Envolvimento Renal em Dças Sistêmicas

Question 1

Mieloma Múltiplo

Answer 1

Acometimentos:

• IRA: mais comum; Nefropatia cilíndrica e hipercalcemia; excluir outras causas de nefrotoxicidades; tratar hipercalcemia/desidratação; avaliar outros DHE/AB; avaliação urinária; USG renal;
• Sd nefrótica: Amiloidose; DD: dça de depósito de Imunoglobulina; GN Membranoproliferativa, glomerulopatia imunotactoide; causas não relacionadas ao MM; biópsia renal;
• DHE e ácido-básico: hiponatremia; hipercalcemia; Sd Fanconi= Hipocalemia, Acidose metabólica com AG normal, fosfatúria e glicosúria;

Tto: suporte; evitar drogas nefrotóxicas; manejo da hipercalcemia> hidratação adequada, bifosfonados, calcitonina S/N e furosemida S/N;
Questionáveis= Diálise para remoção de cadeias leves (High-cut off dyalisis); Plasmaférese;

Question 2

Dça renal diabética

Answer 2

Epidemiologia: maior causa de DRC no mundo; progressão semelhante DM1 e DM2!!
FR associados à progressão: idade (idosos), etnia (latinos e negros), status econômico, obesidade, tabagismo, hipertensão, hiperglicemia;

Patogenese: hiperploidia crônica> ativação do eixo RAA> hipertrofia renal/aumento do fluxo plasmático renal/aumento da fração de filtração> hiperfiltração glomerular; além de: disfunção tubular, estresse oxidativo, fibrose intersticial;

Classificação histológica:
Grau 1: espessamento da MBG;
Grau 2: expansão mesangial;
Grau 3: glomeruloesclerose nodular;
Grau 4: glomeruloesclerose difusa; 
*Espessamento da MBG: mais precoce; Nódulos de Kimmenstiel-Wilson (glomeruloesclerose nodular): mais específica; Glomeruloesclerose difusa: mais comum*

Achados clínicos: geralmente assintomático;
Rastreio da microalbuminúria: DM1 após 5a do Dx e DM2 ao Dx; rastreio anual; Estratificação= microalbuminúria (moderada): 30-300mg/g OU macroalbuminúria (severa): >300mg/g; pode causar síndrome nefrótica!
Dx: albuminúria e TFG reduzidos+ DM longa data e retinopatia+ outras etiologias improvável;

Indicações de biópsia: proteinúria precoce no DM1 (<5a), hematúria dismórfica (sugere dça glomerular), ausência de retinopatia diabética, perda de TFG acima do usual, presença de dça sistêmica;

Tto: controle pressórico adequado (PA menor ou igual 130/80); controle glicêmico adequado (A1C <7% e glicemias na meta); perda de peso, cessação de tabagismo, cessação de etilismo, dieta com restrição de sódio; IECA/BRA, ISGLT-2 (inibidor do cotransportador tipo 2 de Sódio e glicose) e Agonistas GLP1;
Nunca associar IECA+BRA> piora o desfecho renal!!