PCR Flashcards
O que entende-se como suporte avançado de vida?
- Atendimento intra-hospitalar
- Via aérea avançada
- Desfibrilação
- Uso de drogas
Qual o 1o elo no protocolo de manejo da PCR da AHA?
Vigilância e prevenção:
- Atentar aos sinais vitais, tentar intervir antes que a PCR ocorra
Qual o 2o elo no protocolo de manejo da PCR da AHA?
Reconhecimento e acionamento do serviço médico de emergência:
- Notar se paciente está fazendo arritmia, dessaturando, rebaixamento de consciência
- Chamar equipe e carrinho de parada (código azul) rápido, não esperar paciente parar
Qual o 3o, 4o e 5o elo no protocolo de manejo da PCR da AHA?
3o: RCP imediata e de alta qualidade
4o: rápida desfibrilação
5o: suporte avançado de vida e cuidados pós-PCR
Quais as qualidades necessárias para uma equipe de alto rendimento?
- Responsabilidades e funções claras de cada um
- Compartilhamento de informações: pedir carrinho, reunir equipe e definir funções
- Mensagens claras e comunicação em alça fechada
- Intervenções construtivas
- Competência, habilidade e atitude
- Debriefing: reunião pós-atendimento, avaliar pontos positivos e negativos
Quais as funções de cada membro da equipe na PCR?
- Compressões
- Vias aéreas
- Desfibrilação
- Medicamentos
- Cronômetro e anotações
- Líder: quem gerencia o atendimento e resolve eventuais questões de logística, pensar em possíveis causas
Quais as possíveis causas de uma PCR?
5H:
- Hipovolemia
- Hipotermia
- Hipo/hipercalemia
- H+ (acidose)
- Hipóxia
5T:
- Tóxicos
- Tamponamento cardíaco
- TEP
- Trombose coronária (IAM)
- Tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo)
Como suspeitar de uma PCR?
- Paciente irresponsívo
- Paciente gasping
- Imediatamente averiguar presença de pulso central, por 10s
Qual a sequencia de ações após verificar que o paciente está irresponsivo?
- Palpar pulso central por 10s
- Ausência de pulso
- Chamar carrinho de parada
- Iniciar contagem do tempo
- Nivelar cama, colocar prancha rígida
- Iniciar RCP de alta qualidade
Como são as compressões de alta qualidade?
- 100-120 compressões por minuto
- Metade inferior do esterno
- Ombros e braços esticados alinhados
- Punho formando ângulo de 90 graus
- Profundidade de 5-6cm
- Permitir retorno completo do tórax
- Interrupções mínimas
- Manter massagem contínua, parando para checar pulso a cada 2 minutos até a chegada da equipe, trocando o membro
Com a chegada da equipe com o ambu, como deve se reorganizar o atendimento?
- Acoplamento do dispositivo bolsa-válvula-máscara
- Só tentar intubar se for uma pessoa com muita experiência, que vá acertar. Traumatizar a glote do paciente num momento como esse é uma péssima conduta
- Ciclos de 30 compressões para 2 ventilações de alta qualidade OU 1 ventilação a cada 6 segundos
- Reavaliar pulso central a cada 5 ciclos
Como são feitas as ventilações de alta qualidade?
- Hiperextensão do pescoço para abrir via aérea
- Garantir vedação da máscara no rosto
- Ofertar volume suficiente para elevar o tórax
- 1s de duração para cada ventilação
- Evitar ventilar excessivamente: risco do ar ir para o estômago, paciente broncoaspirar e fazer pneumonia química.
Com o desfibrilador pronto, como reorganizar o atendimento?
- Antes de posicionar os eletrodos, passar gel nas pás, afastar todos da proximidade do paciente e desligar válvula de oxigênio
- Avaliar ritmo de parada
- Administrar choque sempre que indicado
- Minimizar interrupções
Quais as cargas de cada desfibrilador?
- Monofásico: 360J
- Bifásico: 200J
- Colocar carga máxima, se não souber se é monofásico ou bifásico
Quais os ritmos chocáveis de PCR?
- TVSP: QRS largo, monomórfico, regular
- FV: ritmo amórfico, anárquico
Quais os ritmos não chocáveis de PCR?
- AESP: qualquer atividade elétrico onde não haja pulso
- Assistolia: linha reta. protocolo da cagada
Quando devem ser administrados os medicamentos?
Durante a massagem.
Se ritmo chocável, deve-se fazer após confirmação de PCR refratária à 1 desfibrilação.
Se ritmo não chocável, começar assim que possível
Esquema de medicação nos ritmos não chocáveis
- Adrenalina 1mg ciclo sim ciclo não sem diluir e em bolus
- Flush com 20ml de SF 0,9% ou água destilada
Esquema de medicação nos ritmos chocáveis
Se após o 1o choque o paciente continuar sem pulso:
- Verificar ritmo (chocável ou não)
- Aplicar choque
- RCP
- Iniciar adrenalina 1mg em bolus (após 2o choque)
- Completar ciclo de 2 minutos
- Checar ritmo
- Choque, se chocável
- RCP
- Iniciar amiodarona 300mg
- … ciclo, checa, choque
- Adrenalina 1mg
- … ciclo, checa, choque
- Amiodarona 150mg
- … ciclo, checa, choque
- Adrenalina ciclo sim ciclo não
Sabemos que a IOT deve ser feita só em alguns casos pelo risco de edema de faringe. Quais são essas indicações?
- Causa da PCR for respiratória
- Dificuldade para ventilar com o ambu
- PCR prolongada
Fazer 1 ventilação a cada 6s qd IOT
O que é capnografia?
Exame que informa a quantidade de CO2 expirada pelo paciente
- Padrão ouro para saber se a RCP está sendo efetiva
- Capnografia > 14: RCP efetiva
- > 20: RCP muito boa mesmo!
- < 10: RCP ineficiente. Melhorar a técnica. se mesmo com técnica adequada continuar < 10, o prognóstico é ruim
- Sem curva: tubo no esôfago
Em pacientes sem PCR, a média é de 35-40mmHg.
Tratamento das causas de PCR
- Hipovolemia: reposição volêmica
- Hipóxia: VA definitiva com O2 a 100%
- Acidose, hipo e hipercalemia: corrigir
- Hipotermia: aquecer
- SCA: CAT após RCP
- TEP: trombólise e reposição volêmica
- Pneumotóraz: descompressão por punção
- Tóxicos: antídotos
- Tamponamento cardíaco: pericardiocentese
Quais os cuidados pós PCR importantes?
- Garantir permeabilidade da VA
- Garantir ventilação: ausculta, saturação, RX de tórax (tb pesquisa fratura de arco costal)
- Avaliar PA, solicitar ECG, exames laboratoriais
- Iniciar controle de temperatura 34-36oC (neuroproteção)
- Não deixar fazer febre
