TEP Flashcards
Fisiopatologia do TEP
Obstrução arterial pulmonar → aumento da pressão no VD → dilatação do VD → aumento da demanda de O2 no VD —> isquemia de VD → desvio do septo para o VE → dificuldade de enchimento do VE → redução do debito cardíaco → chance de evolução para choque
Fatores de risco fortes no TEP
Fratura de MMII Prótese de joelho ou quadril Histórico de trombose Hospitalização recente ha menos de 3 meses por IC ou FA IAM ha menos de 3 meses Lesão de medula espinhal
Fatores de risco moderados no TEP
Cirurgia de joelho Uso de anticoncepcional (estrogênio) Puerpério FIV AVC com prejuízo motor Câncer metastático QTx IC ou insuficiência respiratória Doenças autoimunes Transfusão de sangue Infecções Cateter venoso central
Fatores de risco fracos no TEP
Gravidez Tempo prolongado sentado (viagem) Repouso em leito > 3 dias Aumento da idade Obesidade HAS e DM
Sintomatologia no TEP
Dispneia
Dor ventilatorio dependente (pleuritica) ou isquêmica (do VD)
Sinais de baixo débito cardíaco (hipotensão, sincope, oligúria, extremidade frias, pulso fino)
Choque cardiovascular do tipo obstrutivo
Exame complementares diagnósticos melhores para o TEP
AngioTC por ter vários estudos sobre, ser o padrão ouro, dar diagnósticos diferenciais, boa disponibilidade, rápido
ECO por mostrar o TEP e os principais comprometimentos cardíacos decorrentes dele (dilatação de VD, desvio de septo), VCI por estar dilatada pelo aumento da pressão nas câmaras direitas
Diagnostico TEP instável
Alto risco
Se ECO nao ver disfunção de VD → buscar outra causa para a instabilidade
Se ECO ver disfunção de VD → faz angioTC
Se angio TC não disponível, trata imperitamente como alto isco
Se angio TC disponível e positiva → trata como alto risco
Se angioTC negativa → busca outras causas para a instabilidade
Diagnostico TEP estável
Risco intermediário ou baixo
Se alta probabilidade → angio TC
Se angio TC mostrando TEP → trata
Se angio TC sem TEP → busca outras causas e nao trata
Se probabilidade intermediaria/baixa → D-diâmetro
Se negativo → nao trata
Se positivo → angioTC → se sem TEP, nao trata; se com TEP, trata
Tratamento TEP alto risco
Iniciar anticoagulação precocemente (HNF 5.000UI de 8/8h ou 12/12h)
Fazer ECO TT e avaliar disfunção de VD
Se houver disfunção de VD faz angioTC
Tendo TEP na angioTC, trombólise
Nao tendo TEP, pede outros exames e pensa em outros diagnósticos
Tto TEP risco intermediário
Antiacoagulação precoce (enoxaparina 1mg/kg de 12/12h)
Se pct apresenta disfunção de VD no ECO pedir troponina. Se positiva paciente intermediário/alto risco → considerar fazer trombólise
Se pct apresenta disfunção de VD mas troponina é negativa → risco intermediário baixo → hospitalizar
Tto TEP baixo risco
Iniciar anticoagulação precocemente (enoxaparina 1mg/kg 12/12h SC)
Nao tem disfunção de VD
Nao necessita de trombólise
Se em condições boas, tto em casa
Se falta de apoio social, outras razoes para hospitalização → hospitaliza
