Testes diagnósticos Flashcards
Quais são as medidas de performance de um teste diagnóstico?
Sensibilidade e especificidade
O que é a sensibilidade?
Proporção de doentes que são classificados corretamente como positivo pelo teste.
É a probabilidade de um teste dar positivo na presença da doença - avalia a capacidade do teste detectar a doença quando ela está presente
Como calcular a sensibilidade?
Verdadeiros positivos / todos com a doença -> a / a + b x 100
O que é o padrão-ouro?
O melhor exame disponível, com menor probabilidade de erro
O que é a especificidade?
Proporção de sadios que são classificados corretamente como negativo pelo teste.
É probabilidade de um teste dar negativo na ausência da doença - avalia a capacidade do teste afastar a doença quando ela está ausente
Testes com especificidade alta são usados para confirmar diagnósticos sugeridos por outros testes?
Sim, raramente são positivos na ausência de doença (falso positivo)
Como calcular a especificidade?
Verdadeiros negativos / todas as pessoas sadias -> d / b + d x 100
O ponto de corte de um teste é o que determina a especificidade e a sensibilidade. V ou F?
Verdadeiro, se uma aumenta a outra diminui, são relacionadas
A mamografia é um exame diagnóstico, utilizado em rastreamentos populacionais que pode ter especificidade de 98% na detecção precoce do câncer da mama assintomático. Sabe-se que se a especificidade de um exame vale 100%, não haverá falsos-positivos, logo o valor preditivo positivo (VPP) será também 100%. Qual dos motivos listados nas alternativas abaixo explica por que um exame com tão alta especificidade apresenta, nos rastreamentos populacionais, VPP que, no máximo, atinge 20%?
Baixa prevalência da doença na população rastreada - os valores peditivos dependem também da prevalência. Quanto maior prevalência, maior será o VPP e menor o VPN. A especificidade alta está relacionada a um VPP alto, então se o VPP é baixo com uma especificidade alta é porque a prevalência daquela doença naquela população é muito baixa.
Em uma determinada região, aumentou o número de casos neonatais de uma doença sexualmente transmissível. Essa doença pode ter um diagnóstico precoce quando o pré-natal é feito adequadamente e evitar a transmissão para o feto. Dessa forma, o teste do pré-natal que funciona como rastreio deve ter como principal característica:
Alta sensibilidade
O que é a acurácia?
É a proporção de acertos de um teste diagnóstico.
% verdadeiros positivos + verdadeiros negativos
Em geral, testes muito sensíveis apresentam-se mais úteis quando resultam negativos, já que a possibilidade de um falso-negativo é menor. V ou F?
Verdadeiro
O que é o valor preditivo positivo (VPP)?
Proporção de doentes entre todos os indivíduos com teste positivo
Mostra a probabilidade de um pcte com teste positivo ter a doença
O que é o valor preditivo negativo (VPN)?
Proporção de sadios entre todos os indivíduos com teste negativo
Mostra a probabilidade de um pcte com teste negativo não ter a doença
Como calcular o VPP?
a / a + b (parte de cima da tabela)
Como calcular o VPN?
d / c + d (parte de baixo da tabela)
Quais fatores influenciam os valores preditivos?
Sensibilidade, especificidade e prevalência
Segundo o Teorema de Bayes o valor preditivo depende da probabilidade pré teste. De acordo com este teorema, caso a probabilidade de uma doença duplique, o que acontece com o Valor Preditivo Positivo de um teste que avalie esta doença?
Aumenta
O USPTF preconiza o rastreio do câncer de pulmão para toda a população assintomática entre 55 e oitenta anos de idade com carga tabágica de trinta anos/maço ou maior com tomografia computadorizada de baixas doses (TCBD). Segundo o estudo que embasa a recomendação, a TCBD tem uma alta sensibilidade para a detecção do câncer de pulmão e uma especificidade baixa, porém aceitável. O valor preditivo positivo do método (VPP), por sua vez, é alto. O que explica esse VPP alto, apesar da alta sensibilidade e baixa especificidade?
Prevalência da doença na população estudada é alta.
Qual é a principal limitação de um teste de elevada sensibilidade?
Falsos-positivos
Qual a curva que expressa a relação sensibilidade x especificidade?
Curva ROC
Qual medida avalia a proporção de acertos de um teste e é quantificada na curva ROC?
Acurácia
Os valores preditivos são também denominados probabilidade pós-teste. V ou F?
Verdadeiro
Quanto menor a prevalência da doença, menor será o VPP e maior será o VPN?
Sim
Na curva ROC, o teste mais próximo do canto superior esquerdo do gráfico, que apresenta a maior área, é o de maior acurácia. V ou F?
Verdadeiro
A curva ROC (Receiver Operating Characteristic) é utilizada, na avaliação de um teste diagnóstico, para decidir seu ponto de corte. V ou F?
Verdadeiro
Qual a interpretação do resultado da Razão de Verossimilhança?
= 1 -> probabilidade pré = pós
> 1 -> maior probabilidade de que a doença esteja presente
< 1 -> menor probabilidade de existir a doença
Se um teste possui uma razão de verossimilhança positiva maior, qual é a sua qualidade?
Alta. Quanto maior for sua RVP, melhor é o teste
Como calcular a razão de verossimilhança positiva (RVP)?
Sensibilidade / 1 - especificidade (inverso)
*POSITIVA = 1- PRA BAIXO
Como calcular a razão de verossimilhança negativa (RVN)?
1 - sensibilidade (inverso) / especificidade
*NEGATIVA = 1- PRA CIMA (Nuvem - Negativa)
Em relação ao valor preditivo positivo de um teste, seu valor depende da probabilidade pré-teste?
Sim
Um teste para rastreamento na população em busca de doença com grande número de casos oligossintomáticos deve ter alta especificidade. V ou F?
Falso, deve ter alta sensibilidade
Suspeita clínica, potencialmente grave que indica uma intervenção invasiva, exige teste diagnóstico com alta sensibilidade. V ou F?
Falso, alta ESPECIFICIDADE
Testes diagnósticos em paralelo têm sua sensibilidade aumentada comparada com testes em sequência. V ou F?
Verdadeiro. Testes em Paralelo: são testes realizados AO MESMO TEMPO, de modo que possuem ALTA SENSIBILIDADE em detrimento de MENOR ESPECIFICIDADE, já que BASTA UM RESULTADO POSITIVO DE QUALQUER TESTE. Testes em Série/Sequência: são testes realizados UM DE CADA VEZ, possuindo ALTA ESPECIFICIDADE em detrimento de MENOR SENSIBILIDADE, já que para valer, TODOS DEVEM SER POSITIVOS. Sendo um dos exames negativo, o teste é suspenso
Um teste diagnóstico para uma determinada doença, com sensibilidade (S = 98%) e especificidade (E = 70%), foi aplicado em 1.000 indivíduos (doentes e não doentes) de suas populações diferentes, a primeira com alta prevalência da doença (P1 = 30%) e outra com baixa prevalência (P2 = 10%). Ao se compararem os valores preditivos obtidos nas duas populações, verificou-se que o valor preditivo positivo é igual nas duas populações. V ou F?
Falso, o VPP é maior na P1 que tem maior prevalência da doença
Em pesquisa hipotética realizada para estabelecer o valor de um metabólito como teste diagnóstico para determinada doença, através de amostras de urina, acordou-se que o ponto de corte ideal para considerar a dosagem do mesmo como resultado positivo seria de 65 mg/dl. Esse nível mostrou sensibilidade de 92% e especificidade de 99%. Se esse ponto de corte for aumentado para 80 mg/dl, a sensibilidade irá:
Diminuir
Quando o valor do ponto de corte de uma doença é diminuído torna o teste MAIS sensível e menos específico, com uma proporção maior de falsos-positivos. V ou F?
Verdadeiro
O Nomograma de Fagan fornece, a partir da probabilidade pré-teste (prevalência) da doença estudada, a probabilidade pós-teste, de acordo com a razão de verossimilhança calculada. V ou F?
Verdadeiro
Considere que um teste diagnóstico com sensibilidade de 90% e especificidade de 80% será utilizado no rastreamento de uma doença em duas populações distintas. Sabe-se que na população A a taxa de prevalência da doença é de 5% e na população B, de 10%. Pode-se afirmar que o valor preditivo positivo do teste seja maior em qual:
Maior na população B
Um exame físico foi usado para rastrear câncer de mama em 2500 mulheres com adenocarcinoma de mama confirmado por biópsia (casos) e em 5000 mulheres comprovadamente sem a doença (controles) e que foram selecionadas com pareamento pela idade e etnia. O exame foi positivo em 1800 casos e em 800 controles. Considerando-se tais informações e sabendo-se que a prevalência real da doença na população de onde foi retirada a amostra é de 5%, a sensibilidade do exame físico como teste diagnóstico na situação acima descrita, foi de:
72%.
1800/2500 = 0,72
Um mesmo teste diagnóstico com sensibilidade de 90% e especificidade de 95% foi aplicado em duas populações de 100 indivíduos, a primeira em uma unidade básica de saúde e a segunda num ambulatório de um hospital de alta complexidade. Na unidade básica de saúde, foram identificados 14 indivíduos com teste positivo, dos quais 9 foram confirmados por outro teste confirmatório. No ambulatório do hospital, foram identificados 47 indivíduos com teste positivo, dos quais 45 confirmados. As diferenças encontradas nos resultados entre os dois serviços poderão ser explicadas por:
Diferentes prevalências das doenças nas duas populações
O diagnóstico precoce e a instituiçao imediata da terapêutica são essenciais na diminuição da morbidade e mortalidade de pacientes acometidos por TEP. Alguns estudos apresentam que a prevalência de TEP em pacientes nos quais existe a suspeita clínica está compreendida entre 15% e 35%. O Dímero-D plasmático é um produto de degradação da fibrina, que tem reação cruzada com a própria fibrina e, quando dosado através do método ELISA quantitativo, tem se mostrado altamente sensível (acima de 99%) em casos de TEP, quando é estipulado um valor de corte de 500 ug/L . Embora o Dímero-D seja altamente específico à fibrina, sua especificidade para o diagnóstico de TEP é muito baixa. A sua produção está aumentada em situações como câncer, inflamação, infecção, necrose e no pós-operatório em geral. Portanto, níveis > 500 ug/L têm um valor preditivo positivo muito baixo para TEP, não podendo confirmar a doença. Diante do exposto, responda: O que representaria resultado de Dímero-D de 300 ug/L?
Apesar de não excluir, a probabilidade de tromboembolismo é baixa (inferior a 1%) (ou a probabilidade de não ser TEP é de 99%)
O diagnóstico precoce e a instituiçao imediata da terapêutica são essenciais na diminuição da morbidade e mortalidade de pacientes acometidos por TEP. Alguns estudos apresentam que a prevalência de TEP em pacientes nos quais existe a suspeita clínica está compreendida entre 15% e 35%. O Dímero-D plasmático é um produto de degradação da fibrina, que tem reação cruzada com a própria fibrina e, quando dosado através do método ELISA quantitativo, tem se mostrado altamente sensível (acima de 99%) em casos de TEP, quando é estipulado um valor de corte de 500 ug/L . Embora o Dímero-D seja altamente específico à fibrina, sua especificidade para o diagnóstico de TEP é muito baixa. A sua produção está aumentada em situações como câncer, inflamação, infecção, necrose e no pós-operatório em geral. Portanto, níveis > 500 ug/L têm um valor preditivo positivo muito baixo para TEP, não podendo confirmar a doença. Caso o valor de corte fosse mudado para 600 ug/L, como se comportariam os seguintes parâmetros: sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo?
Sensibilidade DIMINUI
Especificidade AUMENTA
Valor preditivo positivo AUMENTA
Aplicou-se questionário para identificar indivíduos com apneia do sono em 1.800 indivíduos do sexo masculino, com idade média de 52 anos (dp=±9 anos) e IMC de 33,8 (dp=± 4kg/m2); obtidos em clinicas especializadas em distúrbios do sono. Neste grupo apresentou o seguinte desempenho sensibilidade (S) de 97% e especificidade (E) de 13%. Este mesmo questionário foi aplicado em população jovem onde esta doença atinge cerca de 1% do grupo. Qual o comportamento esperado para sensibilidade e especificidade deste questionário?
Manterá a mesma sensibilidade e especificidade - não se alteram com a prevalência
O MS, adotou, em 2016, novos parâmetros para medir o perímetro cefálico e identificar casos suspeitos de bebês com microcefalia. Para menino, a medida é igual ou inferior a 31,9cm e, para menina, igual ou inferior a 31,5cm. A mudança vale para bebês nascidos com 37 ou mais semanas de gestação. Ao adotar a medida prevista, o MS procurou melhorar a performance do perímetro cefálico, como teste diagnóstico para microcefalia, modificando os pontos de corte. Qual o parâmetro de desempenho do teste, do ponto de vista epidemiológico, que deve ser elevado para evitar que pacientes normais sejam investigados, posteriormente, com outros exames?
Especificidade
