Sepse Flashcards
Definição de sepse
Resposta exacerbada do organismo a uma infecção
Critérios para sepse (Q-SOFA)
2 de 3:
PÁS < 100mmHg
FC > 22IRPM
Alteração do nível de consciência (Glasgow < 15)
Definição de choque séptico
Sepse com alterações circulatórias e metabólicas/celulares
Critérios de choque séptico
Critérios de sepse + PAM < 65mmHg ou uso de vasopressor e lactato > 2mmol
Tratamento da sepse (tópicos)
Suporte hemodinâmico (volume, drogas vasoativas, transfusão, suporte transfusional), antibiótico, corticoide, suporte ventilatorio e nutricional e profilaxias
Como fazer o suporte volêmico na sepse
250, 500 e 1000ml de SF ou ringer (avaliando evolução do paciente)
Como determinar parâmetros de melhora do paciente com suporte volêmico
Clínicos: ausculta (edema de pulmão), diminuição da FC, aumento da PA, aumento da diurese
Não clínicos: PVC (se acesso venoso central), USG (movimentação de veia cava inferior)
Como são administradas drogas vasoativas na sepse
Noradrenalina é a droga de escolha
Pode associar vasopressina ou adrenalina
Critérios para usar dobutamina na sepse
Não respondeu à adrenalina
Sat venosa central < 65%
Sinais de baixo DC (hipotensão, alteração do nível de consciência, oligúria, pulso filiforme, extremidades frias) → visto por cateter de Swan-Guns ou ECO
Quando deve ser feito suporte transfusional na sepse?
HB < 7
HB < 9 e paciente com hemorragia, isquemia miocárdica ou hipoxemia grave
GB < 10.000 sem sangramento ou < 50.000 com sangramento ou < 20.000 e grande chance de sangrar
Antibióticos de escolha na sepse:
Gram + e -: meropenem
S.aureus: vancomicina
Candida: anfotericina B
Foco pulmonar, urinário e abdominal: Cefalosporinas de 3ª (ceftriaxona) ou Cefalosporinas de 4ª (cefepime)
Pele e partes moles: oxacilina (comunitário) ou vancomicina (hospitalar)
Cateter: meropenem
Sem foco definido: Cefalosporinas de 4ª + metronidazol ou meropenem
Qual corticoide deve ser usado na sepse?
Hidrocortisona EV 200mg/dia
Suporte nutricional na sepse
O quanto antes
Considerado medida protetiva
Bicabornato na sepse
No deve ser usado de rotina
Apenas se pH < 7,15 (mas nao trata acidose metabólica pq a causa é a infecção → tratar infecção)
Profilaxias na sepse:
Cabeceira elevada a 30-45º
Heparina não fracionada
Omeprazol
Profilaxia para ulcera de decubito em paciente sedado
