Doença coronária aguda IAM SEM SST

Question 1

Com supra , o que significa

Answer 1

totalmente ocluída

Question 2

Sem supra, o que significa

Answer 2

parcialmente obstruída

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

Dor precordial, retroesternal, epigástrica
Irradiação para braços, pescoço, mandíbula

Question 4

Angina instável quando ocorre?

Answer 4

Dor prolongada em repouso

Question 5

Equivalente anginoso

Answer 5

Dispneia
Sudorese

Question 6

Marcadores de necrose do miocárdio exames complementares

Answer 6

Troponina
CKMB

Question 6

E elevação da troponina não necessariamente significa

Answer 6

infarto

Question 7

Tratamento

Answer 7

Antiagregante plaquetário

AAS- 200-300mg
Manutenção : 75-100mg

Clopidogrel:

Ataque: 300mg
Manutenção: 75 mg

Question 7

Troponina acima do percentil 99 é sugestivo de

Answer 7

infarto

Question 8

Risco alto o que fazer?

Answer 8

Cateterismo cardíaco

Question 9

Risco intermediário o que fazer?

Answer 9

Internado.

Fazer cateterismo ou teste não invasivo

Question 10

Risco baixo o que fazer?

Answer 10

AAS + ESTATINA

Question 11

Tipos de dor torácica

Answer 11

Tipo A - Dor definitivamente anginosa (DDA): 3/3

Tipo B - Dor provavelmente anginosa (DPA): 2/3 → solicitar marcadores de necrose miocárdica e outros exames complementares para diferenciar o tipo de dor.

Tipo C - Dor provavelmente não anginosa (DPNA): 1/3 → solicitar marcadores de necrose miocárdica e outros exames complementares para diferenciar o tipo de dor.

Tipo D - Dor definitivamente não anginosa (DDNA): 0/3

Question 12

Critérios de probabilidade de dor anginosa

Answer 12

Duração e características típicas: dor da região umbilical ao queixo, em queimação ou aperto, de moderada a forte intensidade, sinal de Levine (mão fechada ou espraiada pelo peito), paciente geralmente fica quieto devido a dor.

Irradiação:

Mais sensível: face ulnar do MSE
Mais específica: cervical
Dorso
Fatores associados: náusea, vômito, diaforese (sudorese profunda), síncope (menos frequente)

Question 13

Fatores associados

Answer 13

náusea, vômito, diaforese (sudorese profunda), síncope (menos frequente)

Question 14

APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS SÍNDROMES ISQUÊMICAS MIOCÁRDICAS INSTÁVEIS

Answer 14

Sexo feminino
Angina instável: 30 a 45%
IAM sem supra ST: 25 a 30%
IAM com supra ST: 20%

Question 15

MARCADORES SÉRICOS NO IAM

Answer 15

CK-MB
TROPONINA T E I
Mioglobina

Question 16

Avaliação inicial

Answer 16

História dirigida, incluindo critérios de IAM
Sinais vitais e exame clínico objetivo: SatO2, PA, FC, ausculta cardiorrespiratória (estertores crepitantes)
ECG de 12 derivações
RX de tórax (em pé): avaliar presença de edema agudo de pulmão
Monitorização eletrocardiográfica

Question 17

Tratamento inicial

Answer 17

Morfina e BDZ: quando o nitrato não consegue controlar a dor. Estão sendo menos utilizados porque a morfina pode piorar o quadro cardiológico.

Oxigênio: indicado se SatO2 < 90%, deve ser feito em doses baixas (espécies reativas de oxigênio podem causar necrose).

Nitrato IV ou SL: vasodilata a coronária e controla a isquemia

AAS (antiagregante plaquetário): utilizado para prevenção secundária

Beta-bloqueador se FC > 100 bpm, ausência / presença de estertores apenas na base: efeito antiarrítmico (principal causa de morte pós IAM são arritmias graves, principalmente fibrilação ventricular).

Contra-indicado para pacientes mais graves (muitos estertores), porque tem efeito inotrópico negativo e aumenta o risco de choque cardiogênico.

Clopidogrel, prasugrel e ticagrelor (antiagregantes plaquetário): ticagrelor reduz mortalidade quando comparado ao clopidogrel
Heparina (anticoagulante).

Estatina: efeitos pleiotrópicos (estabilização da placa e controle do processo inflamatório) reduzem a mortalidade a curto prazo, redução do colesterol a longo prazo. Deve ser introduzida o mais precocemente possível e na maior dose.

IECA: remodelamento cardíaco, redução da pós carga e do esforço miocárdico

Question 18

Drogas que reduzem a mortalidade no IAM:

Answer 18

AAS e ticagrelor

Question 19

Sangramento e prognóstico

Answer 19

As drogas antiagregantes plaquetárias e anticoagulantes utilizadas no tratamento do IAM aumentam o risco de sangramento. Porém, o risco do evento trombótico é maior do que o risco de sangramento
Mortalidade 65% maior nos pacientes que sangraram