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Emergência > Síndrome coronariana aguda > Flashcards

Síndrome coronariana aguda Flashcards

1
Q

Qual a definição de SCA?

A

Quadro clínico atribuído a redução ou bloqueio súbito do aporte sanguíneo ao miocárdio, que possui como sintoma clássico cardinal a dor precordial.

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Q

Quais os diagnósticos etiológicos possíveis na SCA?

A
  • Angina instável: não eleva troponina e não há supraST - não há morte de tecido
  • IAM sem SST: eleva troponina e não há supra ST
  • IAM com SST: eleva troponina e há supra ST
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Q

Fisiopatologia básica em cada etiologia da SCA

A
  • Obstrução parcial da luz do vaso por placa aterosclerótica ou placa instável + trombo: angina instável ou IAM sem supra. o que diferencia os dois é a ocorrência de necrose miocárdica, que fará elevação dos MNM
  • Obstrução total da luz do vaso por placa instável que originou um trombo: IAM com supra. se a oclusão não for total, será IAMSSST
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4
Q

Quais os sintomas mais comuns de SCA?

A
  • Dor precordial
  • Dispneia
  • Sudorese
  • Náuseas e vômitos
  • Palidez
  • Síncope
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5
Q

Como é caracterizada a dor precordial típica anginosa (dor tipo A)?

A
  • SEMPRE NA ANAMNESE PERGUNTAR O TIPO, LOCALIZAÇÃO E IRRADIAÇÃO DA DOR. interessante tb perguntar se o paciente já sentiu essa dor antes. se sim, perguntar o que desencadeia.
  • Tipo: em aperto, pressão, peso ou desconforto
  • Local; retroesternal
  • Irradiação: MMSS, pescoço, mandíbula, epigástrio
  • Duração: > 20 minutos
  • Fatores de piora: mínimos esforços
  • Fatores de melhora: repouso, nitrato
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6
Q

O que são e quais grupos podem apresentar equivalentes anginosos?

A
  • São apresentações atípicas que podem equivaler a SCA
  • Principais grupos: idosos, diabéticos, DRC e dialíticos, história de demência, doenças neurológicas ou psiquiátricas, mulheres
  • Possíveis apresentações: dispneia, fadiga, desconforto epigástrico, náusea, vômito, sudorese, diaforese (transpiração excessiva)
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7
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de SCA?

A
  • Musculoesqueléticas: costocondrite, herpes zóster, dor muscular
  • Cardíacas: pericardite, cardiopatia hipertrófica, estenose aórtica, dissecção aórtica
  • Pulmonares: pneumonia, pneumotórax, TEP
  • Outras: pancreatite. colecistite, psicogênica
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8
Q

Para predizer se a pessoa com dor torácica está com SCA, é preciso pesquisar os fatores de risco. Quais são estes?

A
  • Tabagismo
  • HAS
  • DM
  • Obesidade
  • História familiar
  • Sedentarismo
  • Dislipidemia
  • Idade (homem > 55 e mulher > 65)
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9
Q

Além da HDA, quais outros dados importantes a serem coletados na anamnese?

A
  • Fatores de risco para DAC
  • Comorbidades e medicações em uso
  • Alergias medicamentosas
  • Uso de medicamentos para disfunção erétil (risco de hipotensão grave se o nitrato for prescrito)
  • História de asma ou broncoespasmo: contraindica o betabloq
  • Cirurgia recente, história de sangramento, coagulopatia, plaquetopenia, doença estrutural no sistema nervoso central ou câncer ativo
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10
Q

O que fazer no exame físico?

A
  • PA nos dois braços
  • Palpação dos pulsos em MMSS e MMII
  • Sinais de hipoperfusão (palidez, sudorese, cianose, extremidades frias, TEC prolongado, oligoanúria) - pode contraindicar algumas drogas
  • Sopros, B3 ou B4
  • Crepitação pulmonar, turgência jugular
    Frequentemente, o exame físico é inexpressivo. Bom para avaliar diagnósticos diferenciais e complicações.
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11
Q

Qual o primeiro exame que deve ser realizado e em quanto tempo?

A
  • O ECG precisa ser solicitado em até 2 minutos de admissão e precisa estar pronto para ser interpretado em até 10 minutos
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12
Q

Como IAMCSST é definido no ECG?

A
  • Elevação do segmento ST >= 1mm em duas ou mais derivações contíguas, ou >= 2mm em V2-V3.
  • Novo BRE - ondas R amplas e largas
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13
Q

Quais alterações eletrocardiográficas podem aparecer na angina instável ou IAMSSST?

A
  • Depressão do segmento ST
  • Inversão simétrica da onda T
  • Elevação transitória do segmento ST
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14
Q

Como são obtidas as derivações direitas do ECG?

A

Inverter (?) v1 e v2 e rebater as demais derivações para o lado direito. é necessário fazer isso quando houver infarto de parede inferior

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15
Q

Quais os indícios de que houve acometimento da parede posterior do coração?

A
  • Geralmente ocorre por oclusão da artéria circunflexa
  • Infradesnivelamento ST nas derivações V1 a V3 (imagem espelho)
  • Deve ser feitas as derivações V7 a V9, rebatendo V4, V5 e V6 para posterior
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16
Q

Topografia da lesão, artérias acometidas e derivações eletrocardiagráficas

A
  • Parede anterior: ADA: V3, V4
  • Parede septal: ADA: V1, V2
  • Parede lateral: circunflexa: D1 e aVL (alta), V5 e V6 (baixa)
  • Parede inferior: parte pela CD parte pela CE: D2, D3, aVF
  • Parede dorsal: coronária direita: V7, V8, V9 (infra de V1-V4)
  • IAM anterior extenso: lesão de tronco ou de mais de uma artéria: V1-V6 + D1 e aVL
  • VD: CD: DI, DII, aVF, V3R e V4R
    Obs: IAM ântero-septal = V1-V4; IAM de parede anterior = V1-V6
17
Q

Quais os marcadores de necrose miocárdica e quando são importantes?

A
  • Costumam ser mais importantes na SCASSST, porque o resultado irá mudar a conduta
  • No IAM com supra, podem ser solicitadas para desenhar as curvas e seguimento
  • Troponina: enzima exclusiva do coração, pico em 12h
  • CK-MB: pico nas primeiras horas, presente tb no fígado, músculo liso
  • Mioglobina: mt pouco específica, primeira a positivar
  • LDH
  • Uma amostra deve ser coletada à chegada e uma segunda após 1 hora ou após 3 horas, conforme o protocolo escolhido pelo hospital
  • Outras situações que podem alterar MNM: cocaína, ICC, miocardite, endocardite, neoplasia, trauma, choque elétrico, TEP, sepse, AVC
18
Q

Quais exames complementares devem ser solicitados?

A
  • Hemograma, eletrólitos, glicemia, função renal, coagulograma
  • BNP
  • RX de tórax
  • Ecocardiograma: útil no diagnóstico diferencial, avaliação de instabilidade hemodinâmica…
19
Q

A classificação Killip avalia a mortalidade nos primeiros 30 dias de um pct que sofreu IAM. Qual a estratificação?

A
  • Killip I: sem B3 ou estertores - sem sinais de IC
  • Killip II: dispneia e estertores pulmonares na metade inferior ou B3 - com sinais de IC
  • Killip III: estertores em todo tórax - EAP
  • Killip IV: hipotensão, extremidades frias, cianose, oligúria - choque cardiogênico
20
Q

Complicações do IAM

A
  • Ruptura de septo IV
  • Ruptura do músculo papilar
  • Ruptura da parede livre de VE (tamponamento pericárdico)
21
Q

Qual a terapia imediata que deve ser instituída na SCA?

A
  • Reperfusão coronariana

- Pode ser por intervenção percutânea ou trombólise

22
Q

Considerações sobre a ICP

A
  • Colocação de stent
  • Terapia de escolha sempre que possível
  • Tempo porta balão: < 90min ou < 120 se for feita transferência para o procedimento
  • Qualquer delta T em choque cardiogênico ou contraindicação a fibrinolíticos
  • Requer centro de hemodinâmica e retaguarda de cirurgia cardíaca
23
Q

Considerações sobre a fibrinólise

A
  • Feita na ausência de centro de hemodinâmica
  • Tempo porta agulha: < 30 min da admissão
  • Se tempo porta-balão > 90 min
  • Se previsão de porta-balão > 120 min em situações de possível transferência
  • A principal droga feita é o alteplase: 15mg EV em bolus, seguidos por 0,75 mg/kg em 30 minutos
24
Q

Quais os critérios que os pacientes devem possuir para que se faça a reperfusão?

A
  • Melhora da dor
  • Estabilidade elétrica e hemodinâmica
  • ECG após 60-90 minutos com redução do supra ST > 50% (não entendi mt bem esse)
  • Se o paciente não obedecer um dos critérios, ele será reabordado em um outro momento
25
Q

Qual o tratamento adjuvante para IAM sem e com supra ST?

A
  • Morfina 2-4mg IV: se dor refratária
  • O2: se SatO2 < 94%
  • Nitratos SL: nitroglicerina e dinitrato de isossorbida
  • AAS 200mg e clopidogrel 300mg (o dobro de clopidogrel se for fazer ICP)
  • Beta-bloq
  • Enoxaparina (24h dps se trombólise)
  • Nas 1as 24h: iECA e estatinas (atorvastatina 80mg, rosuva 40mg)
26
Q

Quais as contraindicações do nitrato e morfina?

A
  • Hipotensão
  • IAM de VD
  • Uso de medicações para disfunção erétil

risco de hipotensão severa

27
Q

Quais as contraindicações dos betabloqueadores?

A
  • Hipoperfusão
  • Bradiarritmias (BAV)
  • Broncoespasmo
  • IC descompensada (Killip 2)
28
Q

Especificidades do IAM de VD

A
  • Quadro clínico: hipotensão, TJP, pulmões limpos
  • Pode ter parede inferior acometida
  • ECO ajuda na avaliação
  • Tratamento: reperfundir rapidamente (ICP), fazer volume com cristaloides, dobutamina caso mantenha a hipotensão
  • Morfina e nitrato são cnotraindicados. betabloq deve ser evitado tb no primeiro momento.
29
Q

Quais as contraindicações para antiagregação e anticoagulação?

A
  • Alergias

- Sangramento recente

30
Q

Se os sintomas na IAMCSST existirem a mais de 12h, o que fazer?

A
  • Fazer apenas tratamento clínico

- ICP se a dor for refratária, IC ou choque cardiogênico.

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