Tests diagnostiques et synthèse à la cheville

Question 1

Le _______ et le_______ visent à vérifier l’intégrité du tendon d’Achille et à mettre en évidence une tendinopathie de ce tendon

Answer 1

«Arc Sign» et le «Royal London Test»

Question 2

V ou f: La palpation du 1/3 moyen du tendon d’Achille a une bonne valeur diagnostique

Answer 2

vrai.
noter dlr et présence d’épaississement comparé au côté sain

*localisation de le douleur aide à préciser s’il s’agit d’une tendionopathie d’insertion ou du tiers moyen

Question 3

Quels tests devrait-on utiliser pour confirmer une tendinopathie du tibial post?

Answer 3

• Test d’élévation du talon en équilibre unipodal
• L’échographie ne devrait pas être utilisée seule pour établir le dx de tendinopathie du tibial postérieur
• Un résultat (+) au test d’élévation ET à l’échographie aurait une meilleure valeur diagnostique

Question 4

Qu’est-ce qu’un test + au test d’élévation en équilibre unipodal?

Answer 4

positif si diminution d’amplitude d’élévation vs côté sain

Question 5

Le test de Thompson vise à ______

Answer 5

Mettre en évidence une rupture (lésion complète) du tendon d’Achille

Question 6

V ou F: Le test de Thompson a une bonne spécifité, ce qui le rend utile au diagnostic. Toutefois, sa sensibilité est faible, et il n’est donc pas un bon test pour dépister.

Answer 6

faux. Le sensibilité et la spécificité sont très élevés, ce qui indique qu’il est un très bon test clinique pour le dépistage et pour le diagnostic

Question 7

Qu’est-ce que le test de Thompson?

Answer 7

Il consiste à serrer le mollet à la partie moyenne du ventre musculaire; Si on observe un flexion plantaire, le test est (-) et si aucun mouvement du pied ne se produit, on conclu que le test est (+) et qu’il y rupture du tendon d’Achille

Question 8

À quoi servent les tests de stress ligamentaires? En quoi consistent-ils?

Answer 8

utilisés pour vérifier l’intégrité des ligaments au pourtour de l’articulation de la cheville

Consiste à mettre sous tension le lig testé puis à:
- produire un bâillement pour reproduire la douleur de consultation s’il est (+)
- vérifier la présence d’instabilité articulaire, ce qui est confirmé par une augmentation du bâillement ainsi qu’une SFM molle

Question 9

Le ________ est une procédure qui vise spécifiquement à vérifier la stabilité antérieure de la cheville qui peut être compromise plus souvent par une lésion du ligament _______ et occasionnellement par une lésion du ligament _____ ou _______.

Answer 9

test du tiroir antérieur
talo-fibulaire antérieur
deltoïde
calcaneo-fibulaire

Question 10

Qu’est-ce qu’une réponse + au test du tiroir antérieur?

Answer 10

augmentation de l’amplitude du mouvement et SFM + molle par comparaison au côté sain

Question 11

À quel stade de la lésion devrait-on effectuer le test de tiroir antérieur?

Answer 11

au stade subaigu (5 jours post-lésion) –> sensibilité et spécificité sont meilleures

Question 12

V ou F: Le test de tiroir antérieur semble un peu plus utile pour le dépistage que pour établir un diagnostic

Answer 12

vrai

Question 13

Qu’est-ce que le test de Kleiger? Qu’est-ce qu’une réponse + à ce test?

Answer 13

test de stress en rotation externe

Il consiste à effectuer une rot latdu talus en fixant la jambe pour produire un écartement de la syndesmose tibio-fibulaire

réponse + : reproduction de la dlr à l’articulation tibio-fibulaire inférieure

Question 14

La règle d’Ottawa a une sensibilité élevée pour _______

Answer 14

le dépistage des fractures de la cheville et du pied

Question 15

Qu’est-ce qu’une réponse positive à la règle d’Ottawa?

Answer 15

patient a une douleur dans la région des malléoles ou au pied et a l’un des critères suivants:
1) incapacité de MEC immédiatement après le trauma ET incapacité de faire 4 pas dans la salle d’examen

2) douleur à la palpation de la marge postérieure ou de l’extrémité de la malléole pour une douleur à la cheville ou une douleur à la palpation de la base du 5e méta ou du naviculaire pour une douleur au pied

Question 16

Chez qui la règle d’Ottawa ne s’applique pas?

Answer 16

• moins de 18 ans
• blessures douloureuses multiples
• trauma à la tête
• intoxication
• femme enceinte
• déficits neuro

Question 17

Le Windlass test vise à mettre en évidence une ______

Answer 17

facsiite plantaire

Question 18

En quoi consiste le Windlass test et que serait une réponse +?

Answer 18

extension passive de l’articulation MTP du premier orteil tout en permettant un flexion de l’IP alors que la cheville est en position neutre de FP/FD. Il peut être effectué en MEC ou non

réponse + : reproduction de douleur de consultation

Question 19

Comment sont les qualités métrologique du Windlass test?

Answer 19

très spécifique dans les 2 positions (MEC ou non)

mais le rapport de vraisemblance pour un test + est nettement plus élevé si le test est effectué en MEC parce que la sensibilité est meilleure dans cette position

fidélité excellente

Question 20

À quoi sert la radiographie simple de la cheville?

Answer 20

• Pour confirmer un dx de fracture
• Pour juger de la consolidation osseuse

Question 21

La _______ ou le _______ sont parfois requis pour mettre en évidence une fracture occulte (ex.: arrachement osseux, fracture de stress)

Answer 21

scintigraphie
scan osseux

Question 22

Quel est le test médical pertinent pour confirmer une entorse de la cheville?

Answer 22

aucun examen médical pertinent

Question 23

L’__________ permet de confirmer le diagnostique des ___________, une lésion secondaire des tissus mous ou une avulsion du cartilage articulaire.
Elle permet de visualiser l’épaississement du tendon, la continuité ou l’organisation des fibres, la présence d’adhérences ou de calcifications intratendineuses, d’une rupture partielle ou complète et un bombement tendineux attribuable à l’accumulation GAG

Answer 23

ultrasonographie
tendinopathies chroniques

Question 24

V ou F: l’ultrasonographie permet de confirmer le diagnostic de thrombophlébite

Answer 24

vrai

Question 25

Dans quel cas peut-on utiliser l’IRM à la cheville?

Answer 25

confirmer des tendinopathies

Question 26

Dans quel cas peut-on utiliser l’IRM à la cheville?

Answer 26

confirmer des tendinopathies

Question 27

Pour les entorses de la cheville, le fait d’avoir une douleur à la palpation du _________, d’avoir un __________ et d’avoir un
test de _________ positif permet de poser un diagnostic d’entorse latérale avec un niveau de certitude de 95%

Answer 27

ligament talofibulaire antérieur
hématome au pourtour de la malléole latérale
tiroir antérieur

Question 28

V ou F: Un gonflement de plus de 4 cm à la mesure en huit à la cheville suggère une lésion ligamentaire dans 90% des cas

Answer 28

faux. 70% des cas

Question 29

V ou F: La sensibilité à la palpation du LCF et à la palpation du LTFA est une bonne indication de présence d’entorse

Answer 29

faux. palpation toute seule est pas performante pour établir diagnostic

Question 30

Quels sont les critères diagnostics d’instabilité fonctionnelle?

Answer 30

historique d’entorse latérale
présence de dérobades
épisodes de récidives d’entorse et / ou perception d’instabilité

Question 31

Quel est le pronostic général pour les entorses de cheville?

Answer 31

après un an: 1/3 des personnes auront une persistance de dlr et de sensation d’instabilité et auront une récidive de leur entorse

Question 32

V ou F: Selon les études, 70% à 100% des personnes avec une tendinopathie d’Achille retourneront à leurs activités au niveau d’avant la lésion avec peu ou pas de douleur

Answer 32

vrai

Question 33

Le fait que la lésion se situe à la partie médiane du tendon d’Achille plutôt qu’à l’insertion est-il indicateur d’un meilleur pronostic ou mauvais pronostic?

Answer 33

meilleur pronostic

Question 34

V ou F: Les personnes plus jeunes et les athlètes avec tendinopathie d’Achille ont une meilleure réponse à l’approche chirurgicale.

Answer 34

faux. aux traitements conservateurs

Question 35

Quelle échelle connue sert à évaluer le risque de développer une thrombophlébite?

Answer 35

L’échelle d’Autar

Question 36

Qu’est-ce que la règle de prédiction de Wells?

Answer 36

instrument le plus recommandé pour faire le dépistage des thrombophlébites

Question 37

V ou F: Le test de Hoomans est le test recommandé en clinique pour le dépistage de thrombophlébite.

Answer 37

faux. il est encore bcp employé, mais ce nest pas recommandé (sensibilité faible)

Question 38

Quel est le pronostic fonctionnel suite à une fracture à la cheville?

Answer 38

fortement lié au processus de guérison de l’os.

Règle générale, l’os atteint une bonne stabilité mécanique à la fin de la phase de réparation, soit après environ 40 jours et a terminé sa phase de remodelage après environ 1 an

Question 39

V ou F: Les fractures de chevilles bi ou tri-malléolaire vont entraîner une dégénérescence articulaire précoce et la persistance de limitations de mobilité est fréquente

Answer 39

vrai

Question 40

Quels éléments sont prédicteurs d’incapacité à 6 sem et à 6 mois post fracture de cheville?

Answer 40

• amplitude de flexion dorsale
• douleur à la sortie du plâtre
• classification de la fracture (uni-, bi-, tri-malléolaire)

Question 41

V ou F: la récupération d’une fasciite plantaire est relativement longue.

Answer 41

vrai. 80% récupère complètement en 1 an

Question 42

Comment est la récupération de la tendinopathie d’Achille?

Answer 42

peut être lente et prendre plusieurs mois / années

environ 1/3 des personnes ont des symptômes persistants après 10 ans

85% retournent quand même au sport

Question 43

V ou F: le traitement conservateur est très successful pour les tendinopathies d’Achille

Answer 43

faux. fonctionne pas tjrs

Question 44

Dans quel cas peut-on utiliser l’IRM à la cheville?

Answer 44

confirmer des tendinopathies