Abordagem inicial ao paciente grave

Question 1

Quais os possíveis indicativos de presença ou risco de disfunção orgânica?

Answer 1

• Cardiovascular: hipotensão, hipertensão, bradicardia (<50) ou taquicardia (>100), redução da diurese
• Respiratória: bradipneia (<10), taquipneia (>30), queda de saturação de O2 (SatO2 < 94%)
• Neurológica: rebaixamento do sensório, convulsões, desorientação

Sempre avaliar a necessidade de suporte de vida (VM, drogas vasoativas)

Question 2

No que consiste o suporte inicial do paciente crítico?

Answer 2

MOVE (é love rs)

• Monitorização: ECG, PA não invasiva, FC e oximetria
• Oxigênio: somente se SatO2 < 90-94%
• Veia: 2 acessos venosos (jelco 16 ou 18) na região pré-cubital
• Exames: aproveitar o acesso para colher os exames de acordo com o caso do paciente

Question 3

Protocolo da linha reta

Answer 3

CAGADA

• CA: checar cabos
• GA: chegar ganho (2N)
• DA: checar outras derivações e ver se estão com o ritmo normal

Question 4

Quais os principais pontos a serem abordados na anamnese direcionada do paciente grave?

Answer 4

Colher com paciente ou familiar

• Queixa
• Idade
• Comorbidades: tabagismo, dificuldade de respirar, diabetes, hipertensão
• Medicações em uso: anticoagulantes (saber quando foi a última dose)
• Alergias: medicamentos, látex
• Passado médico

Question 5

No que focar no exame físico básico do paciente grave?

Answer 5

• Ectoscopia: mucosas (olhos, boca), cianose central ou periférica, edema bilateral (se sim fazer ausculta pulmonar imediatamente), edema unilateral (TVP? buscar história e sinais), TJP
• Sinais vitais: PA, FC, FR, temperatura, nível de consciência
• Auscultar
• Abdome
• MMII

Question 6

Seguir o protocolo ABCDE. O que constitui o A?

Answer 6

• Vias aéreas e cervical
• Motivos para obstrução de VA: queda de língua, secreções
• VA pode estar pérvia, preservada (paciente irresponsivo, mas respirando nem necessidade de apoio) ou não preservada (necessidade de manobras invasivas)
  Medidas:
• Chin lift (proibida em vítimas de trauma)
• Jaw thrust: não mobiliza coluna cervical
• Cricostomia
• Intubação

Question 7

O que constitui o B?

Answer 7

Breathing

• Avaliar se paciente precisa de suporte ventilatório
• Buscar sinais de insuficiência respiratória: cianose, batimento de asa de nariz, tiragem intercostal, taquipneia ou bradipneia, queda da SatO2
• Fazer exame do tórax
  Equipamentos para aporte de O2:
• Cateter nasal
• Micronebulização
• Macronebulização
• VNI
• VM

Question 8

O que constitui o C?

Answer 8

Circulation

Buscar:

• Hipovolemia
• Hipotensão
• HAS
• Assimetria de pulso central
• Sangramentos, arritmias
• Sinais de choque: taquicardia, TEC lentificado, extremidades frias e pegajosas, confusão mental ou agitação, oligúria, hipotensão, hiperlactatemia

Tratamento: cristaloides, hemotransfusão, drogas
Manter monitorização: ECG, PA não invasiva

Question 9

Quais os tipos de choque?

Answer 9

• Cardiogênico: IAM, valvopatias, miopericardites
• Hipovolêmico: hemorragias, sequestro hídrico
• Distributivo: séptico, anafilático, neurogênico
• Séptico
• Obstrutivo: tamponamento cardíaco, TEP, pneumotórax hipertensivo

Question 10

O que constitui as letras D e E?

Answer 10

Disability e Exposure

• D: avaliar rebaixamento do sensório, se está LOTE, respondendo a perguntas, avaliar Glasgow
• E: avaliação completa, buscar lesões adicionais, foco de infecção, etc

Question 11

Quais as habilidades não técnicas necessárias no atendimento de emergência?

Answer 11

• Liderança
• Trabalho em equipe
• Boa comunicação: clara, direta e em alça fechada
• Respeito mútuo
  Isso aumenta a segurança, reduz erros e melhora os desfechos.