Estudos epidemiológicos

Question 1

Qual o nome do gráfico utilizado na revisão sistemática com metanálise?

Answer 1

Forest plot

Question 2

No gráfico forest plot, quanto maior o quadrado, maior o peso do estudo para a revisão sistemática. V ou F?

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

No gráfico forest plot, quanto menor o intervalo de confiança, mais forte é o estudo. V ou F?

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

A inclusão dos estudos da revisão sistemática deve ser ao acaso?

Answer 4

Não, deve ser sistematizada, com critérios pré-estabelecidos

Question 5

Nem toda revisão Sistemática faz metanálise, mas toda metanálise é feita dentro de uma revisão Sistemática. V ou F?

Answer 5

Verdadeiro, a metanálise é uma ferramenta da revisão sistemática

Question 6

Quais são os estudos com maior nível de evidência?

Answer 6

1- Revisão sistemática
2- Ensaios clínicos controlados e randomizados
3- Ensaios clínicos sem aleatorização
4- Coortes
5- Caso controle
6- Relato de caso
7- Opinião de especialista

Question 7

Na revisão sistemática, a tendência de publicação de apenas resultado positivos (estatisticamente significativos) pode levar a um resultado falso positivo nas metánalises. V ou F?

Answer 7

Verdadeiro, é o chamado viés de publicação

Question 8

Qual o objetivo principal dos estudos seccionais ou estudos de prevalência e sua utilidade?

Answer 8

Análise de doenças (sexo, etnia, renda…)
Descritivo (uma “foto” das pessoas)
Levanta hipóteses - bom para políticas públicas
Baixo custo e fácil

Question 9

Quais as desvantagens dos estudos seccionais?

Answer 9

Menor nível de evidência

Sem causa-efeito

Question 10

Qual a função do estudo ecológico?

Answer 10

Descreve um agregado populacional

Observacional

Question 11

Qual a desvantagem do estudo ecológico?

Answer 11

Viés ecológico ou falácia ecológica -> achar que o geral é igual ao individual

Question 12

Quais os objetivos do estudo ecológico?

Answer 12

Ver o geral ao invés do peculiar
Avalia medidas feitas nas políticas públicas
Taxas/proporções

Question 13

Quais as características do estudo de coorte?

Answer 13

Analisa o indivíduo observando o futuro

Grupos com fator de risco e sem fator de risco -> desfecho/doença após um tempo de observação

Question 14

Qual a diferença da coorte prospectiva x retrospectiva?

Answer 14

Prospectiva: presente -> futuro (idéia antes da exposição)
Retrospectiva: passado -> presente (idéia depois da exposição)

Question 15

Quais as vantagens da coorte?

Answer 15

Foco nos fatores de risco gerando doença
Planejamento prévio
Vê a história da doença e prognóstico

Question 16

Quais as desvantagens da coorte?

Answer 16

Alto custo
Viés de confusão/perda de pessoas
Ruim para doenças raras
*Viés de confusão = pode ter outros fatores de risco interferindo

Question 17

Quais as características do estudo caso controle?

Answer 17

Analisa o indivíduo observando o passado

Grupos que tem a doença e não tem -> fator de risco no passado

Question 18

Qual cuidado principal no estudo caso controle?

Answer 18

Pareamento dos indivíduos (grupos com características parecidas) para evitar confundimento

Question 19

Quais as vantagens do caso controle?

Answer 19

Bom para doenças raras

Resultado rápido (olha prontuário, tabela)

Question 20

Quais as desvantagens do caso controle?

Answer 20

Olha para o passado, que é imutável

Viés de memória

Question 21

Quais são os estudos epidemiológicos capazes de abordar hipóteses epidemiológicas, produzindo medidas de incidência e, consequentemente, medidas diretas de risco?

Answer 21

Coorte. Avaliam hipóteses de correlação entre fatores e desfechos, de forma Observacional e Longitudinal, partindo da população exposta e não exposta, então é capaz de gerar medidas diretas e incidência e risco.

Question 22

Odds ratio e risco relativo são medidas de probabilidade. Qual a diferença entre elas?

Answer 22

RR = risco na população -> incidência do total
OD = risco entre grupos -> proporcionalidade

Question 23

Qual o cálculo do risco relativo?

Answer 23

Incidência nos expostos / Incidência nos não-expostos

A/A+B // C/C+D

Question 24

Qual o cálculo do oddis ratio (razão de chances)?

Answer 24

Doente exposto/sadio exposto dividido por doente não-exposto/sadio não exposto
A/B // C/D

Question 25

Como é feita a interpretação do RR e OR?

Answer 25

< 1 = fator de proteção
= 1 -> não teve diferença
> 1 = risco de ter a doença

Question 26

Como é feito o cálculo do NNT (Número necessário para tratar)?

Answer 26

NNT = 1/RAR

*RAR (redução absoluta do risco) = Incidência no grupo tratado - incid no grupo placebo

Question 27

Razão de prevalência é a relação entre a prevalência nos expostos dividida pela prevalência nos não expostos, além de ser a medida de associação característica do estudo transversal. V ou F?

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

O objetivo das medidas de ocorrência (ou de frequência) é responder se existe uma associação entre exposição e desfecho. V ou F?

Answer 28

Falso, servem para medir força de associação. A existência ou não de associação é avaliada por estatística inferencial, como intervalo de confiança ou valor p

Question 29

Quais as características do ensaio clínico?

Answer 29

Analisa o indivíduo INTERVINDO no futuro.
Randomizado = “jogar a moeda” pra decidir em qual grupo vai intervir
Cego = duplo (pcte e médico) ou triplo (pcte, médico e quem analisa)

Question 30

Quais são as fases do ensaio clínico?

Answer 30

Pré-clínico = teste in vitro. Avalia segurança em relação a morte
FASE I = 20-80 pctes saudáveis. Avalia segurança da dose em relação a tolerância e biodisponibilidade
FASE II = 100-200 pctes doentes. Avalia classes de doses para encontrar a melhor
FASE III = Larga escala. Seguimento e confirma eficácia, com evidência definitiva
FASE IV = Farmacovigilância depois que medicamento vai a venda. Seguimento.

Question 31

Quais os vieses do ensaio clínico?

Answer 31

Viés de seleção -> por isso randomizar
Viés de performance/detecção -> Paciente ou médico agem melhor quando avaliados, por isso cegamento
Viés de publicação -> só publica se der certo

Question 32

O ensaio clínico é menos difundido em cirurgia, por ser mais laborioso e custoso do que situações clínicas, além de diversos desafios práticos e metodológicos para sua realização no âmbito da cirurgia. V ou F?

Answer 32

Verdadeiro, seja por questões éticas ou por questões metodológicas, a exemplo de não ser possível ‘cegar’ o cirurgião ou o paciente para realizar um estudo duplo-cego, algo relativamente mais simples de ser feito em tratamentos clínicos

Question 33

Em estudos epidemiológicos, qual o objetivo de ensaios clínicos de fase III?

Answer 33

Fornecer evidências definitivas sobre a eficácia do fármaco em estudo

Question 34

Para se aumentar a qualidade dos ensaios clínicos, eles idealmente devem ser randomizados e, sempre que possível, devem apresentar cegamento para pacientes, médicos assistentes e profissionais que realizam a análise estatística. V ou F?

Answer 34

Verdadeiro

Question 35

Em um estudo de investigação de fatores de risco associados ao câncer de laringe, os investigadores parearam os pacientes que tiveram a doença com indivíduos do grupo controle segundo a idade, sexo, local de residência e classe social. Feito isso, a porcentagem de indivíduos que fumavam foi comparada nos dois grupos. Qual o tipo de estudo realizado?

Answer 35

Caso controle

Doença -> fator de risco

Question 36

Na fase III de um ensaio clínico, identificou-se a taxa de incidência de recidiva tumoral de 2 por 1.000 pessoas/ano no grupo submetido à terapia convencional e de 1 por 1.000 pessoas/ano com nova terapia. O risco relativo do tratamento novo foi de 0,5 (IC 95% de 0,34–1,23). Pode-se afirmar que a nova droga tem efeito protetor sobre recidiva tumoral?

Answer 36

Não, o RR do tratamento novo foi de 0,5 com um IC 95% 0.34-1.23. Ou seja, NÃO POSSO CONFIAR QUE O FATOR É PROTETOR, pois no intervalo está incluso o RR 1 (sem associação), além dos > 1 (de risco).
Assim, não é possível atribuir efeito benéfico da nova terapia.

Question 37

A associação entre a prevalência de queixas respiratórias em crianças e o hábito de fumar em membro da família foi analisada a partir de informações coletadas em entrevistas domiciliares em amostra aleatória de adultos em um distrito da cidade. Qual o tipo de estudo e a medida de associação usada?

Answer 37

Transversal. Razão de prevalência.

Question 38

Em uma pequena comunidade de 15.000 habitantes há suspeita de circulação de um vírus emergente com grande número de casos assintomáticos. O estudo epidemiológico com maior potencial de contribuição para analisar a abrangência da circulação viral é?

Answer 38

Transversal. Estudo para determinar a prevalência da nova virose, um “retrato” da situação.

Question 39

Foi realizado um estudo epidemiológico do tipo caso-controle conduzido em hospitais e que avalia o uso de telefone celular como possível causa/fator de risco de tumores do cérebro. Ao se analisar os dados da tabela, chegou-se aos seguintes resultados: Medida de associação (X) = 1,23 (intervalo de confiança a 95% = 0,93 a 1,63). De acordo com tais resultados e levando-se em consideração tratar-se de estudo caso-controle, a medida de associação (X) apropriada, deverá ser?

Answer 39

Odds ratio, pois em estudos caso controle não é possível estimar incidência

Question 40

Em 2015 foi realizado um estudo utilizando bancos de dados de 10 países buscando correlacionar a incidência de câncer de mama em mulheres (por 100.000) e o consumo médio de dieta gordurosa (g/dia). Qual o tipo de estudo e o seu poder de inferência?

Answer 40

Ecológico - baixo poder de inferência. Refere-se a um grupo de pessoas e não de um indivíduo, já que os dados foram obtidos de 10 países diferentes

Question 41

Um estudo analisou a associação entre história familiar de AVC e risco de AVC isquêmico em adultos. Foram selecionados 600 adultos internados consecutivamente por AVC isquêmico em 4 unidades hospitalares da Suécia e 600 adultos sem AVC isquêmico ou outra doença aterotrombótica, pareados por sexo e idade. Qual é a medida de associação adequada para descrever a relação entre história familiar de AVC isquêmico e ocorrência de AVC nesse estudo?

Answer 41

Doença -> fator risco = Caso controle = Odds ratio

Question 42

Um estudo foi realizado em Salvador, Bahia, com o objetivo de analisar a associação entre desigualdade socioespacial e mortalidade por homicídio em 2006. Dados sobre renda e nível educacional dos chefes de família foram obtidos para as 75 zonas de informação do Município de Salvador. As 75 zonas foram classificadas em quatro estratos de condição de vida considerando o nível de renda e escolaridade dos chefes de família. Taxas de Mortalidade por Homicídio (TMH) ajustadas por idade foram calculadas para os quatro estratos de condição de vida, utilizando-se de dados obtidos junto à Secretaria Municipal de Saúde. Qual é o tipo de estudo epidemiológico realizado?

Answer 42

Estudo ecológico

Question 43

Um ensaio clínico randomizado e duplo cego testou nova droga para a prevenção de recidiva de uma doença. Após 12 meses de seguimento foram observadas recidivas no grupo com a nova droga de 25% e com o placebo de 30%. O risco relativo obteve Intervalo de Confiança 95% = 0,61 - 0,92. Qual o risco relativo e a interpretação?

Answer 43

RR = incidência em expostos / em não expostos
RR = 25/30 = 0,83.Como o Índice de Confiança (IC) foi de 0.61-0.92, esse intervalo engloba nosso RR, e portanto podemos confiar nos seus resultados.
Assim, a nova droga mostrou efeito significamente maior que o placebo

Question 44

Foi realizado um estudo em área endêmica de esquistossomose para verificar a possível associação entre contato diário com reservatórios de água (represas, lagos, etc.) e a presença de ovos de Schistosoma mansoni pelo método de Kato-Katz em amostras de fezes da população. A entrevista e o exame de fezes foram realizados no mesmo dia em toda a população. O desenho do estudo e a medida de associação mais apropriada são?

Answer 44

Transversal - razão de prevalência

Question 45

Realizou-se um estudo para verificação dos fatores associados ao desenvolvimento de infarto agudo do miocárdio durante um período de 10 anos. Pela descrição da pesquisa acima, pode-se afirmar que o estudo em questão é do tipo?

Answer 45

Coorte

Question 46

O diagnóstico precoce é considerado um dos fatores relevantes para o sucesso do tratamento do câncer. No sentido de avaliar a triagem populacional com mamografia para diagnóstico precoce e mortalidade dos cânceres de mama, foi realizado estudo no qual as participantes foram alocadas aleatoriamente em grupo de intervenção ou em grupo-controle. As participantes alocadas no grupo de intervenção foram submetidas anualmente à mamografia durante os cincos primeiros anos de estudo, enquanto que as do grupo-controle não receberam essa intervenção. Ambos os grupos foram acompanhados durante 25 anos. Como se denomina o delineamento do estudo descrito?

Answer 46

Individual, longitudinal e com intervenção - Ensaio clínico

Question 47

Um estudo comparou as taxas de incidência de câncer de cólon em mulheres adultas em 10 países e as respectivas médias anuais de consumo de carne vermelha no ano de 2015. O DESENHO DO ESTUDO É:

Answer 47

Ecológico, para detectar correlações estatísticas

Question 48

Em ensaio clínico, investigadores notaram diminuição da pressão arterial no grupo tratado com uma nova droga anti-hipertensiva, comparado com o grupo que usou placebo. Contudo, durante a análise dos dados, foi percebido que os indivíduos que compuseram o grupo tratado com a nova droga tinham idade média menor. Que tipo de problema pode ter ocorrido neste estudo?

Answer 48

Viés de seleção

Question 49

Um estudo caso-controle foi realizado para verificar a associação entre deformidades congênitas e infecções maternas durante a gestação. Para tal, foram selecionadas 50 crianças com deformidades congênitas e 50 crianças sem deformidades com suas respectivas mães. Foram pesquisadas, em entrevistas com as mães, ocorrências de quaisquer infecções na gestação que poderiam estar ligadas às deformidades. Nesse caso poderia haver viés de:

Answer 49

Memória, pois as mães dos portadores de deformidades poderiam se recordar mais de possíveis infecções

Question 50

Um pesquisador foi ao serviço de arquivo médico de um hospital e identificou todas as crianças que foram internadas entre 1973 e 1975 com diagnóstico de pneumonia e associou esse evento com o risco dessas crianças virem a desenvolver alteração nos testes respiratórios realizados em 1999. TRATA-SE DE UM ESTUDO DO TIPO:

Answer 50

Coorte histórica

Question 51

Um estudo foi realizado em hospitais de uma região acompanhando uma amostra de crianças nascidas com baixo peso e outra de crianças nascidas com peso adequado para a idade gestacional. Foram coletados dados sobre o uso de medicamentos e internações nos 3 primeiros anos de vida. TRATA-SE DE UM ESTUDO:

Answer 51

Coorte, pois o baixo peso foi considerada a exposição de risco

Question 52

Dois casos de microcefalia congênita grave, não compatível com causas conhecidas, foram reportadas no Estado da Paraíba. Ambas mulheres tiveram sintomas compatíveis com Zika naquelas gestações. Ambas apresentavam sorologia negativa para infeção por Zika nas amostras sanguíneas, mas positivas no líquido amniótico. Exames ultrassonográficos realizados nas duas pacientes, na 29ª e na 30ª semana gestacional, evidenciaram: alem de outras alterações, diminuição na circunferência da cabeça, atrofia e assimetria cerebral, calcificações no parênquima cerebral – sugestivas de infeção intrauterina. A suspeita de um novo agente causador, no caso, o vírus da Zika, passa a ser bastante provável, o que implicaria em consequências populacionais graves. QUAL O TIPO DE ESTUDO E DUAS JUSTIFICATIVAS PARA A RESPOSTA.

Answer 52

Relato de caso. Observacional, descritivo, individualizado e pequeno número de casos.

Question 53

Foram investigados 60 casos suspeitos de microcefalia notificados à Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco, no período entre 1 de agosto de 31 de outubro de 2015. Utilizou-se informações obtidas de registros de atendimento às gestantes e questionários aplicados às mães. 47 investigações foram concluídas. Nestas observou-se 40 casos de microcefalia confirmados, onde a maior parte dos casos apresentava sinais ultrassonográficos sugestivos de infeção congênita com calcificações cerebrais, ventriculomegalia e lisencefalia (ausência circunvoluções normais do cérebro) - lesões graves e incomuns nas de etiologias infeciosas mais conhecidas (TORCHS). Quanto às mães, 27 referiram doença exantemática durante a gravidez, acompanhado de prurido, cefaleia e mialgia, sendo 20 no primeiro trimestre e sete no segundo. Concluiu-se que existe importante evidência sobre nova etiologia infeciosa nos casos estudados. QUAL O TIPO DE ESTUDO E DUAS JUSTIFICATIVAS PARA A RESPOSTA.

Answer 53

Série de casos. Observacional, descritivo, pequeno número de casos, baixo custo e fácil

Question 54

Outro estudo foi conduzido em oito maternidades públicas de Recife, PE, para identificar exposições da mãe, durante a gravidez, aos seguintes fatores de risco: infecção pelo vírus Zika, exposição ao larvicida usado no controle da dengue, e a vacinação da mãe contra a coqueluche. Foram reportados 13.624 nascimentos entre 15 de janeiro a 30 novembro de 2016, sendo 13.531 nascidos vivo. Foram selecionados recém-nascidos vivos com microcefalia (com perímetro cefálico menor que 2 desvios-padrão em relação à média) e recém-nascidos sem essa condição, nascidos nos mesmos hospitais e residentes nos mesmos bairros. Os principais resultados foram os seguintes: infecção pelo vírus Zika, OR = 87,0 (IC 95%: 15,6 - infinito); larvicida usado na caixa de água, OR = 1,0 (IC95%: 0,6 – 1,8); Vacinação com tríplice bacteriana acelular (Tdap), OR = 0,6 (IC95%: 0,3 – 1,0). Os autores concluíram que a associação entre a infecção pelo vírus Zika durante a gravidez e a microcefalia foi confirmada, e que as outras duas hipóteses foram rejeitadas. QUAL O TIPO DE ESTUDO E DUAS JUSTIFICATIVAS PARA A RESPOSTA.

Answer 54

Caso controle. Observacional, analítico, apresenta hipóteses, usa odds ratio, avalia casos (microcefalia) e não casos, avalia fator de risco, parte da doença para a exposição.

Question 55

Brasil e colaboradores, no Rio de Janeiro, acompanharam um grupo de mulheres com e sem diagnóstico de infecção pelo vírus Zika (PCR em sangue e/ou urina) durante a gravidez. Dentre aquelas com diagnóstico de infecção pelo Zika foram observadas anormalidades do feto à ultrassonografia em 29%, e em nenhum dos fetos daquelas sem infecção pelo Zika. Ocorreram dois óbitos fetais entre as grávidas infectadas e nenhum entre as não infectadas. Foram ainda observados nos fetos das grávidas infectadas, restrição do crescimento intrauterino, calcificações cerebrais e outras lesões do sistema nervoso central. Os autores concluíram que a infecção das grávidas pelo vírus Zika, apesar de ser clinicamente leve, pode levar a graves desfechos da gravidez, incluindo óbito fetal, restrição do crescimento fetal e anomalias do sistema nervoso central. QUAL O TIPO DE ESTUDO E DUAS JUSTIFICATIVAS PARA A RESPOSTA.

Answer 55

Transversal/seccional. Observacional, estuda associação, mede prevalência, fácil, usa odds ratio, gera hipóteses.

Question 56

Como interpretar o intervalo de confiança padrão de 95%?

Answer 56

IC de 95% = 95% das vezes que olhar esse grupo terá o mesmo desfecho.
Quanto mais estreito o intervalo = maior precisão
Se IC passar pelo 1 = iguais chances de ocorrer o desfecho em expostos e não expostos

Question 57

Como parte da implantação das ações de controle da tuberculose em determinado município, foi realizado um estudo com pacientes vulneráveis de baixa renda. Na ocasião, o PPD foi realizado em 158 indivíduos selecionados, de forma probabilística, com base em amostragem domiciliar. Foram constituídos dois grupos - Grupo 1, com 57 indivíduos, abrangendo os sintomáticos respiratórios portadores de tosse com expectoração, há pelo menos três semanas, além de contactantes de pessoas com exame de escarro positivo. O Grupo 2, com 101 pessoas, foi composto de indivíduos considerados sadios, eutróficos, e assintomáticos do ponto de vista respiratório. Qual o desenho metodológico do estudo?
*SUS BA

Answer 57

Estudo de teste diagnóstico OU desempenho/validade de teste diagnóstico

Question 58

Como parte da implantação das ações de controle da tuberculose em determinado município, foi realizado um estudo com pacientes vulneráveis de baixa renda. Na ocasião, o PPD foi realizado em 158 indivíduos selecionados, de forma probabilística, com base em amostragem domiciliar. Foram constituídos dois grupos - Grupo 1, com 57 indivíduos, abrangendo os sintomáticos respiratórios portadores de tosse com expectoração, há pelo menos três semanas, além de contactantes de pessoas com exame de escarro positivo. O Grupo 2, com 101 pessoas, foi composto de indivíduos considerados sadios, eutróficos, e assintomáticos do ponto de vista respiratório. Quais os elementos usados como padrão-ouro (gold standart) no estudo?
*SUS BA

Answer 58

Sintomáticos respiratórios e contatos de pacientes bacilíferos.

Question 59

Qual o melhor tipo de desenho de estudo clínico, utilizado em pesquisa científica, para atribuir a ocorrência de efeitos adversos a uma droga específica, já amplamente utilizada?
*SUS BA

Answer 59

Estudo de coorte ou estudo longitudinal

Question 60

Um pesquisador pretendeu investigar uma possível associação entre desnutrição na infância e baixo rendimento escolar. Para tanto, no ano de 2014 estudou dois grupos de escolares com idades entre sete e dez anos: um deles, com registro nos seus prontuários médicos de desnutrição durante os primeiros cinco anos de vida; o outro, sem esse antecedente. Em ambos aplicou instrumentos específicos para medir o grau de aproveitamento escolar. Esse estudo foi realizado utilizando metodologia:

Answer 60

Coorte histórica - o pesquisador foi ao passado buscar crianças com desnutrição no primeiros 05 anos de vida, para avaliar seu aproveitamento escolar de maneira prospectiva.