Terapia Substitutiva Renal Flashcards
1
Q
Diálise e Tx Renal
A
Tipos de TRS: Tx Renal, Diálise Peritoneal, Hemodiálise;
- Hemodiálise: terapia mais conhecida; diálise mais eficiente promove melhora n qualidade de vida; pctes com DRC estágio IV devem ser educados sobre TRS; fístula arteriovenosa (opção de escolha, menores taxas de complicações, mais distais, MS não dominante, demora de 2-6m para maturar [não indicada em diálise de urgência], lembrar da estenose do componente proximal) OU cateter venoso central (tunelizados, maiores taxas de infecção, maior risco de tromboses, preferência por veias jugulares); infecção relacionada ao CHD= grande complicação relacionada ao CHD, cultura periférica+ cultura de cateter (até 2h de diferença), germes mais comuns são os estafilococos coagulase negativos & Staphylococcus aureus, geralmente não precisa remover o cateter, exceto se> Infecção fúngica, presença de infecção metastática, instabilidade hemodinâmica, bacteremia persistente, presença de tunelite/saída de pus, bactérias graves/difícil tto;
- Diálise Peritoneal: cateter em cavidade peritoneal; membrana peritoneal é semi-permeável; pode ser feita em domicílio; contraindicação> PO cirurgias abdominais e hérnia diafragmática; Pertitonite relacionada à DP> estafilococos coagulase negativos, dor abdominal, febre e liquido peritoneal turvo, Dx via análise do líquido peritoneal (>=100 leucócitos com pelo menos 50% PMN), tto sistêmico ou via peritoneal, indicação de remoção do cateter> presença de infecção metastática, instabilidade hemodinâmica, bacteremia persistente, presença de tunelite/saúde de pus, bactérias graves/fungos, perititonites recorrentes;
- Tx renal: aumenta qualidade de vida e rediz mortalidade a longo prazo; pode ser imtervivo ou doador falecido; CI absolutas> infecção ativa, CA ativo, dça psiquiátrica não controlada, uso de substâncias ilícitas, baixa espectativa de vida;
- TRS na IRA: indicação> hiperK refratária, hipervolemia refratária, acidose metabólica grave/refratária, sinais de uremia, intoxicações exógenas; Sd do desequilíbrio osmótico> mais comum em pctes com IRA, redução rápida na uréia plasmática, promove edema cerebral, náuseas, vômitos, RNC, convulsões; nesses casos fazer diálise com menor eficiência ou adc um componente osmótico na diálise (manitol na primeira hora);