Asma exacerbada Flashcards
Principais sintomas da asma exacerbada
- Aumento progressivo dos sintomas:
- Tosse
- Sibilos
- Aperto no peito
- Dispneia
Há risco de evolução para insuficiência respiratória e PCR!!
Quais os principais gatilhos para exacerbação da asma?
- Infecções e viroses (principal!! sempre pesquisar)
- Poluentes
- Medicações (ex: AAS, betabloqs)
- Fatores emocionais
- Exercício físico
- Pólen
- Tabagismo
- Baixa aderência ao tratamento
Diagnósticos diferenciais da crise asmática
- Principais: TEP, DPOC, cornagem (obstrução de VA calibrosa por corpo estranho)
- Outros: neoplasia, estenose traqueal, pneumonia, IC esquerda, anafilaxia
Como fazer a avaliação inicial na asma exacerbada?
- Como o paciente chegou na emergência
- Possui risco de vida?
- MOV
- Confusão mental ou rebaixamento do nível de consciência e tórax silencioso são indicações de intubação orotraqueal
Que elementos na história indicam maior gravidade/risco?
- História de IOT, internação em UTI
- História de exacerbações graves e início súbito
- Paciente com má percepção dos sintomas
- História de hospitalização nos últimos 12 meses
- Tratamento de manutenção inadequado
- Condições psicossociais ruins
- PFE < 40%
Manejo da asma exacerbada na sala de emergência
- Anamnese dirigida: PERGUNTAR DE EPISÓDIOS ANTERIORES
- Exame físico: nível de consciência, FR, FC, ausculta pulmonar e cardíaca, uso de musculatura acessória
- Oximetria (IMEDIATO)
- Gasometria: apenas para os mais graves
- Espirometria
- Peak flow (PFE): mt disponível na emergência
Exames complementares na exacerbação da asma
- RX de tórax: se suspeita de pneumonia, pneumotórax, derrame pleural. não é solicitada de rotina.
- SatO2, gasometria
- Hemograma, eletrólitos
- Eletrocardiograma
Classificação da exacerbação da asma após avaliação
- Leve/moderada: fala frases, prefere ficar sentado, sem agitação, sem esforço respiratório, SatO2 > 90%, PFE >= 50% do predito
- Grave: fala apenas palavras, incapaz de deitar, com agitação, com esforço respiratório, SatO2 < 90%, PFE < 50% do predito
- Exacerbação ameaçadora a vida: sonolência, desorientação, tórax silencioso
Conduta para asma leve/moderada e grave
- Leve/moderada e grave: até 3 doses de inalação (em 1h) com oxigênio –> fenoterol (B2 agonista) 10-20 gotas ou salbutamol 4-8 puffs E ipratrópio (anticolinérgico) 20-40 gotas; O2 por cateter nasal 1-3L/min se SpO2 <93% ou indeterminado quando não estiver realizando a nebulização
Obs: o beta agonista e anticolinérgico devem ser feitos em nebulização com soro fisiológico
Obs 2: recomendam-se inalações a cada 15 ou 20 minutos, totalizando três inalações na primeira hora da chegada ao departamento de emergência - ALÉM DISSO: prednisona 60mg VO (leve/moderado, antes de 1h) ou metilprednisolona 60mg EV (grave, dependendo do status clínico, se baixo risco de broncoaspiração, pode fazer VO)
- REAVALIAÇÃO CLÍNICA
Como proceder na 2a avaliação clínica de pacientes com asma leve/moderada ou grave?
- Boa resposta: se melhora significativa dos sintomas e PFE ou VEF1 > 60%, considerar alta hospitalar! prescrever para casa: prednisona VO (50mg/dia) por 5 dias, beta2 inalatório de resgate, introduzir ou aumentar dose de corticoide inalatório, identificar e neutralizar agente desencadeante, revisão ambulatorial
- Resposta parcial: resposta clínica insuficiente, PFE ou VEF1 < 60%. Nessa caso, manter no PS. Repetir a inalação a cada 30-60 minutos; oxigenoterapia (manter Sat > 93%), considerar uso de sulfato de magnésio IV (broncodilatador), reavaliar em até 30 minutos.
- Piora clínica: piora do quadro clínico, rebaixamento do nível de consciência = IOT. Manter na sala vermelha, repetir inalação a cada 30-60 minutos, oxigenoterapia (manter sato2 > 93%), sulfato de magnésio IV, metilpredinisolona 40-60mg IV, considerar IOT e internação na UTI, reavaliar em até 30min
Sinais clínicos de evolução da asma grave para insuficiência respiratória (muito grave)
Estado mental: normal > agitação > confusão > sonolência
Fala: frases completas > incompletas > monossilábicas
FC/FR: cada vez maiores > bradicardia e bradipneia
Dispneia: cada vez mais intensa
Ausculta resp: sibilos > sibilos difusos > sibilos ausentes
Gasometra: PaO2 cada vez menor, PaCO2 cada vez maior
- TRÍADE: SONOLÊNCIA, DESORIENTAÇÃO, TÓRAX SILENCIOSO
Conduta na exacerbação da asma ameaçadora a vida
- IOT com sequência rápida. sedação: quetamina e/ou propofol + BNM (succinilcolina), cuidado com hiperventilação por risco de pneumotórax!
- Considerar terbutalina ou salbutamol 0,25mg SC
- Inalação contínua salbutamol 20-30 gotas + ipratrópio 50 gts
- SULFATO DE MAGNÉSIO IV
- Metilpredinisolona IV
