Eletrofisiologia

Question 1

ELETROCARDIOGRAMA

Answer 1

Fenômenos elétricos que se originam durante atividade cardíaca e que podemos registar na superfície corporal através de eletrocardiógrafos.

Padrão de normalidade: varia com idade, sexo e biotipo.

As anomalias cardíacas podem ou não alterar o ECG

Question 2

células marca passo definição

Answer 2

emitem disparos elétricos periodicamente (automatismo). Esse conjunto de células localiza-se no nó sinusal. Responsáveis pela liberação de energia

Question 3

Nó sinusal

Answer 3

localizado no átrio direito, parede posterior; determina a velocidade das contrações cardíacas por meio da liberação de energia

Question 4

Células de condução

Answer 4

conduzem a energia elétrica (“fios de condução” - formados por células miocárdicas) → distribuição da energia

Question 5

Células musculares função

Answer 5

células autônomas controladas pelo SNA (movimentação involuntária), responsáveis pela contração

Question 6

Célula em repouso características

Answer 6

predomínio de Na+ extra e de K+ intra - entretanto, a concentração de Na+ extra é maior que a concentração de K+ intra → célula positiva fora e “negativa” dentro. Assim, a diferença entre dois campos extracelulares e entre dois campos intracelulares é igual a zero). Já a diferença entre um campo intra e um campo extra é igual a -90mV (conforme mostrado abaixo).

Meio intracelular: voltagem zero
Meio extracelular: voltagem zero
Diferença de voltagem entre intra e extra: -90mV

Question 7

Quando a célula está em repouso

Answer 7

sua membrana encontra-se polarizada, isto é, há mais íons positivos do lado externo da membrana que do lado interno.

Question 8

Despolarização

Answer 8

disparo elétrico ativa a bomba sódio-potássio → entra Na+ e sai K-, invertendo a polaridade da célula (+20mV). Essa despolarização vai sendo conduzida célula a célula

Question 9

Contratura muscular

Answer 9

no sarcômero (unidade funcional), a actina se liga à miosina (pontes cruzadas), contraindo o músculo. Esse estímulo é conduzido célula a célula. Para otimizar essa condução, o coração tem um sistema de condução para não depender da condução célula a célula e contrair simultaneamente

Question 10

Repolarização

Answer 10

após a despolarização, a célula sofre repolarização (entra K+ e sai Na+), formando a curva de potencial de ação da célula miocárdica. Na repolarização, um estímulo elétrico é incapaz de despolarizar a célula → é necessário que a célula volte ao repouso para ser despolarizada novamente

Question 11

Sistema de condução ordem

Answer 11

Nó sinusal → feixes internodais (fios elétricos espalhados pela parede dos átrios) → nó atrioventricular → feixe de Hiss → ramos direito e esquerdo → fibras de Purkinje

Question 12

Vetor de despolarização atrial

Answer 12

+60º (vetor resultante átrios)
Considerado normal entre 0º e +90º

Question 13

Vetores de despolarização ventricular:

Answer 13

1º septo interventricular, 2º ventrículos (predomina o esquerdo), 3º base do coração.

A força dos 3 ventrículos juntos é considerada normal quando fica entre +110º e -30º

Question 14

DI

Answer 14

eletrodo positivo no braço esquerdo e negativo no direito. A corrente com direção horizontal que une 0º com ± 180º (eixo x)

Question 15

DII

Answer 15

eletrodo positivo na perna esquerda e negativo no braço direito. A corrente do centro do círculo até +60º e na direção oposta até os -120º

Question 16

DIII

Answer 16

eletrodo positivo na perna esquerda e negativo no braço esquerdo. O eixo segue do +120º até -60º

Question 17

Posicionamento dos eletrodos - como é obtido o registro do ECG

Answer 17

Punho D (aVR): vermelho
Punho E (aVL): amarelo
Tornozelo E (aVF): verde
Tornozelo D: preto
V1: 4º EIC na linha paraesternal D
V2: 4º EIC na linha paraesternal E
V3: linha de intersecção entre o V2 e o V4
V4: 5º EIC na linha hemiclavicular E
V5: 5º EIC na linha axilar anterior E
V6: 5º EIC na linha axilar média E

Question 18

Onda P

Answer 18

despolarização atrial (1ª parte = lado direito / 2ª parte = lado esquerdo)

A repolarização dos átrios coincide sempre com a despolarização do ventrículo, sendo “escondida” por tamanha descarga elétrica dos ventrículos - por isso, nunca vemos a onda de repolarização do átrio (se fosse vista, significa que o ventrículo não contraiu, portanto morte).

Question 19

Complexo QRS

Answer 19

despolarização dos ventrículos
Q: ativação septal
R: ativação das paredes livres (duas metades - ramos direito e esquerdo)
S: ativação das porções basais

Question 20

Onda T

Answer 20

repolarização ventricular. Geralmente ⅓ do tamanho do QRS

Question 21

Segmento ST

Answer 21

importância grande, analisamos nos infartos - tempo que o ventrículo leva para contrair

Question 22

Intervalo PR

Answer 22

mais fiel do que o segmento PR (onda P pode mudar de forma, aumentando ou diminuindo segmento PR). Importante para analisar tempo de condução do nó sinusal até os ventrículos, diagnosticando bloqueios do nó AV

Question 23

Intervalo QT

Answer 23

se muito longo, indica repolarização atrasada. Pode causar arritmias graves

Question 24

12 passos para interpretar um ECG

Answer 24

Passo 1: sexo, idade, peso, altura
Passo 2: verificar calibração do aparelho (voltagem e velocidade) → padrão de 1 mV de altura e velocidade de 25mm/s
Passo 3: frequência cardíaca
Passo 4: ritmo (identificar onda P e eixo)
Passo 5: analisar amplitude, duração e polaridade da onda P
Passo 6: intervalo PR (duração)
Passo 7: eixo do QRS
Passo 8: analisar amplitude e duração do complexo QRS
Passo 9: morfologia do QRS
Passo 10: segmento ST (infra ou supradesnivelamento)
Passo 11: morfologia onda T
Passo 12: intervalo QT

Question 25

Identificação

Answer 25

Sexo, idade, peso, altura
Crianças: eixo para direita e FC alta
Gestante ou obeso: coração sobe e desvia o eixo para a esquerda
Pessoa muito magra: a captação da energia é exacerbada porque o eletrodo está muito próximo (poderia falsear uma sobrecarga do VE com QRS muito elevado, por exemplo). De forma oposta, pessoa muito obesa vai ter registro menor → precisa calibrar eletro para padrão 2n (captação melhor). Existe padrão 2n e n/2.

Question 26

Verificar calibração

Answer 26

Desenho no início do traçado do ECG: “1mV 25mm/s” ou “calibrado em padrão n”

Padrão n: 10 quadradinhos (2 quadradões) de altura X 5 quadradinhos (1 quadradão) de largura

Question 27

Identificar ritmo

Answer 27

Calcular em DII longo
FC = 1500 / nº de quadradinhos entre duas ondas R
FC < 50 bpm: bradicardia
FC > 110 bpm: taquicardia

Question 28

Bloqueio atrioventricular 1º grau

Answer 28

mais inofensivo; pode ocorrer na juventude / adolescência e depois vir a desaparecer. Há um prolongamento do intervalo PR, mas esse espaçamento é constante (largura mais larga e constante)

Question 29

Bloqueio atrioventricular do 2º grau Mobitz I ou Wenckebach:

Answer 29

intervalo PR começa normal, vai alargando a cada batimento, bloqueia (onda P some), volta ao normal. Visto em DII longo → provável doença do nó AV

Question 30

Bloqueio atrioventricular do 2º grau Mobitz II ou tipo Mobitz (bloqueio 2 para 1)

Answer 30

frequência atrial boa, mas resposta ventricular baixa (um passa e outro não) = 2 ondas P para 1 QRS → tratamento com marcapasso
A cada 2 batimentos atriais, só conduz 1 ventricular
No exemplo abaixo: 80 bpm no átrio; 40 bpm no ventrículo

Question 31

Bloqueio atrioventricular do 3º grau ou total (BAVT):

Answer 31

onda P e complexo QRS batem sem correlação. Não segue padrão de 2 ondas P seguida por 1 QRS. O intervalo PR não é constante