Testes cardio Flashcards
1
Q
Em relação à doença cardiovascular, analise as assertivas a seguir:
Assertiva I – é a principal causa de morte no mundo e no Brasil
Assertiva II – acomete principalmente homens, não sendo frequente entre mulheres
Assertiva III – a somatória de mortes por AIDS, câncer e morte violenta é menor que os números de morte
cardiovascular
A
apenas as assertivas I e III estão corretas
2
Q
NÃO São considerados fatores de risco para o desenvolvimento de doença cardiovascular:
a) História familiar de doença cardíaca
b) Tabagismo
c) Diabete Melito
d) Álcool em pequenas doses
e) todas as alternativas acima são fatores de risco para doença cardiovascular
A
Álcool em pequenas doses
3
Q
Em relação à Doença Cardiovascular em crianças e adolescentes, avalie as assertivas a seguir:
Assertiva I – não é motivo de preocupação, já que esta doença só acomete adultos
Assertiva II – é motivo de preocupação, apesar de uma das principais etiologias da doença cardiovascular, a
aterosclerose, só se iniciar após os 20 anos
Assertiva III – o processo de aterosclerose pode se iniciar desde o nascimento
a) apenas a assertiva I está correta
b) apenas a assertiva II está correta
c) apenas a assertiva III está correta
d) apenas as assertivas II e III estão corretas
e) todas as assertivas estão corretas
A
apenas a assertiva III está correta
4
Q
O aumento do cálcio sarcoplasmático é um evento chave para o início da contração miocárdica, pois desencadeia os seguintes fenômenos:
a. Separação do complexo actina-miosina.
b. Ligação com a cabeça da miosina e inibição da tropomiosina.
c. Ligação com a tropomiosina, permitindo a interação entre a troponina e a actina.
d. Ligação com a troponina, permitindo a interação entre a actina e a miosina.
A
Ligação com a troponina, permitindo a interação entre a actina e a miosina.
5
Q
A gravura abaixo é de Banksy, renomado artista de rua. Discorra sobre risco cardiovascular baseado nesta gravura.
A
Devido a globalização ocorrida nos últimos séculos, o
acesso às novas tecnologias proporcionou um aumento
na expectativa de vida (novas modalidades terapêuticas),
mas também uma piora na qualidade de vida (obesidade
e sedentarismo). Com isso, temos o aumento de risco de
DCV em populações mais jovens (30-50 anos),
principalmente no sexo feminino.
6
Q
Com relação ao gráfico abaixo, a fase do ciclo cardíaco que corresponde ao período entre os números 3à4 e a valva que se abre no instante 4 é:
A
Relaxamento isovolumétrico – mitral
7
Q
A análise da curva pressão-volume ventricular abaixo representada, permite verificar que um aumento da pressão sistólica na aorta produz os seguintes efeitos:
A
Redução do volume de ejeção e aumento do volume
diastólico final.
8
Q
Considerando que na curva de função ventricular abaixo, a posição A representa a normalidade. Resposta as 2 questões a seguir:
8) O deslocamento da curva da posição A para a posição C significa:
A
Piora do inotropismo ventricular
9
Q
Dentre as drogas abaixo, assinale aquela capaz de deslocar a curva da posição C para a posição B
A
Fármacos simpatomiméticos
10
Q
O débito cardíaco é determinado por:
A
Volume sistólico e frequência cardíaca
11
Q
(0.5pt) Indique a alternativa que apresenta a associação CORRETA entre as características de um sopro cardíaco.
A
traçado B: sopro diastólico - decrescente – insuficiência aórtica
12
Q
Em relação à eletrofisiologia cardíaca, assinale a alternativa correta:
A
A fase 3 do potencial de ação depende da inativação dos canais de Ca2+ e K+.
13
Q
Qual o diagnóstico deste traçado:
A
Fibrilação Atrial
14
Q
Em relação ao tratamento da arritmia descrita na questão anterior, assinale a alternativa INCORRETA:
a. Quadro estável permite cardioversão química
b. Quadro instável deve ser cardiovertido por descarga de um choque não sincronizado
c. O tempo de instalação desta arritmia interfere no tratamento
d. Alguns pacientes podem necessitar anticoagulação
A
Quadro instável deve ser cardiovertido por descarga de um choque não sincronizado
15
Q
O traçado eletrocardiográfico a seguir demonstra defeito em qual parte do sistema de cito-condução elétrico do coração?
A
nó átrio-ventricular
16
Q
Em relação ao traçado da questão anterior, sendo esse paciente atendido no Pronto Socorro após ter sido encaminhado pelo ambulatório, e estando assintomático, qual seria a sua conduta?
A
indicar implante de marcapasso provisório imediatamente
17
Q
Complete a frase baseado nas informações do traçado eletrocardiográfico apresentado. O ritmo é …………., de provável origem ………….. por apresentar QRS ………….. e ………..
A
taquicárdico/ventricular/alargado/sempre se relaciona a parada cardiorrespiratória
18
Q
São mecanismos imediatos adaptativos na Insuficiência Cardíaca:
a) Hipertrofia Miocárdica
b) Dilatação do ventrículo esquerdo
c) Hipertrofia vascular
d) Taquicardia
e) Remodelamento ventricular
A
Taquicardia
19
Q
O desempenho cardíaco alterado desencadeia respostas fisiológicas do organismo, as quais produzem efeitos de curto e longo prazo. Em relação a essas respostas fisiológicas e seus respectivos efeitos, assinale a alternativa correta.
a. Em curto prazo, a vasoconstrição mantém pressão arterial suficiente para a perfusão dos órgãos
vitais.
b. Em curto prazo, a retenção de sódio e água levam à congestão pulmonar e à Anasarca.
c. Em longo prazo, a hipertrofia cardíaca diminui a carga sobre as fibras musculares.
d. Em curto prazo, o aumento do colágeno prejudica o relaxamento cardíaco.
e. Em longo prazo, ocorre o aumento da frequência cardíaca e da fração de ejeção ventricular,
mediados pelo sistema nervoso autônomo.
A
Em curto prazo, a vasoconstrição mantém pressão arterial suficiente para a perfusão dos órgãos vitais.
20
Q
Uma das condições hemodinâmicas observadas em um indivíduo que apresenta disfunção ventricular sistólica grave é o aumento da pós-carga, isto se explica pelo aumento da resistência vascular periférica secundária ao baixo débito cardíaco, esta condição é responsável por:
a. Aumento do esvazimento ventricular e diminuição da pressão sistólica final do VE
b. Aumento do esvaziamento ventricular e aumento da pressão diastólica final do VE
c. Redução do esvazimento ventricular e redução da pressão diastólica final do VE
d. Redução do esvaziamento ventricular e aumento da pressão diastólica final do VE
A
Redução do esvaziamento ventricular e aumento da pressão diastólica final do VE
21
Q
Com relação a respostas fisiológicas e seus respectivos efeitos, assinale a correta:
a. Os aumentos da FE ventricular e da FC mediados pela estimulação simpática são efeitos que
aparecem em longo prazo.
b. A vasoconstrição mantém uma pressão arterial suficiente para a perfusão de órgãos vitais.
c. A densidade dos receptores beta 1 adrenérgicos do miocárdio está aumentada
d. O aumento de colágeno não promove aumento do enrijecimento do miocárdio
e. A retenção de sal e água causa somente congestão pulmonar
A
A vasoconstrição mantém uma pressão arterial suficiente para a perfusão de órgãos vitais.
22
Q
Em relação à fisiopatologia da IC assinale a incorreta:
a. A fisiopatologia é complexa e explicada por mecanismos hormonais, hemodinâmicos e
inflamatórios.
b. Tanto a vasodilatação de extremidades induzida por isquemia quanto à induzida por exercício
estão aumentadas, fato relacionado em parte a disfunção endoteliais.
c. A apoptose pode ser induzida por catecolaminas, citocinas e radicais livres.
d. A ativação adrenérgica é um dos primeiros mecanismos fisiopatológicos.
e. O remodelamento do miocárdio é o conjunto de alterações genéticas, moleculares, neuro
hormonais e celulares, manifesta clinicamente com alteração de tamanho, massa, geometria e
formato do coração, em resposta a uma injúria miocárdica.
A
Tanto a vasodilatação de extremidades induzida por isquemia quanto à induzida por exercício estão aumentadas, fato relacionado em parte a disfunção endoteliais.
23
Q
Em relação à fisiopatologia da Insuficiência cardíaca aguda podemos afirmar:
A
Na insuficiência cardíaca aguda nova a ação do sistema renina-angiotensina-aldosterona levando a grande retenção de sódio e água é intenso
24
Q
Em relação à cardiomiopatia hipertrófica, podemos afirmar que:
A
Sua principal forma de apresentação é a do tipo septal assimétrica
25
Dentre os sinais propedêuticos e hemodinâmicos abaixo relacionados assinale aqueles que NÃO estarão presentes no exame de um paciente portador de cardiomiopatia dilatada idiopática
descompensada, em classe funcional III-IV (New York Heart Association – NYHA):
Pressão venosa central baixa, débito cardíaco elevado e pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PD2VE) normal
26
Assinale as anormalidades fisiopatológicas que não são caracteristicamente encontradas na cardiopatia chagásica:
Padrão hemodinâmico de cardiomiopatia restritiva e obstruções coronárias.
27
Qual das miocardiopatias abaixo está relacionada com a frase a seguir: “... é a miocardiopatia que mais apresenta arritmias, disfunção de ventrículo direito e fenômenos trombo embólicos...”
Miocardiopatia chagásica.
28
No Brasil, a contaminação pelo “Tripanossoma Cruzi” ainda é bastante frequente nos estados das regiões norte e nordeste, o resultado a longo prazo desta contaminação é conhecido por Doença de Chagas. Assinale quais órgãos internos podem ser acometidos pela doença:
Cólon, esôfago, coração
29
Em relação à Doença de Chagas podemos afirmar que:
É causada pelo Trypanossoma cruzi, cuja patogenia parece estar relacionada, também, a um fenômeno imunológico.
30
Homem de 28 anos, natural da zona rural da Bahia, iniciou quadro de palpitações, tendo procurado atendimento ambulatorial. Realizou o ECG apresentado abaixo. No exame físico apresentava desdobramento fixo da segunda bulha, sem sopros. O Ecodopplercardiograma mostrou área discinética na ponta do VE. O provável diagnóstico é:
Cardiopatia chagásica crônica
31
Dos seguintes, qual não é considerado critério maior de Framingham para o diagnóstico clínico de IC?
Edema de membros inferiores
32
Homem de 50 anos e diagnóstico de IC com FEVE 35% de etiologia chagásica. Refere que há 2 meses apresenta dispneia e cansaço para atividades domiciliares e andar no plano. Qual a classificação da NYHA desse paciente?
Classe funcional III
33
Qual a principal causa de IC:
Isquêmica
34
Em relação aos achados semiológicos observados em pacientes com IC, assinale a incorreta:
Pulso venoso jugular normalmente declina com a inspiração
35
Em relação aos achados semiológicos observados em pacientes com IC, assinale a incorreta:
Pulso venoso jugular normalmente declina com a inspiração
36
Assinale a correta em relação à classificação funcional de IC proposta pela New York Heart Association:
Constitui fator preditivo independente para mortalidade dos pacientes com disfunção ventricular esquerda.
37
Qual dos seguintes beta-bloqueadores não está relacionado com diminuição de mortalidade?
Atenolol
38
Sobre o diagnóstico de insuficiência cardíaca, é correto afirmar que:
ECG normal tem alto fator preditivo-negativo, uma vez que é um achado incomum em pacientes com disfunção sistólica.
39
Homem 74 anos com miocardiopatia isquêmica e FEVE 36%. Classe funcional II da NYHA. Qual das drogas a seguir não é capaz de reduzir a mortalidade?
Anlodipino
40
Paciente do sexo masculino, 70 anos, portador de miocardiopatia isquêmica com fração de ejeção do VE de 36% e em classe funcional II de NYHA. Dentre os fenômenos abaixo relacionados assinale
aquele que não confere diminuição de mortalidade no paciente.
Diuréticos tiazídicos
41
Paciente de 72 anos, hipertenso de longa data, com piora progressiva de dispneia aos esforços (subir escadas, tomar banho), fadiga, peso nas pernas e palpitações. Ao exame: PA= 160x80mmHg,
ictus desviado para a esquerda, estase jugular e edema de MMII. Qual dos diuréticos diminui a mortalidade desse paciente?
Espironolactona
42
42) Sexo masculino, 75 anos, cardiopatia isquêmica, procurou sala de emergência por dispneia intensa. Ao exame físico, apresentava cianose labial e de extremidades, turgência jugular, taquipneia com
sibilos e crepitações difusas em ambos os pulmões, taquicardia com ritmo cardíaco regular, B3, sem sopros e ictus cardíaco palpável e desviado para a esquerda. PA= 160x94mmHg e FC=114bpm.
Diante deste quadro, é correto afirmar que:
Vasodilatadores intravenosos devem ser inicialmente administrados
43
Na insuficiência cardíaca, quais as classes de medicamentos que conferem redução do risco de mortalidade?
Beta bloqueadores e Inibidores da enzima de conversão da angiotensina
44
Com relação a insuficiência cardíaca com Fração de Ejeção normal, podemos afirmar:
Essa doença é mais comum em mulheres, aumenta com o avançar da idade e possui a mesma gravidade que a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
45
Em relação ao uso de betabloqueadores adrenérgicos no tratamento da insuficiência cardíaca (IC), podemos afirmar que:
I. Pacientes normovolêmicos com IC em classe funcional III (NYHA) devem utilizar rotineiramente o medicamento
II. Pacientes com sinais de baixo débito cardíaco em classe funcional IV (NYHA), não devem utilizar o medicamento
III. Pacientes com IC compensada mesmo em classe funcional I (NYHA) devem manter o uso de medicamento indefinidamente
a. Apenas as alternativas I e II estão corretas
b. Apenas as alternativas II e III estão corretas
c. Apenas as alternativas I e III estão corretas
d. Todas as alternativas estão corretas
Apenas as alternativas I e III estão corretas
46
Com relação ao peptídeo natriurético é INCORRETO afirmar.
a. Tem efeito vasodilatador.
b. Inibe o sistema renina/angiotensina/aldosterona.
c. Possui efeitos antiproliferativos.
d. Ativa a endotelina
Ativa a endotelina
47
Na descompensação da ICC com disfunção sistólica isolada do ventrículo esquerdo e congestão pulmonar devemos encontrar no exame físico, obrigatoriamente:
Estertores crepitantes em bases pulmonares, ortopneia e dispneia paroxística noturna
48
Dentre os sinais e sintomas abaixo relacionados, qual não é considerado critério principal segundo os critérios de Framingham para o diagnóstico de insuficiência cardíaca?
Edema de membros inferiores.
49
Segundo a classificação de Stevenson para ICC, um paciente com descompensação clínica que chega com pressão arterial sistólica de 110 mmHg e estertores crepitantes nas bases pulmonares, apresenta o perfil:
Quente e úmido
50
Entre os diferentes fármacos abaixo relacionados, assinale a opção que apresenta aqueles que diminuem a mortalidade no tratamento da ICC crônica:
Inibidor da ECA, Betabloqueador, Espironolactona
51
De acordo com os resultados do estudo “Corações do Brasil” a principal causa de insuficiência cardíaca congestiva no Brasil é:
Doença arterial coronária
52
GRS, 57 anos, refere dispneia aos pequenos esforços, com severa limitação para as atividades habituais, ortopnéia e edema de membros inferiores. Realizou ecocardiograma que evidenciou
ventrículo esquerdo com diâmetros aumentados e fração de ejeção de 35% (valor normal >55%). Quanto à classificação funcional da New York Heart Association de insuficiência cardíaca e a classificação por estágios, assinale a alternativa correta para o caso clínico.
Classe funcional III (NYHA) e Estágio C.
53
Analise as assertivas a respeito da Insuficiência Cardíaca:
Assertiva I – Só estão indicados medicamentos em pacientes sintomáticos
Assertiva II – O estágio A é o paciente com disfunção do ventrículo esquerdo, porém, sem sintomas
Assertiva III – Sua incidência aumenta com a idade
a) Apenas a assertiva I está correta
b) Apenas a assertiva II está correta
c) Apenas a assertiva III está correta
d) Apenas as assertivas I e III estão corretas
Apenas a assertiva III está correta
54
Em relação aos critérios de Framingham para o diagnóstico de insuficiência cardíaca (IC), analise as assertivas a seguir e assinale a alternativa correta.
I. São divididos em critérios maiores e menores, sendo necessários dois critérios maiores ou um maior e dois menores para o diagnóstico de IC.
II. Dispneia paroxística noturna e presença de cardiomegalia na radiografia de tórax são considerados critérios maiores.
III. Hepatomegalia e ritmo de galope (3a bulha cardíaca audível – B3) são considerados critérios
menores.
a. Apenas I e II estão corretas
b. Apenas II e III estão corretas
c. Apenas I e III estão corretas
d. Todas estão corretas
Apenas I e II estão corretas
55
Em relação à abordagem terapêutica dos pacientes com angina crônica estável, qual das afirmações a seguir é incorreta
a. A angiografia coronária está indicada apenas nos pacientes sintomáticos
b. A nitroglicerina sublingual pode ser utilizada tanto para alívio dos sintomas como profilaxia
c. Os inibidores da ECA devem ser considerados como terapia de primeira linha em todos os
pacientes com doença arterial coronária crônica
d. Deve-se identificar e tratar todos os fatores precipitantes de angina
A nitroglicerina sublingual pode ser utilizada tanto para alívio dos sintomas como profilaxia
56
Homem de 59 anos tem diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva crônica. A radiografia de tórax evidencia hipertensão venosa pulmonar e a fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FEVE) no ecodopplercardiograma é de 65%. Qual o tipo de disfunção ventricular este paciente apresenta e qual medicamento deve ser utilizado?
Disfunção diastólica – Inibidores da ECA
57
A insuficiência cardíaca aguda é um grande problema de saúde pública por ser causa importante de mortalidade cardiovascular e de gastos. Pode-se afirmar:
Cada internação por insuficiência cardíaca aguda piora o prognóstico do doente, com diminuição da sua sobrevida.
58
Homem de 63 anos com quadro de insuficiência cardíaca descompensada vem ao pronto socorro pela terceira vez em 1 mês, com queixa de dispneia aos mínimos esforços e limitação aos afazeres diários. Qual dos fármacos a seguir, neste estágio da evolução da doença, ainda é capaz de reduzir a mortalidade?
Inibidores da enzima conversora da angiotensina I.
59
Em relação à Insuficiência Cardíaca, assinale a alternativa INCORRETA:
a) a função ventricular se relaciona com a sobrevida
b) tem mortalidade maior que o câncer
c) paciente com disfunção ventricular pode morrer por arritmia
d) sempre ocorre por disfunção sistólica do ventrículo esquerdo
sempre ocorre por disfunção sistólica do ventrículo esquerdo
60
Em relação a ICC marque a alternativa incorreta:
O atenolol mostrou mesma eficácia e segurança em relação ao metropolol, bisoprolol e carvedilol.
61
Qual das seguintes combinações farmacológicas é a melhor alternativa ao uso de inibidores da ECA em pacientes com insuficiência cardíaca?
Nitratos e hidralazina
62
O principal e mais frequente mecanismo de morte no IAM é
Elétrico
63
Assinale a alternativa que caracterize corretamente os sintomas DOR TORÁCICA e DISPNÉIA em relação a seus diagnósticos diferenciais mais comuns:
I - Precordialgia epigástrica em queimação relacionada aos esforços E isquemia miocárdica
II - Ortopnéia e dispnéia paroxística noturna E asma brônquica
III - Precordialgia em opressão aos esforços irradiada para mandíbula E isquemia miocárdica
a) somente a assertiva I está correta
b) somente a assertiva II está correta
c) somente a assertiva III está correta
d) somente as assertivas I e III estão corretas
e) todas as assertivas estão corretas
somente as assertivas I e III estão corretas
64
Assinale a alternativa que indica a principal fisiopatologia da Síndrome Coronária Aguda:
Instabilização de placa com formação de trombo intracoronário
65
O tratamento da doença coronária crônica visa o alívio/desaparecimento dos sintomas anginosos e
a prevenção do infarto do miocárdio e a morte. Visando estes resultados, o tratamento inicial desses pacientes deve incluir, obrigatoriamente, a utilização de:
Betabloqueadores adrenérgicos, AAS e estatinas
66
Você está no Pronto Socorro e inicia o atendimento do paciente MC, sexo masculino, 60 anos, branco, vendedor, com queixa de dor precordial opressiva, irradiada para braço esquerdo e mandíbula, em crescendo, iniciada em repouso há 40 minutos e acompanhada de sudorese fria. Relata antecedentes de hipercolesterolemia e tabagismo. O exame físico não apresenta anormalidades.
Síndrome Coronária Aguda
67
Qual a fisiopatologia que explica o diagnóstico deste caso?
Instabilização de placa aterosclerótica com formação de trombo e oclusão intracoronária
68
Qual das medidas a seguir para o tratamento inicial da síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento SST demonstrou claramente, em ensaios clínicos, ser eficaz em
diminuir eventos coronarianos?
Utilização de inibidores da enzima conversora da angiotensina II.
69
O denominador comum da fisiopatologia da insuficiência coronária é:
Disfunção endotelial.
70
Quanto ao uso de betabloqueadores nas síndromes isquêmicas agudas, pode-se afirmar que:
Sempre devem ser usados, salvo contraindicações.
71
Em relação ao infarto do miocárdio assinale a alternativa correta:
O eletrocardiograma de 12 derivações faz o diagnóstico em mais de 85% dos casos
72
Analise as assertivas a seguir sobre a trombólise química no tratamento do infarto agudo do miocárdio e assinale a resposta correta:
I. Está indicada em todos os casos de Infarto do Miocárdio
II. É a única estratégia de reperfusão
III. O tempo entre o início dos sintomas e a administração do trombolítico influencia a sobrevida
a. Apenas a assertiva I está correta
b. Apenas a assertiva II está correta
c. Apenas a assertiva III está correta
d. Apenas as assertivas I e II estão corretas
e. Apenas as assertivas I e III estão corretas
III
73
O infarto agudo do miocárdio em indivíduos jovens é uma complicação cardiovascular aguda que deve sempre incluir o abuso de cocaína no rol das possíveis etiologias. Dentre os mecanismos
farmacológicos envolvidos na gênese da vasoconstrição coronária induzida por esse alcalóide, inclui-se:
Estimulação de receptores alfa adrenérgicos
74
Paciente de 51 anos, sexo masculino, fumante, chega ao setor de emergência com queixa de precordialgia em aperto de forte intensidade, irradiada para o dorso e braço esquerdo, acompanhada de sudorese fria e iniciada há 30 minutos durante o repouso. O eletrocardiograma mostra alterações inespecíficas da repolarização ventricular. Uma vez realizadas as medidas inicias
na sala de emergência para controle da dor a melhor conduta a ser tomada para o tratamento do paciente é:
Tratamento clínico com AAS, Atenolol, IECA e Sinvastatina.
75
Em relação à curva enzimática dos marcadores de necrose miocárdica para o diagnóstico de IAM, podemos afirmar:
As troponinas são mais sensíveis e específicas que a CKMB
76
O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IMCST) reflete a morte celular secundária a isquemia miocárdica decorrente do desbalanço entre a oferta e a demanda de
oxigênio. A necrose miocárdica é acompanhada pela liberação de proteínas estruturais do interstício cardíaco. Em relação aos marcadores bioquímicos de necrose miocárdica é CORRETO: afirmar:
Os marcadores de lesão miocárdica em pacientes com IMCST são úteis para estimar a extensão do infarto, prognóstico, diagnóstico de reperfusão miocárdica à beira do leito e para diagnóstico de reinfarto
77
Homem de 38 anos, tabagista, portador de síndrome metabólica, é admitido na emergência com dor torácica em aperto, forte intensidade, desencadeada em repouso com duração de 2 minutos e ocorrida há 20 horas. Os marcadores de necrose miocárdica na admissão estavam normais e o ECG realizado está abaixo.
Angina instável de alto risco.
78
Paciente de 51 anos, sexo masculino, fumante, chega ao setor de emergência com queixa de precordialgia em aperto de forte intensidade, irradiada para o dorso e braço esquerdo, acompanhada de sudorese fria e iniciada há 30 minutos durante o repouso. Realizado o ECG abaixo representado.
Tratamento clínico com AAS, betabloqueador, IECA e Sinvastatina
79
Mulher de 78 anos, hipertensa e diabética, chega ao setor de emergência com queixa de dor precordial em aperto, moderada intensidade (5+/10+), acompanhada de dispneia e náuseas,
iniciada há 1 hora desencadeada por esforço físico moderado. Nega sintomas semelhantes previamente. Ao exame: PA 150/80 mmHg, FC 112 bpm. O eletrocardiograma realizado na admissão está representado abaixo. Considerando-se o diagnostico de entrada, o melhor procedimento a ser seguido é:
Internar em unidade coronária, medicar com AAS, clopiddogrel, betabloqueador, heparina de baixo peso molecular e indicar cateterismo diagnóstico após 48h.
80
Mulher de 78 anos, hipertensa e diabética, apresentou quadro súbito de náuseas, dispneia e dor precordial leve em aperto iniciados 1 hora após realizar esforço físico de moderada intensidade. Nega episódios semelhantes anteriormente. Ao exame PA 150/80 mmHg; FC 112 bpm. O ECG realizado na sala de emergência está representado a seguir. A conduta terapêutica que deve ser tomada é:
Internar em unidade coronária e manter tratamento clínico conservador com AAS, Clopidogrel,
Heparina de BPM e betabloqueador adrenérgico
81
Os lipídeos são responsáveis por várias funções, entre as alternativas é correto afirmar:
Produzem e armazenam energia, auxiliam na absorção da vitamina D, sintetizam hormônios esteroides, produzem Ácidos biliares.
82
Para pacientes idosos classificados como alto risco e para idosos com aterosclerose manifesta, as metas lipídicas são:
Todas as alternativas estão corretas.
83
Assinale a alternativa CORRETA sobre a Aterosclerose:
Agressões vasculares levam a um processo crônico inflamatório-proliferativo
83
A lipoproteína responsável pelo depósito de colesterol no endotélio da parede arterial é:
LDL-colesterol
84
No contexto da dor torácica isquêmica é necessário levar em conta os fatores de risco para doença arterial coronariana (DAC) aterosclerótica. Dentre as alternativas abaixo relacionadas assinale a que não apresenta fatores de risco para DAC aterosclerótica:
Tireotoxicose, anemia.
85
Na aterosclerose, as células espumosas referem-se à:
Monócitos que fagocitam o LDL colesterol e alocados abaixo do endotélio vascular
86
A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica caracterizada pela formação de placas de ateroma no interior dos vasos sanguíneos. No processo de aterosclerose, as células espumosas
encontradas nas placas coronárias referem-se à:
Monócitos repletos de LDL-colesterol oxidado alocados no espaço subendotelial
87
Dentre as alternativas abaixo relacionadas, assinale a que NÃO representa fator de risco para doença arterial coronária:
Homocisteinemia baixa
88
Em relação ao processo de aterogênese, pode-se a que:
O processo de oxidação da LDL no espaço subendotelial é fundamental para a formação da placa aterosclerótica.
89
Em relação às dislipidemias em grupos especiais de pacientes, de acordo com a IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção de Aterosclerose, é correto afirmar que:
Não há contraindicação ao uso de estatinas nos pacientes portadores de cirrose hepática ou de doenças hepáticas não colestáticas
90
Em relação ao uso de fibratos no tratamento farmacológico das dislipidemias, podemos dizer que este grupo de fármacos:
Aumentam a produção e a ação da lípase lipoproteica via peroxissomas
91
A dislipidemia que pode se manifestar desde a infância, apresenta herança genética dominante com incidência de 1:300 e é caracterizada por elevação moderada do colesterol total e/ou triglicérides com predomínio da fração LDL-C e/ou VLDL-C é:
Hiperlipemia familiar combinada.
92
São considerados fatores de risco para doença coronária:
a. HDL-C baixo.
b. Hipertensão arterial.
c. Homens com idade acima de 45 anos.
d. Todas as anteriores.
TODAS
93
Que descrição, entre as seguintes, melhor caracteriza o mecanismo associado à maioria dos episódios de ruptura da placa aterosclerótica e à patogênese das síndromes coronarianas agudas?
Ruptura da capa fibrosa que envolve a placa aterosclerótica e diminuição da síntese de colágenos pelas células musculares lisas
94
No estudo “Women’s Health Study (WHS)” foram acompanhadas cerca de 28.000 mulheres sem doença cardíaca prévia por período de 8 anos, sendo demonstrado que:
A presença de Proteína C-reativa aumentada não influenciou no risco relativo de eventos.
95
96) A Diretriz Brasileira para o Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento do Segmento ST recomenda que o tratamento fibrinolítico é preferível se:
Indisponibilidade de serviço de hemodinâmica.
96
Em relação aos critérios para diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IMCST), pode-se estabelecer diagnóstico de IMCST se houver elevação gradual de
Troponina T ou aumento e diminuição mais rápidos para fração MB da Creatinaquinase (CK-MB) associadas a, pelo menos, um dos critérios abaixo relacionados com exceção de:
Aparecimento de isquemia subepicárdica (inversão de onda T).
97
Quais medicamentos devem ser prescritos à um paciente vítima de infarto com supradesnivelamento do segmente ST na parede anterior do ventrículo esquerdo visando à prevenção secundária?
Betabloqueador adrenérgico; Inibidores da enzima conversora da angiotensina II; Estatina; AAS
98
O infarto agudo da parede anterior do ventrículo esquerdo está associado mais frequentemente com:
Infarto da parede lateral do ventrículo esquerdo
99
A extensão do infarto agudo do miocárdio em parede inferior do ventrículo esquerdo está associada com:
Infarto do ventrículo direito
100
Em relação aos fatores de risco para o infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IMCST), assinale a alternativa correta:
A taxa de mortalidade hospitalar pós IMCST é maior em pacientes fumantes quando comparados aos não fumantes
101
Paciente de 56 anos é admitido com IAM de parede anterior e choque cardiogênico com menos de 12 horas de evolução. As atuais evidências clínicas nos permitem afirmar que a terapia mais eficaz na redução da mortalidade deste paciente é:
Revascularização miocárdica precoce (angioplastia primária ou cirurgia)
102
Na avaliação dos pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IMCST), é importante que seja feita a estratificação de risco inicial de acordo com a probabilidade de os mesmos desenvolverem complicações cardíacas isquêmicas no futuro. Baseado no escore TIMI para estratificação de risco no IMCST assinale qual paciente apresenta alto risco de mortalidade hospitalar (>20%) na fase aguda do IMCST.
Paciente com 75 anos, PAS < 100 mmHg, em Killip III.
103
Paciente do sexo feminino, 55 anos, chega à sala de emergência com queixa de precordialgia compatível com síndrome coronariana aguda, e o ECG evidencia supradesnivelamento do segmento
ST em parede anterior. Após as medidas iniciais (monitorização cardíaca, acesso venoso periférico e AAS), a paciente apresentou parada cardiorrespiratória (PCR) em fibrilação ventricular. Em relação à desfibrilação e ao uso do trombolítico, é correto afirmar:
A desfibrilação elétrica deve ser imediata com 200J, pois a PCR foi presenciada; o trombolítico poderá ser utilizado após retorno à circulação espontânea (RCE).
104
Paciente com dor precordial há 6 horas chega no PS com PA = 40 x 10 mmHg; FC= 140 bpm rítmico, estase jugular, bulhas rítmicas taquicardicas, pulmões limpos. O ECG mostrava supra de ST
em D2, D3, aVF, V3R e V4R. Assinale o diagnóstico correto:
Infarto inferior e de ventrículo direito
105
Em relação à efetividade do uso precoce de betabloqueador adrenérgico na fase aguda do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IMCST), estudos recentes
mostraram que a utilização do fármaco nas primeiras 24 horas nem sempre está relacionada à diminuição da mortalidade, sendo seu uso restrito para pacientes com baixo risco de desenvolver
choque cardiogênico. Dentre as alternativas abaixo assinale a correta.
A presença de DPOC tratada não é contraindicação para uso do fármaco na fase aguda do IMCST.
106
Em relação à angioplastia coronária percutânea (ATC) no tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IMCST), assinale a alternativa correta:
A taxa de mortalidade dos pacientes submetidos à ATC primária é significantemente menor quando comparada ao tratamento fibrinolítico.
107
Com relação ao uso de nitratos nas síndromes isquêmicas miocárdicas podemos afirmar que:
Produzem vasodilatação arterial nas coronárias e vasodilatação venosa na circulação periférica.
108
Homem de 65 anos, hipertenso, dislipidêmico, tabagista, chega à unidade de emergência com queixa de precordialgia típica, forte intensidade, irradiada para o pescoço e iniciada há 2 horas
sem relação com esforço físico. Refere ter apresentado AVC isquêmico há 2 meses e está em uso de AAS, Sinvastatina e Betabloqueador adrenérgico. O ECG realizado na admissão está apresentado abaixo. Qual a conduta terapêutica está corretamente indicada?
Realizar angioplastia primária, mesmo que demore mais de 90 minutos
109
Homem de 56 anos, diabético, hipertenso e com dislipidemia é atendido com história de ter apresentado precordialgia intensa, irradiada para membros superiores esquerdo, ocorrida há 4
horas e que teve 2 horas de duração. Ao exame PA: 100/60 mmHg; FC 98 bpm com ritmo cardíaco regular sem sopros e ausculta pulmonar normal. O ECG realizado na chegada à emergência está
representado abaixo. Qual a conduta terapêutica mais apropriada neste caso?
Indicar a reperfusão coronária imediatamente em virtude da presença de supradesnivelamente do segmento ST
110
Paciente de 51 anos, sexo masculino, fumante, deu entrada no pronto socorro com dor precordial intensa, com irradiação para os braços e sudorese que se iniciou há 20 minutos. Realizado
o eletrocardiograma abaixo:
Infarto Agudo do Miocárdio com Supra do Segmento ST + Angioplastia Primária.
111
Em relação ao fluxo coronário assinale a alternativa correta.
Ele é inversamente proporcional à resistência coronária
112
No contexto das síndromes coronárias agudas (SCA), podemos afirmar que:
Na SCA sem supradesnível de ST, a realização de cinecoronariografia e revascularização miocárdica é benéfica, especialmente nos pacientes de alto risco.
113
O estudo hemodinâmico é indicado no diagnóstico das seguintes patologias, com exceção de:
Hipertensão arterial sistêmica.
114
Homem de 74 anos é portador de miocardiopatia isquêmica com FEVE=35% e classe funcional II de NYHA (New York Heart Association). Dentre os fármacos a seguir, o que não é capaz
de reduzir a mortalidade da doença é:
Diuréticos de alça
115
Paciente do sexo masculino, 55 anos, tabagista, hipertenso e diabético, sabidamente portador de doença arterial coronária com queixa de precordialgia aos esforços progressivamente mais intensa há 30 dias e referindo episódio de dor em repouso há 2 dias. De
acordo com a classificação de Braunwald para angina instável apresenta:
Angina instável tipo IIIC de alto risco
116
Assinale a alternativa INCORRETA em relação à Insuficiência Coronariana Crônica:
Não existe insuficiência coronariana assintomática
117
Dentre as alternativas abaixo assinale a que representa marcador eletrocardiográfico de pior prognóstico nas síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis (SIMI).
Presença de inversão da onda T (> 2,0 mm) ou ondas Q patológicas.
118
O período de tempo onde ocorre a maioria das reestenoses coronarianas, pós angioplastia percutânea coronária com stent não revestido é de:
3 a 6 meses
119
Paciente do sexo masculino, 55 anos, tabagista, hipertenso e diabético, sabidamente portador de doença arterial coronária com queixa de precordialgia aos esforços
progressivamente mais intensa há 30 dias e referindo episódio de dor em repouso há 2 dias. De acordo com a classificação de Braunwald para angina instável apresenta:
Angina instável tipo IIIC de alto risco
120
Assinale a alternativa INCORRETA em relação à Insuficiência Coronariana Crônica:
Não existe insuficiência coronariana assintomática
121
Dentre as alternativas abaixo assinale a que representa marcador eletrocardiográfico de pior prognóstico nas síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis (SIMI).
Presença de inversão da onda T (> 2,0 mm) ou ondas Q patológicas.
122
O período de tempo onde ocorre a maioria das reestenoses coronarianas, pós angioplastia percutânea coronária com stent não revestido é de:
3 a 6 meses
123
Os três principais sintomas relacionados à estenose aórtica são:
Angina de peito, dispneia aos esforços e tonturas ou síncope
124
Na estenose aórtica grave, qual o sintoma relacionado a uma menor sobrevida?
Insuficiência cardíaca
125
Em relação às alterações funcionais e hemodinâmicas do ventrículo esquerdo, observadas em um paciente portador de estenose aórtica grave, assinale a alternativa INCORRETA:
Apresenta débito cardíaco normal quando em repouso.
126
Em relação à estenose aórtica (EAo) assinale a alternativa incorreta:
Evidências clínicas mostraram que o uso de estatinas comprovadamente retarda a evolução da doença
127
Homem de 55 anos, portador de estenose valvar aórtica reumática, severa, classe funcional IV de NYHA (New York Heart Association) é admitido na emergência com história de síncope há poucas horas. Traz consigo um ecodopplercardiograma que mostra intensa calcificação valvar aórtica, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 30% e gradiente VE-AO = 40 mmHg. Neste caso, a melhor conduta será indicar:
Troca valvar aórtica transcateter
128
Paciente do sexo masculino, 70 anos, veio ao seu consultório para avaliação pré-operatória de cirurgia de prostáta. Refere ser assintomático negando patologias prévias. O exame físico era
normal exceto pela presença de um sopro cardíaco e diminuição da amplitude dos pulsos. Você solicitou um ECG que mostrava Sobrecarga Ventricular Esquerda, Radiografia de Tórax com área
cardíaca normal com sinais de calcificação na válvula aórtica. Qual o diagnóstico da valvopatia e a descrição do sopro que você teria auscultado?
Estenose aórtica e sopro sistólico ejetivo, rude irradiado para pescoço.
129
Sobre a troca valvar aórtica, é possível afirmar que:
As próteses biológicas são confeccionadas a partir de pericárdio bovino ou suíno
130
A troca valvar aórtica está indicada quando:
a. Insuficiência aórtica aguda por endocardite
b. Estenose aórtica quando o gradiente médio de pressão entre o ventrículo esquerdo e a aorta for
superior a 50mmhg
c. Insuficiência aórtica com sinais de disfunção ventricular esquerda
d. Todas acima estão corretas
Todas acima estão corretas
131
Definido inicialmente como sendo “O paradoxo do desaparecimento do pulso arterial periférico no indivíduo que apresenta batimentos cardíacos” a variação da pressão arterial sistólica maior de 10 mmHg observada durante a inspiração ou pulso paradoxal está presente nas seguintes patologias, com exceção de:
Insuficiência aórtica.
132
A presença de um sopro diastólico em ruflar, mais audível no ápice cardíaco, presente na insuficiência aórtica (“Sopro de Austin-Flint”) indica:
a. Refluxo diastólico com fração de regurgitação maior de 50%.
b. Esta associada com sinais periféricos de insuficiência aórtica severa.
c. Relaciona-se com abertura incompleta da válvula mitral durante a diástole.
d. É encontrado em pacientes com acentuado aumento do volume diastólico final do ventrículo
esquerdo.
e. Todas as respostas anteriores estão corretas.
Todas corretas
133
Criança do sexo masculino, 8 anos, encaminhado para avaliação de “sopro no coração”, apresenta crescimento e desenvolvimento normais para a idade. No exame físico apresenta: impulsão em área de ventrículo esquerdo e frêmito sistólico na base do coração, na palpação do precórdio e sopro sistólico, em ejeção, rude e forte, mais audível em foco aórtico e irradiado para o pescoço, na ausculta cardíaca. Qual é a hipótese diagnostica mais provável?
Estenose aórtica
134
Paciente de 38 anos, portador de estenose aórtica reumática, procura ao ambulatório com queixa de dispneia aos pequenos esforços. Antes do exame cardíaco, o médico palpa o pulso
carotídeo e percebe dois impulsos palpáveis na sístole, o que sugere o diagnóstico de estenose aórtica associada a:
Bigeminismo ventricular.
135
Considerando-se que a cardite reumática componente predominantemente um dos aparelhos valvares e subvalvares do coração, assinale a alternativa que representa a disfunção valvar característica da doença?
Regurgitação mitral (pela insuficiência mitral)
136
Em um paciente de 14 anos que apresenta quadro clínico de poliartrite, febre continuada (39o C) e elevação da proteína C reativa (PCR) e da Velocidade de Hemossedimentação (VHS) no plasma o diagnóstico de Febre Reumática será confirmado se
I. Forem encontrados nódulos subcutâneos em articulações.
II. Houver ausculta de sopro sistólico em regurgitação em foco mitral.
III. Houver evidência de infecção previa por estreptococo do grupo A.
Apenas III está correta
137
Dos sinais clínicos abaixo, qual NÃO está presente na avaliação clínica de um paciente com diagnóstico de cardite reumática aguda:
Desdobramento persistente e fixo de segunda bulha
138
Quais sinais clínicos podem considerar-se em uma cardite reumática aguda?
a. Sopro de Carey-Coombs.
b. Extrassístoles ventriculares.
c. Taquicardia com ritmo de galope.
d. Todas as anteriores.
todas
139
Na história natural da insuficiência mitral crônica é incorreto afirmar que:
Apresenta boa tolerância, tornando-se sintomática após muitos anos de evolução.
b. Pode ser causada por alterações do anel valvar, folhetos e cordoalhas.
c. Os aumentos da pós-carga são mal tolerados.
d. A principal etiologia é a febre reumática.
A principal etiologia é a febre reumática.
140
A profilaxia primária de um surto reumático agudo inclui principalmente:
Tratamento adequado erradicador de qualquer infecção suspeita de vias aéreas
141
Em relação a endocardite bacteriana, qual a afirmativa INCORRETA:
a) A vegetação geralmente ocorre na face valvar onde há maior pressão por alteração do fluxo sanguíneo intramiocárdico
b) Podem acontecer fenômenos autoimunes como presença de fator reumatoide positivo
c) A presença de lesão endotelial é condição essencial para a formação de endocardite trombótica não bacteriana.
d) As lesões de Janeway acontecem em decorrência de fenômenos embólicos e os nódulos de Osler por fenômeno autoimune.
A vegetação geralmente ocorre na face valvar onde há maior pressão por alteração do fluxo sanguíneo intramiocárdico
142
Em relação à endocardite infecciosa assinale a alternativa correta.
A associação de ampicilina e gentamicina é recomendada quando o agente infeccioso for o estreptococo.
143
Febre Reumática, artrite reumatoide e endocardite infecciosa são os agentes etiológicos mais comuns na:
Estenose mitral
144
Assinale a alternativa CORRETA em relação à endocardite infecciosa (EI):
A etiologia mais comum da forma subaguda é o Streptococcus viridans.
145
Em um paciente usuário de drogas injetáveis, internado por Insuficiência Cardíaca Aguda Nova, causada por endocardite bacteriana, além das medidas para tratamento da insuficiência
cardíaca e baseado na epidemiologia do doente, o tratamento antibiótico mais adequado é:
Oxacilina
