TEP Flashcards
1
Q
Definição de TEP
A
Obstrução da circulação pulmonar, provocado por êmbolos oriundos de trombos vasculares.
A principal fonte embólica é a circulação venosa profunda dos MMII.
Obs: êmbolos de MMSS provem de punções e cateter venoso central em MMSS, por exemplo em pct de QT
2
Q
Quadro clínico de TEP
A
- Vai de pacientes oligossintomáticos a instabilidade hemodinâmica.
- EVENTO SÚBITOOOOO
- Dispneia: principal sintoma
- Dor torácica
- Taquipneia, taquicardia
- Síncope
- Tosse com ou sem hemoptoicos
- Ansiedade intensa e inexplicável
- Edema assimétrico de MI
- Distensão venosa jugular
- Achados de HAP: B2 hiperfonética, sopro tricúspide. Pode haver disfunção de VD (cor pulmonale agudo no TEP maciço), BRD, isquemia de VD, pelo aumento súbito da demanda
- Hipotensão ou choque
3
Q
Tríade de virchow e fatores de risco para TEP
A
- Estase venosa: dças cardiovasc, imobilização, insuficiência venosa, obesidade, gestação
- Hipercoagulabilidade: neoplasias, gestação, terapias hormonais, trauma, sepse, trombofilias
- Lesão endotelial: trauma, cirurgias, punção venosa, cateteres profundos, tabagismo, aterosclerose
4
Q
Diagnóstico diferencial de TEP
A
- Pneumonia
- Asma
- DPOC
- Costocondrite
- Pericardite
- Fratura de costela
- Pneumotórax
- SCA
- Ansiedade
5
Q
A avaliação da probabilidade pré-teste de TEP pode ser avaliada pelo Escore de Wells. No que consiste esse escore?
A
- Sinais objetivos de TVP (3 pts)
- Diagnóstico alternativo menos provável que TEP (3 pts)
- FC > 100 bpm (1,5)
- Imobilização > 3 dias consecutivos ou cirurgia nas últimas 4 semanas (1,5)
- TVP ou TEP prévias (1,5)
- Hemoptise (1)
- Neoplasia maligna ativa ou término do tratamento < 6 meses (1)
- Se <=4, improvável; se > 4, provável
6
Q
Qual a importante decisão diagnóstica que o escore de Wells promove?
A
- Se < 5, fazer D-dímero (d-dímero negativo descarta)
- Se > 4, fazer direto angioTC (apenas se pct estável!!!!!!!!)
7
Q
Exames complementares na TEP
A
- ECG: normal, mas importante por fazer diagnóstico diferencial com dor torácica. Pode haver: taqui sinusal, inversão de onda T anterosseptal, BRD e/ou sobrecarga de câmaras direitas, padrão S1Q3T3 (< 20%)
- Aumento de troponina/BNP: gravidade, indica sofrimento do miocárdio. É sinal de disfunção de VD
- Ecocardiodoppler: disfunção de VD, mostra indiretamente o trombo. indicado qd há instabilidade hemodinâmica, fazer a beira do leito.
- RX de tórax: sinais sugestivos - atelectasias laminares, derrame pleural, elevação de cúpula diafragmática, sinal de Westermark (oligoemia), corcova de Hampton (cunha na pleura), sinal de Fleischner (artéria pulmonar central distendida em razão da presença de grande coágulo).
- Cintolografia V/Q
- AngioTC: PADRÃO OURO. Fazer apenas se pct estável. se instável, optar pelo ECOTT. tb contraindicada se alergia a contraste.
- USG de MMII: achado de um trombo em veias proximais de MMII é suficiente para indicar a anticoagulação em um paciente com suspeita de embolia.
- Arteriografia: antigo padrão ouro
8
Q
Conduta diagnóstica para pacientes hemodinamicamente instáveis
A
- Rápida avaliação da probabilidade pré-teste
- ECG e RX de tórax no leito imediatamente
- ECO: se dilatação ou disfunção de VD, tratar como TEP
- USG de MMII
9
Q
Cuidados gerais para pct hipotenso
A
- Infusão de 500ml de cristaloide. volume adicional deve ser guiado pela resposta, mas não exagerar para não sobrecarregar o coração e piorar o edema
- Dobutamina logo em seguida para melhorar o débito de VD
- Máscara de O2 e deixar preparada a IOT
10
Q
Tratamento específico para o paciente estável
A
- Anticoagulação plena: preferível a HBPM (enoxaparina), via SC, 1mg/kg 12/12h. outra opção é o fondaparinux
- Contraindicações: sangramento ativo, plaquetopenia, hipertensão grave, trauma importante e cirurgia recente
- Se contraindicações presentes: filtro de veia cava., via percutânea.
- Outras indicações para FVC: embolia recorrente, objetivamente confirmada, e pct adequadamente anticoagulado
11
Q
Tratamento específico para paciente instável
A
- Trombólise: restaura a perfusão pulmonar mais rápido. infusão periférica!!
- Contraindicações absolutas: AVE hemorrágico prévio, AVE isquêmico nos ultimos 6 meses, neoplasia ou lesão do SNC, TCE, cirurgia, ou trauma nas últimas 3 semanas, sangramento digestivo no último mês, sangramento ativo atual, diátese hemorrágica.
- Se contraindicado, fazer embolectomia percutânea ou cirúrgica.
12
Q
Recomendações alta
A
- anticoagulação oral (3 meses-indefinidamente)
- Varfarina oral, mantendo INR entre 2 e 3
