Arritmias cardíacas

Question 1

FC NORMAL

Answer 1

60-100 BPM

Question 2

4DS DA INSTABILIDADE

Answer 2

Dispneia
Dor torácica
Hipotensão
Rebaixamento do nível de consciência

Question 3

Taquicardia + qualquer critério de instabilidade=

Answer 3

cardioversão elétrica sincronizada (200 J)

Question 4

Fibrilação atrial

Answer 4

atividade elétrica atrial desorganizada, ausência / tremor discreto / tremor grosso na linha de base

Question 5

Flutter atrial

Answer 5

Envolve um circuito de macroreentrada
Onda bem determinada, que segue um caminho específico
Tipos: típico (istmo cava-tricuspídeo = menor distância entre a cava e a tricúspide), atípico (envolve um circuito diferente do istmo cava-tricuspídeo) ou típico reverso (percorre o istmo cava-tricuspídeo, porém ao contrário)
Onda contínua, ausência de onda isoelétrica na linha de base
Pode ter RR regular ou irregular
Ondas F na parede inferior: DII, DIII e aVF

Question 6

Taquicardia atrial

Answer 6

P não sinusal, presença de linhas isoelétricas (pausa atrial ≠ flutter atrial)

Question 7

RR REGULAR

Answer 7

é obrigatório achar a onda P (para saber se a onda P deflagrando o QRS ou onda P consequência do QRS). P muito próxima do QRS que vem antes ou depois → avaliar se intervalo RP > PR ou RP < PR.

Question 8

TAQUIARRITMIAS DE QRS LARGO

Answer 8

Investigar apenas quando o pacientes estiver estável!

Duração do QRS:
QRS estreito (< 120 ms): taquicardia supraventriculares
QRS largo (> 120 ms): taquicardia ventricular (80%), taquicardia supraventricular com aberrância (20%)
Fatores que falam a favor de TV: coração estruturalmente anormal, QRS que começa mais lento e depois acelera

*Sempre que possível, comprar o ECG atual do paciente com um ECG de base → verificar se o coração é normal ou alterado

Question 9

Fibrilação atrial

Answer 9

taquiarritmia supraventricular caracterizada por descoordenação da atividade elétrica atrial gerando contração atrial ineficaz

Question 10

Classificação

Answer 10

Clínica: sintomática OU assintomática registrada e, ECG de superfície
Subclínica: sem sintomas E sem registro em ECG de superfície (registro em MP ou holter)

Question 11

Diagnósticos

Answer 11

ECG de 12 derivações
Derivação única > 30s confirmada por especialista

Question 12

FA está associado a

Answer 12

FA está associada ao aumento do risco de AVC isquêmico e hemorrágico, disfunção de VE e IC (consequência ou causa), declínio cognitivo (por inflamação da substância branca, microembolismo, hipoperfusão), depressão / suicídio (devido a palpitação e cansaço, ou efeitos colaterais das medicações), diminuição da qualidade de vida, hospitalizações

Question 13

Tratamento das arritmias

Answer 13

Controle do risco cardioembólico = anticoagulação:
Inibidores do fator Xa: rivaroxabana / Xarelto, edoxabana, apixabana
Inibidores do fator IIa: dabigatrana
Varfarina / Marevan (se não tiver $ para usar os novos anticoagulantes orais)
Controle de ritmo:
Drogas antiarrítmicas classes I e III:
Propafenona: utilizada para manutenção do ritmo sinusal após FA. Pode ser utilizada para cardioversão apenas quando a FA < 48h, após uso de beta-bloqueador. É a que apresenta menos efeitos colaterais, mas tem muitas contra-indicações (basicamente só pode ser usada em jovens sem comorbidades)
Sotalol: utilizado para manutenção do ritmo sinusal após FA. Contra-indicações: isquêmicos, bradicardia sinusal, QT prolongado, prolongamento importante do segmento ST após inicio da medicação
Amiodarona: única utilizada para cardioversão química, também utilizada para manutenção do ritmo sinusal após FA. É a mais utilizada, mas é a que mais tem efeitos colaterais
Ablação: tentar queimar os focos arrítmicos do coração
Isolamento dos focos das veias pulmonares > isolamento das veias pulmonares > isolamento de outros focos (quanto mais tempo em FA, maior é a quantidade de focos provocando ou sustentando a FA)
Indicado para FA persistente
Cardioversão elétrica sincronizada: indicado para FA persistente. Utilizar 50-100-150J

Question 14

Controle de FC

Answer 14

Indicações: FA permanente para controle dos sintomas, FA persistente para minimizar os sintomas até o tratamento definitivo
Drogas antiarrítmicas classes II, IV ou V: beta-bloqueadores (de preferência os cardio-seletivos), BCC não-diidropiridínicos, digitais (digoxina) ou amiodarona (em últimos casos, associada às demais)
Ablação do nó atrioventricular → BAVT (paciente fica dependendo da condução do marcapasso) - casos refratários

Question 15

Bradicardia sinusal:

Answer 15

ritmo sinusal com FC < 50 bpm

Question 16

Pausa sinusal

Answer 16

intervalo PP > 3 segundos, RR irregular, onda P presente + PR regular, PP irregular (não múltiplos) → semelhante ao BSA, mas a P após a pausa atrasa um pouco

Question 17

Indicações de marca passo definitivo

Answer 17

Disfunção do nó sinusal: sempre que tiver doença do nó sinusal (sintomas)
Sintomas:
Síndrome Bradi-Taqui
Incompetência cronotrópica
Suporte terapêutico
Bloqueios atrioventriculares:
BAV 1º grau sintomático
BAV 2º grau Mobitz I sintomático
BAV 2º grau Mobitz II
BAV avançado
BAVT
Doenças neuromusculares (Doença de Steinert): intervalo Hiss-ventrículo > 70 ms no estudo eletrofisiológico (pode evoluir com morte súbita)
FA com baixa resposta ventricular sintomática
Suporte terapêutico: quando precisa dar medicação inotrópica negativa (ex: beta-bloqueador)

Question 18

Marca passo provisório indicações

Answer 18

FC < 30 bpm
QRS alargado (> 150 ms)
QTc prolongado (> 500 s): quanto maior o QT, maior é o período disponível para ter uma extrassístole e fibrilar

Question 19

Fibrilação atrial

Answer 19

Ritmo irregular
sem onda P
Padrão cerrilhado fino

Question 20

Flutter atrial