T1-T2 Flashcards
Quelle est la première information à chercher lors de l’entrevue avec un patient?
Déterminer:
-les raisons de consult (souvent c’est la dlr)
-limitations et restrictions liées à son problème
-les attentes du patient pour pouvoir orienter le traitement.
ex:
Le client consulte pour dlr à la hanche (raison de consult) qui l’empêche de rester assis (limitation) et de conduire(restriction). Il veut des conseils et des exercice (attentes)
p 3 pwp concept de base
À quoi ça peut servir de récolter les facteurs personnels du patient en début d’entrevue?
Dépister, détecter des facteurs de risques et des facteurs qui pourraient influencer le pronostic
De quelle façon pourrait-on faire un dépistage systémique efficace?
En utilisant un questionnaire d’état de santé générale auto-administré avant de débuter l’entrevue initiale
Pourquoi c’est important de poser des questions liées aux activités de travail et de loisir?
pour comprendre comment l’environnement contribue aux problèmes du patient+connaître la motivation profonde d enotre patient
- Des erreurs techniques lors de l’exécution des activités de travail ou sportives et le maintien prolongé de mauvaises postures induisent des stress mécanique excessifs sur les tissus.
-Les activités trop intense ou effectuées trop longtemps ou de façon répétée diminuent les propriétés mécaniques des tissus conjonctifs et créent de la fatigue musculaire, ce qui peut altérer la qualité des mouvements et la stabilité des articulations
Quels sont les mécanismes possibles des blessures?
- Traumatisme unique avec contact (ex recevoir ballon dans face) ou sans contact( ex: force interne )
- Microtraumatismes répétés/mouvements répétés (ex: tendinopathie)
- Stress mécanique maintenu trop longtemps(ex: mauvaise posture toute la journée)
- Dégénération= vieillesse (ex: arthrose)
Qu’est-ce le phyisothérapeute devrait aller chercher comme informations quand il questionne sur le problème actuel du patient?
- Quand ça a débuté
- Le mécanisme de blessure
- La position du corps au moment de la blessure
- La grandeur et direction des forces
- S’il y a eu une activité inhabituelle ou une surcharge (pour blessure par microtraumatismes)
- Le décours temporel des événements
- Les interventions effectuées, leurs dosage et leurs effets
- Signes & symptômes depuis le début et leur évolution
V ou F: les médicaments pris par le patient peuvent biaiser notre analyse.
Vrai. effets secondaires, diminution de la douleur lors de l’examen physique…
Quel entente existe entre les pharmaciens et les physiothérapeutes du Québec?
L’OPPQ(ordes des physios) et l’OPQ(ordre des pharmaciens)ont établi un protocole et créé un formulaire de référence qui visent à faciliter et baliser le processus de suggestion pour des médicaments dans le contexte de première ligne
DONC
un physio peut remplir un formulaire suggérant une médication pour un problème NEUROMUSCU combiner à son intervention.
V ou F: un physiothérapeute peut prescrire ou interpréter un test de laboratoire ou d’imagerie pour confirmer son hypothèse et poser son diagnostic.
Faux. réservé aux médecins
**Physios peuvent juste faire la prescription de radiographies simples à la suite d’un traumatisme aigu
V ou F: les structures plus profondes et situées aux articulations proximales, ou encore les affections aigues ou systémiques, tendent à produire des douleurs plus localisées
Faux. Douleurs + diffuses.
Les lésions au niveau des structures superficielles et aux articulations distales produisent des douleurs plus localisées et bien circonscrites.
Qu’est-ce qu’une douleur référée?
Une douleur perçue à un site anatomique distal à la lésion
V ou F: il est peu utile de demander au patient de décrire ses symptômes douloureux.
Vrai.
- Cette information est habituellement peu révélatrice de la nature de la lésion. De plus, les clients ont souvent de la difficulté à trouver les mots pour décrire la douleur et n’ont pas tous le même interprétation des descripteurs qui leurs sont proposés.
- on aime mieux avoir les infos non douloureuses!!! permet d emieux orienter le traitement!
**exceptions: douleurs de type causalgie (douleur aux extrémités) qui produisent une vive sensation de brûlure associées à une lésion nerveuse périphérique (entre autres)
voir exemple p 21 pwp concepts de base
Qu’est-ce que les raideurs matinales ou de repos peuvent nous dire sur l’inflammation?
Moins de 15 minutes: inflammation faible ou inexistante
Plus de 15 minutes: blessure inflammatoire ou systémique
Au dessus d’une heure: on peut penser à un problème arthritique systémique
Anesthésie vs hypoesthésie
Anesthésie: diminution totale de sensibilité
Hypoesthésie: diminution partielle de sensibilité
Quels symptômes peut-on associer à une pression sur un nerf ou une racine nerveuse?
- paresthésies (sensations anormales sur la peau)ou picotements
- engourdissements (diminution de sensibilité à la stimulation tactile ou douloureuse)
À quoi peut on associer la sensation de raideur?
-Diminution de souplesse musculaire
-diminution mobilisation articulaire
- Stases veineuses (ralentissement du retour veineux à la suite de longues périodes de repos)
raideur nous informe aussi sur activité inflammatoire
Qu’est-ce qui peut causer la sensation de faiblesse musculaire?
- souvent ressentie suite à l’immobilisation d’un membre
- peut être conséquence de lésion neurologique
- peut être conséquence d’occlusion vasculaire
- peut être conséquence d’inhibition arthrogénique (douleur et oedème intra-articulaire)
p21-22 pwp concepts base
Comment sont les validités / fidélités des échelles utilisées pour coter la douleur?
bonnes à excellentes.
**peuvent varier sensiblement selon le type d’échelle utilisé ou la période de référence
p 23 pwp concept de base
L’intensité de la douleur devrait toujours être évaluée en relation avec _________ pour le client
un critère significatif
ex:un moment précis de la journée.(ex le midi) La réévaluation plus tard dans le temps pourra alors se faire en relation avec le même critère, ce qui rendra la comparaison beaucoup plus valide.
p23 pwp concept base
Qu’est-ce qui définit une douleur “constante” ?
elle est ressentie 24h/24, même si c’est de faible intensité, peu importe la position
p 24 pwp cocnept de base
Qu’est-ce qu’une douleur intermittente?
plutôt mécanique, c’est-à-dire qu’elle apparait en adoptant certaines positions ou en effectuant certains mouvements et disparait lorsque le stress mécanique imposé à la structure lésée est relâché
p24 pwp concepts
Une douleur qui diminue ou disparait avec le changement de la position de sommeil est plutôt ______.
Si elle ne varie pas avec le changement de position, ceci peut indiquer un ________ ou une ________.
mécanique
problème inflammatoire aigu
condition médicale sérieuse
La douleur _____, que l’on rencontre plus souvent en clinique, est attribuable à un dommage aux tissus mous ou à la présence d’inflammation.
La douleur ______ est associée à un dommage nerveux.
nociceptive
neuropathique
Qu’est-ce qui peut causer ‘une modification de l’excitabilité du cortex sensorimoteur chez certains individus?
-l’immobilisation
-la douleur aigue
-altération des patrons de mouvements
p 27 pwp concepts
Que peut causer la sensibilisation centrale au niveau des muscles?
peut altérer la coordination intermusculaire et la capacité d’activer les muscles de façon isolée, ce qui peut contribuer à une diminution du contrôle moteur.
p 27 pwp concepts
Avant de procéder à l’examen physique, que faut il prendre en compte?
il faut avoir une bonne idée de l’ampleur de la réponse inflammatoire et de l’irritabilité des tissus
voir p 31 pwp concepts
Dans quel cas on ne peut pas utiliser le côté sain comme norme lors des tests physiques?
Lorsque le côté sain a eu une blessure antérieure avec des séquelles restantes
p 32 pwp concepts
Par rapport au positionnement, comment devrait-on réaliser l’examen physique pour être efficace?
debout, assis et ensuite couché
Quelle est la différence entre une déformation structurelle vs une déformation fonctionnelle?
là on est ds étape physique de l’évaluation, section posture)
structurelle: on les observe peu importe la position; non-modifiable par la physio
fonctionnelle: présentes dans certaines positions et absentes dans d’autres; possible d’intervenir en physio
p 33 pwp concepts
Que peut-on observer lors d’un squat unipodal déficient?
Rotation médiale du MI, abaissement du bassin contra, projection verticale de la patella en médial
Qu’est-ce qui peut expliquer un déficit de contrôle au squat unipodal?
(là on est dans section squat unipodal de l’éval physique)
manque de force des muscles abducteurs et rotateur latéraux de la hanche, ce qui devrait être validé avec un test de force dynamométrique
–> oscillations du genou et pertes d’équilibre, surtout si phénomène bilatéral, pointe plutôt vers un déficit de contrôle neuromusculaire(cerveau ne coordone pas correctement les muscles) qu’un manque de force
p 35 pwp concepts
Pourquoi le test du squat bipodal est-il utile?
pour dépistage rapidement des limitations d’amplitude de flexion des articulations du membre inférieur
p 37 pwp
V ou F: Le dépistage plus détaillé des problèmes de mobilité active et passive dans les trois plan de mouvement pour chaque articulation est effectué en non mise en charge.
Vrai
Le bilan musculaire est quel type de test? pourquoi?
Test de dépistage des faiblesses musculaires pcq ses propriétés de base (fidélité, sensibilité au changement) sont extrêmement faibles et ne permettent pas d’être précis et de faire le suivi dans le temps
Que nous indique un oedème à godet?
œdème accumulé dans les tissus sous-cutanés depuis longtemps, la peau peut sembler plus épaisse et indurée, et la pression avec le pouce laisse une marque.
- Ce type d’œdème est souvent le signe d’un système veineux et lymphatique déficient et n’est généralement pas associé à un phénomène inflammatoire récent
p 40 pwp concepts
Quelles procédures de dépistage sont importantes lorsque le patient présente des facteurs de risque de complications cardiovasculaires?
- mesure de la tension artérielle
- saturation en oxygène
- fréquence cardiaque
p 40 pwp concepts en bas
Lors de l’examen de la marche, à quoi devons-nous d’abord s’intéresser?
aux paramètres spatio-temporels
exemple: vitesse, cadence, longueur des pas, durée de la phase d’appui…
p 45 pwp concepts
Présence d’anomalies posturales = le patient a une limitation de l’activité en question. V ou F
Faux. pas nécessairement
V ou F: le bilan par mise en tension sélective est un ensemble de procédures à visée diagnostique.
Vrai
Quelles sont les 4 catégories de mouvements du bilan METS?
mouvements actifs
mouvements passifs
mouvements accessoires
mouvements résistés
Quelles infos analyse-t-on avec le bilan METS? (4)
douleur
mobilité articulaire
sensation de fin de mvmnt
force musculaire
p.50 pwp concepts
Dans le mouvement passis du bilan par mise en tension sélective, quels sont les 2 types de patrons de limitation de mouvement et comment peut on les trouver?
1) le patron capsulaire, qui est une limitation des mouvements dans des proportions typiques à chaque articulation et qui est observable lorsque la synoviale et la capsule sont impliquées
2) le patron non capsulaire qui est tout
autre patron de limitation de mouvement occasionné par la tension ou la compression de structure intra extra-articulaire
On les trouve par les mouvements passifs, selon la SFM.
voir p51 pwp Concepts
Quel type de mouvement du bilan METS permet d’évaluer spécifiquement l’état des structures capsuloligamentaires?
mouvements accessoires
Comment doivent-être réalisés les mouvements résistés? À quoi servent-ils?
dans la position de repos, qui est la position articulaire qui minimise les tensions sur les structures inertes.
but: vérifier l’intégralité des tissus contractiles
Avec le bilan METS, comment peut-on conclure qu’on a une lésion des tissus inertes?
- mouvements actifs et passifs sont limités et/ou douloureux dans la même direction
- mouvements résistés forts et non douloureux
- SFM élastique et une diminution de la mobilité accessoire sont habituellement notées dans la direction des limitations de mouvement s’il s’agit d’un patron capsulaire
- Dans les lésions des structures intra ou extra-articulaires, il n’y a pas de patrons capsulaires et les glissements sont habituellement normaux
V ou F: La SFM renseigne sur la structure qui limite le mouvement.
vrai
Concernant les lésions des tissus contractiles…
Un mouvement résisté fort et non douloureux indique ________
Un mouvement résisté fort mais douloureux indique ________
Un mouvement résisté faible et douloureux indique _________
Un mouvement faible et non douloureux indique __________
qu’il n’y a aucune lésion des structures contractiles
une lésion des tissus contractiles légère à modérée
une lésion plus importante du tissu contractile incluant potentiellement une fracture
une lésion nerveuse ou une déchirure complète d’un tendon ou d’un muscle
Il y a lésion des tissus contractiles lorsque les mouvements actifs et résistés sont douloureux dans _______ et que les mouvements actif et passif sont douloureux et parfois limités dans ________.
dans la même direction
dans la direction opposée
Quand effectue-t-on la palpation à l’examen physique?
à la fin, si nécessaire, c’est-à dire pour préciser la localisation d’une lésion d’une structure anatomique
p55 pwp concepts
Vrai ou Faux: les qualités métrologiques de la palpation sont assez bonnes.
Faux. La sensibilité et le spécificité de la palpation sont très faibles et il est donc facile d’arriver à des conclusions erronées si on accorde trop de valeurs aux informations obtenues avec cette procédure
pwp p 55 concepts
Pourquoi la palpation est possiblement plus discriminante lorsqu’ elle est effectuée aux articulations plus distales?
À cause du nombre de récepteurs et de la représentation cérébrale des extrémités
DONC
+ de récepteurs= meilleur détection dans le cerveau du patient si il ressent dlr
La sélection de la procédure et des paramètres d’application est en fonction de plusieurs facteurs. Lesquels?
1) la ou les structures anatomiques qui
causent la diminution de mobilité
2) les précautions et contre-indications à la mobilisation, qui sont déterminés principalement par la nature et la sévérité du problème de santé
3) l’irritabilité tissulaire et le stade
inflammatoire
4) la disposition ou la capacité du patient à collaborer à l’intervention en effectuant des exercices de façon autonome
En quoi consistent les mobilisations ou exercices actifs physiologiques?
demander au patient d’effectuer lui-même les mouvements physiologiques.
Ils présentent l’avantage de solliciter les groupes musculaires agonistes en plus d’étirer les structures articulaires et musculaires qui limitent le mouvement
En quoi consistent les mobilisations ou exercices actifs-assistés physiologiques?
demander au patient d’effectuer les mouvements physiologiques alors que le physiothérapeute ou le patient lui-même assiste le mouvement en appliquant une force sur le segment mobilisé dans la même direction.
Ils sont indiqués lorsque le patient n’a pas la capacité de réaliser le mouvement activement dans toute l’amplitude disponible
En quoi consistent les mobilisations passives physiologiques?
Consistent à effectuer les mouvements physiologiques pour étirer les structures qui s’opposent au mouvement à l’aide
d’une force externe exercée par le pht ou à l’aide de la gravité alors que le patient demeure relâché
En quoi consistent les mobilisations passives en mouvements accessoires?
Consistent à effectuer des mouvements de traction ou glissement aux articulations.
Elles sont effectuées passivement par le physiothérapeute en utilisant le principe des surfaces concaves ou convexes.
Lors de l’exécution d’une mobilisation passive physiologique ou accessoire, le physiothérapeute procède souvent par mouvements _________
oscillatoires
Quels sont les grades de mobilisations passives et quand les utilise-t-on?
Grade 1: mouvement de courte amplitude
Grade 2: mouvement de grande amplitude (plus que grade 1, mais avant R1)
Grade 3: mouvement de grande amplitude dans la résistance (entre R1 et R2)
Grade 4: mouvement de courte amplitude dans la résistance (entre R1 et R2)
Buts:
Grade 1 et 2: utilisés pour leur effet neurophysiologiques afin de diminuer la douleur, lorsque les tissus sont très irritable et que le stress mécanique n’est pas indiqué
Grade 3 et 4: étirer les tissus conjonctifs afin d’augmenter l’amplitude des mouvements.
Vrai ou Faux: les exercices de renforcement musculaire ne sont jamais contre-indiqués au stade initial d’une pathologie.
Faux.
Les exercices de renforcement sélectionnés doivent tenir compte de la capacité des tissus à soutenir la charge et sont donc parfois contre-indiqués aux stades initiaux d’une pathologie
p65 pwp concepts
Comment peut-on exécuter des exercices de contrôle neuromusculaire?
Ces exercices peuvent être exécutés à l’aide de moyen de rétroaction, par exemple les techniques de taping proprioceptif, l’EMG biofeedback, un miroir ou la vidéo, qui permettent au patient de prendre conscience et d’améliorer la qualité des mouvements qu’il exécute.
**visent à stimuler le recrutement ou améliorer la coordination musculaire de même que la fluidité et la qualité des mouvements par la répétition de mouvements isolés ou avec tout le corps
voir p 65 pwp concepts
Quel est le but principal des introductions d’aiguilles sous le derme?
atténuer S&S inflammatoire
(l,aiguille vient faire qu’on libère des substances anti inflamma,ca stimule aussi les nerfs, donc change la perception de dlr)
*utilisé en complément avec d’autres modalités
*requiert une attestation de l’OPPQ pour pouvoir le faire au patient
p 66 pwp concepts
V ou F: un pied plat est une des causes d’un squat déficient.
faux. dans tous les cas, un squat entraîne un affaissement de l’arche longitudinale du pied.
Avec le test du squat, comment peut-on conclure que la déficience vient du SNC?
Elle est généralement bilatérale et le mouvement est souvent incoordonné et manque de fluidité
Vrai ou Faux: Si un patient a des effets néfastes à cause des Advils, il ne devrait pas prendre du Nurofen (une autre marque d’ibuprofene).
Faux. Les AINS ont une efficacité et une toxicité qui varient d’une marque à l’autre. Il ne va pas nécessairement réagir de la même façon aux deux marques.
Quelle médication utilise-t-on surtout pour combattre la douleur et la fièvre?
Acétaminophène (tylenol, paracetamol)
Que manque t-il dans la demande de médicament pour un patient que le physio à envoyé au pharma:
Recommande des antidépresseurs pour augmenter motivation du patient.
- le diagnostic doit êtreNEURO MUSCULAIRE
-des mesures thérapeutiques qu’il a recommandées doivent être dites
ex du doc :
site: https://oppq.qc.ca/membres/actualites-et-dossiers/cadre-collaboration-physiotherapeute-pharmacien-nouvel-outil/
