
Implant cochléaire
Pompe à insuline, morphine
Holter
Neuro stimulateur
Les dispositifs non explantables
Pacemaker Micra de Medtronic
Chambre implantable
Prothèse ortho interne
Fixateurs externes, plâtres
Ce que l’on retire du corps ( hors DFMP)
Dispositifs médicaux externes: sondes, stomies, trachéotomies, voie centrale, drain
Pansements déjà présents
Technique intra osseuse
Alternative
Utilisée en 1916 par Drinker
Zone tibiale antérieure proximale privilégiée
Traitement ascite + ictère
Pré ponction
Co injectant colorant et réducteur
Concentration faible entre 0,5 et 0,8
Cavité +++
Cosmeto base violine
Adapter l’éclairage
Ponction abdo ++
Ponction hypochondre droit
Cautérisant
Stoppe les saignements
Asséché les tissus
Blanchit les tissus
Peut traiter une brûlure suintante pour préparer à la Cosmeto ou application de cire
6 raisons de ne pas reconnaître son défunt
Ce n’est pas la bonne personne
Les traits n’ont pas été fixés avant l’injection
Injection trop concentrée, trop rapide (déshydratation excessive)
Injection pas assez concentrée (traits cadavériques)
Cosmeto/ esthétique ratée
Oubli de la prothèse dentaire
Différents types de pompes
Centrifuges: roue à aube ou hélice, le + courant
À membrane
À piston
Péristaltiques: galets en rotation, faible pression, débit régulier
À engrenage : rotor et pignon
Les causes principales d’anasarque ou hydropisie
Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale
Maladie du foie
Obstruction lymphatique
