Text 29 - Evaluationsforschung

Question 1

Abnehmender Grenznutzen

Answer 1

Grenze (=Geldbetrag), bei dem andere Dinge wichtiger werden als die Gesundheit.

Question 2

Kosten- Effektivitätsdiagramm

Answer 2

• Medizinisches Ergebnis und Kosten einer Intervention müssen berücksichtigt werden.
• 4 Felder Matrix:
  
  • Nullpunkt ist Goldstandard
  • 1 überlegen und teuer
  • 2 unterlegen und teuer
  • 3 unterlegen und billiger
  • 4 überlegen und billiger
• In 1 diejenige Variante wählen, bei der alpha- Winkel am kleinsten
• In 3 diejenige Variante in Erwägung ziehen, bei der beta- Winkel am kleinsten
• > 1 und 3 prinzipiell gleichwertig

Question 3

Grundformen Evaluationen

Answer 3

• vergleichender Charakter vs. nicht vergleichender Charakter
• Kosten- Analyse: Aussage über Kosten der Behandlung; keine alleinige Entscheidungsgrundlage
• Krankheitskosten-Analyse: Volkswirtschaftliche Kosten einer Krankheit als Ganzes werden analysiert. Grundlage für Allokationsdiskussionen.
• Kostenminimierungsanalyse: separate Kosten bei zwei oder mehr Alternativen -> Bewertung im gleichen Kontext. Ergebnis muss identisch sein. Insgesamt seltene Analyse.
• Kosten- Nutzen- Analyse: klassische Form einer ökonomischen Evaluation. Intangible Kosten werden in Geldeinheiten bewertet (Lebensqualität usw.).
• Kosten- Wirksamkeitsanalyse: Messung von nicht monetär bewerteten Kosten in naheliegenden Einheiten. Spezifische Größen (Fälle, Blutdruck etc.) vs. globale Größen (Lebensverlängerung etc.) -> Erfolg werden Kosten gegenübergestellt -> nur innerhalb einer Indikation möglich
• Kosten- Nutzwert- Analyse: Bewertung des Behandlungserfolges aus Patientensicht (Lebensqualität und -erwartung) -> QUALY- Konzept.

Question 4

Kosten und Nutzen

Answer 4

• direkt: unmittelbar mit Anwendung verbunden (Personal, Medikamente, Verwaltung etc.)
• indirekt: nach Humankapitalansatz. Gesundheitsausgaben sind Investitionen in Arbeitskraft. Kosten sind gerade so hoch wie Verlust an Arbeitspotential -> zukünftige Einkommensströme auf Gegenwartszeitpunkt diskontiert. Friktionskostenansatz ist realitätsnaher.
• intangible Kosten: monetär nicht messbare Effekte. Freude, Schmerz, Einschränkungen. Für Beurteilung einer Leistung gerade bei chronischen Erkrankungen relevant.

Question 5

Prinzipien Evaluationsstudien

Answer 5

• Perspektive von entscheidender Bedeutung
• mindestens zwei sind zu wählen:
  
  1. gesellschaftliche Sichtweise. Durch Guidelines vorgeschrieben
  2. Perspektive der Kostenträger. In Deutschland Krankenkassen.
• Problem: Sektorale Gliederung. Jeder Sektor optimiert für sich, keine übergreifende Optimierung möglich.
• Marginal-/Grenzbetrachtung entscheidend -> Kosten/Nutzen für eine zusätzlich produzierte Einheit.
• Diskontierung auf heutigen Zeitpunkt wichtig, da Maßnahme und Effekt oft mit zeitlicher Latenz.
• Unsicherheit der Untersuchung kann mit Sensitivitätsanalysen begegnet werden.

Question 6

Lebensqualitäteffekte

Answer 6

• Erfassung durch standardisierte Fragebögen:
  
  • Profil- und Indexinstrumente
  • krankheitsspezifische vs. generische Instrumente
  • ordinale vs. kardinale Skalierung

Question 7

QUALY- Konzept

Answer 7

• Kosten- Nutzwert- Analyse
• Möglichkeit der Komplexitätsreduktion auf ein eindimensionales Outcome- Maß
  
  • menschliches Leben durch Restlebenserwartung und Lebensqualität definiert
• Zugewinn an QUALYs durch Verlängerung der Lebensdauer oder Erhöhung der Lebensqualität oder beides -> diese werden mit Kosten der Intervention in Verhältnis gesetzt
• Problem: Lebensqualität keine lineare Größe, jedoch auch nicht engmaschig zu erfassen -> Funktion ist nicht komplett realitätsnah abzubilden
• bei abnehmender Lebensqualität kommt es auf zeitlichen Verlauf (area under the curve) an

Question 8

League Tables

Answer 8

• Ergebnisse aus QUALY- Analysen können in Liste zusammengefasst werden
• Rangfolge von niedrigen Kosten pro QUALY zu hohen Kosten pro QUALY
• > Entscheidungshilfe für Allkokationsprobleme
• CAVE: Marginalanalyse -> Effizienz nimmt mit jeder zusätzlichen Maßnahme ab

Question 9

Methodik des IQWiG

Answer 9

• Kosten- Nutzen- Bewertung gesetzlich vorgeschrieben
• Verfahren nicht nach QUALY- Prinzip
• Kosten- Nutzen- Abschätzungen nur innerhalb einer Indikation und ohne krankheitsübergreifenden Ansatz
• zweistufiges Verfahren:
  
  1. Nutzenbewertung: Ist dieser größer als bei Vergleichstherapien erfolgt
  2. Kosten- Nutzen- Bewertung
• Alternativtherapien in Diagramm überführt (x- Achse Kosten, y- Achse Nutzen)
• > am weitesten links oben liegende Therapien verbunden -> Effizienzgrenze -> alles darunter fällt weg
• Quadrant 1 im Kosten- Effektivitätsdiagramm mit drei Lösungen:
  
  1. nur Kosten- Effektivitätsverhältnis akzeptabel, das zwischen bester mit der zweitbester Alternative besteht.
  2. nur Kosten- Nutzenverhältnis akzeptabel, das besser ist als der Durchschnitt
  3. Innovation muss Kosten- Nutzenverhältnis der allerersten Therapie zu dieser Indikation schlagen
• Entscheidung bei gemeinsamen Bundesausschuss