Tenttikyssärit Flashcards
62-v mies, epilepsia, RR-tauti, kroon flimmeri, masennus. Lääkitys:
varfariini 12.5 mg1, fenytoiini 200mg2, hydroklooritietsidi-amiloridi 25/2.5mg1, sitalopraami 60mg1.
a) fenytoiinilääkitys aiotaan lopettaa, mitä tulee ottaa huomioon?
b) voidaanko potilaalle aloittaa mikonatsoli-geeli sammakseen (50mg*4), mitä tulee ottaa huomioon?
a) ei saa lopettaa kerralla, vaan sitä vähennetään vähitellen usean kuukauden aikana. Liian nopea lääkityksen lopettaminen voi johtaa epilepsiakohtausten äkilliseen lisääntymiseen.
b) verenvuotoriski = varfariini + mikonatsoli !
SIADH ja hyponatremia = tiatsidi, sitalopraami
a) Mitä tarkoittaa CYP2D6-polymorfismi, kuinka yleistä se on suomalaisessa väestössä (hitaat/ultranopeat metaboloijat)?
b) selitä miten CYP2D6-polymorfismi vaikuttaa amitriptyliinin ja kodeiinin annostarpeeseen monoterapiassa?
a) hitaat metaboloijat, n. 2-5%. nopeat metaboloijat, n. 5-10%.
Aka monimuotoisuus = Vaikuttaa lääkkeiden kuten kodeiinin farmakokinetiikkaan. Joko lisäten haittoja tai vähentäen tehoa.
b) amitriptyliini metaboloituu CYP2D6 kautta: tarvitaan siis hitailla metaboloijilla pienempiä annoksia, jottei saada liian suuria pitoisuuksia.
kodeiini muuttuu aktiiviseksi morfiiniksi CYP2D6 kautta: ultranopeat metaboloijat altistuvat siten vakaville haitoille enemmän (hengityslama).
Metformiinihoito DM2:ssa: vaikutusmekanismi, indikaatiot, kontraindikaatiot, hyödyt, haitat.
Vaikutusmekanismi: alentaa maksan glukoosituotantoa estämällä glukoneogeneesia ja glykogenolyysiä, lisää insuliiniherkkyyttä lihaksissa, parantaa glukoosin soluunottoa ja käyttöä hidastamalla glukoosin imeytymistä suolistossa.
Indikaatiot: Tyypin 2 diabeteksen (aikuistyypin diabetes) hoito, varsinkin kun potilas on ylipainoinen eikä saavuteta riittävää veren glukoosipitoisuuden hallintaa ruokavalion ja liikunnan avulla.
Kontraindikaatiot:
- Yliherkkyys
- Akuutti metabolinen asidoosi
- Vaikea munuaisten vajaatoiminta (GFR < 30 ml/min), periaatteessa vältettävä jo kun GFR alle 50
- Akuutti munuaisvaurio
- dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta tai hengityselinten vajaatoiminta, äskettäin sairastettu sydäninfarkti tai sokki
- Maksan vajaatoiminta, akuutti alkoholimyrkytys, alkoholismi
- raskaus
Hyödyt: hyvä ja halpa
Haitat: gastrointestinaalisia, kuten ripuli, krampit, pahoinvointi ja oksentaminen. Maitohappoasidoosi!
Ryyppykaverit tuovat 55-v miehen sairaalapäivystykseen. Sekava, vatsakipuja, näköoireita. tajunta alentunut, GCS 12/15, RR 160/90, syke 100, hengitys 25/min, mustuaiset laajat, suora valoheijaste heikko. p-gluk 5, alkometri
- 5 promillea.
- diagnostiikka
- erotus-dg
- hoito
Diagnostiikka:
- P-Gluk, NTP, CRP
- A-astrup
- intoksikaatioverinäyte
- virtsan huumeseula (pikaseula, U-Huum-O)
- talteen verta ja virtsaa myöhempiä tutkimuksia varten.
Erotusdg:
- alkoholi-intoksikaatio
- laajat pupillat: amfetamiini, crack, ekstaasi, kokaiini
- huom. henkeä uhkaavassa tilanteessa myös esim. heroiini voi aiheuttaa laajat pupillat (vaikka normisti pistemäiset)
- asidoosi (keto/maitohappo)
- onko psyk-lääkitystä käytössä? muut lääkkeet?
Hoito:
- tarvittavat vasta-aineet
- vitaalielintoimintojen tukeminen
- lääkehiili?
- nesteytys
- diazepam ja sokeria jos alko-intox
Vertaile SSRI- ja trisyklisten masennuslääkkeiden haittavaikutuksia, kuinka haitat otetaan huomioon vanhusten lääkehoidossa?
SSRI:
- gi-haitat
- seksuaalihaitat
- alun anksiogeneesi
- pitkät puoliintumisajat?
Trisykliset:
- antikolinergihaitat
- seksuaalihaitat
Mieluummin SSRI vanhukselle. Pitkä puoliintumisaika; pienempi kerta-annos tai pidempi annosväli?
Astman lääkehoidon yleisperiaatteet aikuisilla
- Hengitettävät (inhaloitavat) glukokortikoidit hoitavat ja hillitsevät astmatulehdusta. Ne ovat keskeinen osa astman hoitoa.
- Kaikilla astmapotilailla pitää olla myös tarvittaessa käytettävä keuhkoputkia laajentava lääke
- Lyhytkestoisia oraalisia glukokortikoidikuureja saatetaan tarvita ajoittain.
- Virusinfektion yhteydessä yleensä nostetaan hengitettävän glukokortikoidin annosta, ja jos se ei riitä, annetaan glukokortikoidikuuri tabletteina.
- tarv. antihistamiinit
- Asetyylisalisyylihappoa ja muita tulehduskipulääkkeitä (myös Litalginia®) tulee käyttää varoen, koska 10–20 % astmaatikoista on yliherkkiä näille lääkkeille.
- Jos astmaoireita on satunnaisesti (harvemmin kuin kerran viikossa ja yöoireita enintään kahdesti kuukaudessa) ja keuhkojen toimintakokeet ovat normaalit:
- tarvittava avaava
- lyhytvaikutteinen beeta-sympatomimeetti, salbutamoli (tykytys) - Jos oireita on enemmän ja hengitettävää bronkodilatoivaa lääkettä tarvitaan useammin kuin kerran viikossa tai astma häiritsee yöunta, edellä olevien hoitojen lisäksi annetaan säännöllinen tulehdusta hoitava (anti-inflammatorinen) lääkitys.
- inh. kortisoni
- budesonidi - Jos astmaoireet jatkuvat päivittäisinä, tarvittaessa käytettävän bronkodilatoivan lääkkeen tarve on suuri ja obstruktiota ilmenee huippuvirtausmittausten perusteella
- pitkävaikutteinen beetasympatomimeetti, salmeteroli (tykytys)
- pitkävaikutteinen antikolinergi (tiotropium) - Jos ei edelleenkään hyvä: po kortisoni, teofylliini (tykytys)..
Serotoniinioireyhtymä:
a) Mitkä lääkkeet tai lääkeyhdistelmät voivat aiheuttaa?
b) Oireet ja hoito
a) Serotoniinioireyhtymän vaara on olemassa, mikäli vanhus käyttää kahta seuraavista lääkeaineista tai yhden annos on suuri:
SSRI/SNRI Trisyklinen Uuden polven masennuslääke: tratsodoni, mianseriini, mirtatsapiini MAO-estäjät: moklobemidi Tramadoli Litium Valporaatti Bromokriptiini Fentanyyli Metoklopramidi
b) Oireet: kiihtyneisyys, ärtyneisyys, ahdistus, unettomuus, sekavuus, harhaisuus, tärinä, vapina, kömpelyys, silmäluomien kouristelut, lihasnykäykset, puhevaikeudet, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky, hikoilu, kuume, verenpaineen vaihtelu, pulssin kiihtyminen
- Vaikean oireyhtymän oireet: kouristelu, tajuttomuus
Hoito: Serotonergisten lääkeaineiden käytön lopettaminen, potilaan tarkkailu, tarvittaessa tehohoito
Miten raskauden vaihe vaikuttaa lääkkeen valintaan? Mainitse esimerkki lääkkeestä tai lääkeryhmästä, joka voi olla raskaudelle tai sikiölle haitallinen käytettynä -ennen hedelmöitystä -hedelmöitysajankohtana -1. raskauskolmanneksen aikana -2. raskauskolmanneksen aikana -loppuraskaudessa. Perustele!
Ennen hedelmöitystä:
- NSAID = ovulaation esto
Hedelmöitysajankohtana:
- valproaatti = epämuodostumariski, jo raskauden suunnitteluvaiheessa muutettava + foolihappolisä!
- raskauskolmannes:
- Sulfa ja trimetopriimi voivat vaikuttaa foolihappometaboliaan - raskauskolmannes:
- ACE-estäjä/ATR-salpaaja = voi johtaa pysyviin munuaisvaurioihin - raskauskolmannes:
- ASA kipulääkeannoksella = lisääntynyt verenvuotoriski, aiheuttaa palautumattoman tromboksaani A2 -synteesin eston, trombosyyttien aggregaatio estyy
Mitä antidootteja voidaan käyttää seuraavien myrkytysten tai yliannostusten hoidossa? Kuvaa lyhyesti antidootin käyttöperiaatteet.
a) kyykäärmeen purema
b) heroiini
c) felodipiini
d) rauta
e) parasetamoli
a) kyynpurema = i.v. neste ja kortisoni, vaikeassa tilanteessa käärmeenmyrkkyantitoksiini
b) heroiini = naloksoni iv tai im/sc
c) felodipiini = kalsiumkloridi iv tai glukagoni
d) rauta = iv deferoksamiini (tai lääkehiili?)
e) parasetamoli = vasta-aine asetyylikysteiini, jota annetaan veripitoisuuden ja oireiston perusteella; herkästi sairaalahoitoon.
Mistä on kysymys ja miten tulisi menetellä seuraavissa tilanteissa?
a) Potilastapaus, jossa 74-v naisella krooninen flimmeri, lääkityksenä varfariini, bisoprololi, ACE-estäjä/tiatsidi. Nyt sai aivoverenvuodon ja INR 4,6.
b) Skitsofreniaa sairastavalla 41-v miehellä on klotsapiinilääkitys. Nyt hänellä on kurkkukipua ja kuumetta. Verenkuvassa leukosyyttitaso on 0,8 E9/l (viitearvo 3,4-8,2).
a) varfariinin tauotus, hyytymistekijäsubstituutio + Konakion, tarv. lääkeplasmaa jos volyymikorjauksen tarve, jatkossa LMWH profylaktisella annoksella ennen varfariinin uudestaan aloitusta
b) lopetetaan klotsapiini, sis. päivystykseen! Kons. hematologia ja psykiatri
Vertaile itrakonatsolin, flukonatsolin, terbinafiilin ja mikonatsolin lääkeyhteisvaikutusriskejä
CYP3A4 esto: itrakonatsoli, flukonatsoli, mikonatsoli
CYP2C9 esto: flukonatsoli, mikonatsoli
CYP2D6 esto: terbinafiini
CYP2C19 esto: mikonatsoli
Hypertonian hoitoperiaatteet ja lääkevalinta potilaalla, jolla on
a. Tyyppi 2 diabetes
b. Astma
c. Krooninen sydämen vajaatoiminta
d. Perifeerinen raajojen valtimosairaus
a) T2DM = ACE:n estäjä, ATR:n salpaaja, kalsiumkanavan salpaaja, diureetti
b) astma = Kalsiumkanavan salpaaja, ATR:n salpaaja, diureetti
c) syd vt = ACE:n estäjä, ATR:n salpaaja, diureetti, beetasalpaaja, aldosteroniantagonisti
d) perif. ateroskleroosi = ACE:n estäjä, kalsiumkanavan salpaaja
Ambulanssi tuo liikenneonnettomuudessa osallisena olleen 50-v naisen aluesairaalan päivystyspoliklinikalle. Ambulanssimiehet löysivät potilaan autosta tyhjän Tsopikloni-purkin (7.5 mg x 30), purkin sitalopraamia (20 mg x 100), jossa oli n. puolet tableteista jäljellä sekä tyhjän panacod pakkauksen (Parasetamoli 500 mg x 20 + kodeiini 30 mg x 20). Potilaan vammat ovat lieviä, eikä niiden suhteen tarvita jatkotoimenpiteitä. Nainen suostuu hoitoon, muttei suostu kertomaan koska ja paljon on lääkkeitä ottanut. Potilas on tajuissaan, silminnähtävästi ahdistunut ja kertoo haluavansa kuolla. RR 155/85, pulssi 90, hengitysfrekvenssi 18/min. GCS 13/15. B-gluk 5.0 mmol/l, alko 1.4 promillea.
Diagnostiikka
- myrkky/huume -näytteet?
- peruslab
Hoito
- tsopikloni = flumatseniili
- serotoniini oy mahdollinen = viilennetään ulkoisesti, nesteytetään riittävästi ja annetaan ensisijaisesti haloperidolia 5 mg
- panacodiin naloksoni + asetyylikysteiini?
- lääkehiili?
- seuranta
Statiinilääkitys: Lääkkeen valinta, hoidon tavoitteet, tehon ja turvallisuuden seuranta
Statiinien vaikutus perustuu HMG-CoA-reduktaasin estoon, jolloin kolesterolin synteesi maksasoluissa estyy. LDL-reseptorit maksasoluissa lisääntyvät ja LDL:n eliminaatio verenkierrosta kiihtyy.
Muista aasialaistaustaisten geenitesti ennen statiinin aloitusta! Saattaa olla heikentynyt metabolia.
Tavoitteet:
Hyvin suuri riski LDL < 1.8
Suuri riski LDL < 2.5
Kohtalainen riski LDL < 3
Myopatialle altistaa:
- samanaikainen statiinipitoisuutta kohottava tekijä (kuten siklosporiini-, fibraatti-, makrolidi- tai atsolihoito)
- perinnöllinen alttius liittyen esim. lääkemetaboliaa säätelevän SLCO1B1-geenin polymorfismiin, jota voidaan selvittää geenitestillä
- hyvin korkea ikä
- monet samanaikaiset sairaudet
- leikkaukset
- hypotyreoosi
- D-vitamiinin puutos
Lihaskipujen yhteydessä kannattaa kokeilla statiinia, jolla on muu aineenvaihduntareitti kuin sytokromi 3A4, kuten fluvastatiinia, pravastatiinia tai rosuvastatiinia, ellei aiemmin käytetyn statiinin annoksen pienentäminen ole auttanut. Vaihtoehtona on siirtyä kokonaan eri lääkeryhmään (resiini, etsetimibi) tai kombinaatiohoitoon (esim. statiini + etsetimibi), jolloin statiiniannosta voidaan pienentää.
Lab (CK ja maksa-arvojen seuranta!)
Kerro esimerkki lääkeaineesta, jonka käyttöä on vältettävä seuraavissa tapauksissa (lääke + lyhyt perustelu)
a) 7-vuotias lapsi
b) fluvoksamiini-lääkitys
c) CYP2D6 hidas metaboloija
d) raskaana oleva potilas h 22
e) krooninen kohtalainen munuaisten vajaatoiminta, GFR 40
a) panacod (ultranopea metaboloija?), valproaatti (ei tytöille)
b) mikä tahansa muu ak-hoito, titsanidiini (lihasrelaksantti) koska fluvoksamiini toimii metabolian inhibiittorina
c) amitriptyliini (tarvitaan huomattavasti pienempiä pitoisuuksia)
d) ACE-estäjä, valproaatti, NSAID/ASA..
e) metformiini
