Raskaus Flashcards
Raskaus ja lääkkeiden farmakokinetiikka
Plasmatilavuus kasvaa lähes 50%
• > S-albumiini laskee, vapaan lääkkeen osuus kasvaa
• > munuaisvirtaus lisääntyy
• Maksametabolia kiihtyy
*Valtaosa lääkkeistä läpäisee istukan
Lääkehaitat raskaanaolevalla
o Epämuodostumariskin lisääntyminen
o Keskenmenoriski
o Kasvun hidastuminen
o Sikiökuolema
o Farmakologiset vaikutukset vastasyntyneeseen
o Toiminnalliset muutokset
o Myöhemmin esiin tulevat muut mahdolliset vaikutukset
Raskaus ja valproaatti
- Epämuodostumariski 3-8 x taustariskiin verrattuna
- Kehitysviiveen riski
- Koholla oleva riski autismikirjon häiriöistä
Ei saa aloittaa tytöille ilman pakottavia syitä
• Tehokkaasta raskauden ehkäisystä huolehdittava
• Raskauden aikana vain, jos epilepsian hoidon kannalta
välttämätön, eikä vaihtoehtoja ole
• Foolihappolisä 1 (-5mg) raskauden suunnitteluvaiheesta ad 12. rv
Raskaus ja NSAID
Raskauden alku
- ovulaation ja implantaation ehkäisy
- sikiön ovarioiden kehityksen mahd. ehkäisy
Raskauden jälkipuoliskolla
• haitallinen vaikutus munuaistubulusten kehittymiseen
• sikiön oikovirtauskanavan ennenaikainen sulkeutuminen
ASA
- Kuten tulehduskipulääkkeet
- Lisäksi vuotovaara lähellä synnytysajankohtaa: aiheuttaa palautumattoman tromboksaani A2 -synteesin eston, trombosyyttien aggregaatio estyy
- Pieni-annos -ASAn käyttöön ei liity vaaraa
Raskauspahoinvointi
Jos lääkkeellistä hoitoa tarvitaan:
- Meklotsiini 25mgx1-4/ syklitsiini
- Pyridoksiini 25mgx3
- Proklooriperatsiini 25mgx1-2
- Metoklopramidi 5-10mg x3 (<= 5pv)
Sairaalassa/ hyperemesis ja nestetasapainohäiriö: ondansetroni, glukokortikoidit
Raskaus ja migreeni
- Parasetamoli
- Tulehduskipulääke (ibuprofeeni, diklofenaakki)
- Parasetamoli+kodeiini
- Täsmälääkkeet mahdollisia hankalissa tilanteissa ja harkinnan mukaan; sumatriptaanista eniten kokemusta (satunnainen käyttö)
- Ergotamiinijohdokset VASTA-AIHEISIA
- Estolääkitys:
• Beetasalpaajat: metoprololi, propranololi, bisoprololi
• Trisykliset antidepressiivit amitriptyliini
*Epilepsialääkkeet vasta-aiheisia tällä indikaatiolla
Raskaus ja verenpainelääkkeet
- Alfa-beeta -salpaajista labetaloli eniten käytetty Suomessa
- Beeta-salpaajat: mahdollinen vaikutus sikiön kasvuun
- Kalsium-kanavasalpaajat: toisen linjan lääkkeitä
- Diureetit vain erityistilanteissa
- ACE -estäjät, angiotensiinireseptorisalpajat vasta-aiheisia: lääkitys vaihdettava viimeistään kun todettu raskaus, 2. ja 3. trimesterin aikainen altistus voi johtaa pysyviin munuaisvaurioihin
Raskaus ja mikrobilääkkeet
- Sulfa ja trimetopriimi voivat vaikuttaa foolihappometaboliaan: ei suositella alkuraskaudessa
- Penisilliinit (myös pivmesillinaami), kefalosporiinit , makrolidit käyttökelpoisia, samoin nitrofurantoiini
- Metronidatsoli (ensisijaisesti paikallishoito)
- Fluorokinoloneja vain erityistilanteissa
- Tetrasykliiniä ei pidä käyttää: kertyvät rustoon ja luuhun, maitohampaiden kiillevaurio
- sieni-infektioissa paikallishoito ensisijainen
Raskaus ja foolihappo
B-ryhmän vitamiini, tärkeä sikiön normaalin kehityksen kannalta
Osoitettu selkeä suojaava vaikutus
• hermostoputken sulkeutumishäiriön osalta
• Mahdollinen suojaava vaikutus myös synnynnäisten sydänvikojen osalta
- kaikille 0.4 mg ad 12rv (alkaen 2kk ennen raskautta)
- Harkinnan mukaan 1-5 mg epileptikkoäidit, diabeetikot
- 4 mg, jos lähisuvussa tai itsellä hermostoputken sulkeutumishäiriö
Muita haitallisia lääkkeitä raskauden aikana
A-vitamiinijohdannaiset:
- epämuodostumariski
- luotettava ehkäisy vaaditaan
Alkoholi:
- epämuodostumat, keskenmenot, kasvun hidastuminen, CNS-vaurio
Ergotamiini (migreenilääke):
- keskenmeno, sikiökuolema
Litium:
- sydämen kehityshäiriö
Metotreksaatti:
- keskenmeno, epämuodostumat
Misoprostoli:
- keskenmeno, epämuodostumat
Mykofenolihappo: korvan/sydämen epämuodostumat, huuli-suulakihalkiot, palleatyrä ym.
Sytostaatit:
- epämuodostumat, keskenmeno, kasvun hidastuminen
Talidomidi (käytetty rauhoittavana):
- epämuodostuma
Varfariini:
- luun ja ruston kehityshäiriöt, sikiön verenvuodot
Raskaanaolevien sairaudet ja niiden lääkehoito
Akne:
- Paikallishoito: bentsoyyliperoksidi, klindamysiini, atselaiinihappo
Allergia:
- Paikallishoitolääkkeet
- antihistamiineista loratadiini, desloratadiini, setiritsiini, levosetiritsiini
Astma:
- Perusperiaatteet astman hoidossa pääosin samat kuin ei-raskaana olevalla
Närästys:
- oantasidit, sukralfaatti
- raskaus: ranitidiini, imetys: famotidiini
- omepratsoli, esomepratsoli
IBD:
- sulfasalatsiini, 5-ASA, kortisoni
Mitkä tekijät vaikuttavat siihen, että lääke kulkeutuu rintamaitoon?
- Lääkkeen sitoutuminen plasman proteiineihin
- Lääkkeen lipidiliukoisuus
- Lääkkeen molekyylikoko
- Lääkkeen ionisoitumisaste
Vastasyntyneen farmakokinetiikka
Vastasyntynyt ei ole aikuinen!
• Suolenläpäisevyys
• Munuaiseritys hitaampaa
• Lääkemetabolia kehittymätön
Imetyksen aikaiset vasta-aiheiset lääkkeet
- Solunsalpaajat
- Jodia sisältävät lääkeaineet
- Radioaktiiviset aineet
- Litium (ei ehdoton, mutta vaatii tarkkaa seurantaa)
- Kulta
- Barbituraatit
- Huumeet
Muuten jos riskialttiita lääkkeitä käytössä:
- Lääkkeen vaihto turvallisempaan
- Lapsen neuvolaseuranta
- Tarvittaessa lääkepitoisuuden tarkistaminen
Opioidit ja raskaus/imetys
Raskaus:
- haittana vastasyntyneen vieroitusoireet
Imetys:
- Kodeiinin toistuva käyttö tulisi rajoittaa korkeintaan muutamaan päivään (2-3pv); erityistä varovaisuutta tulee noudattaa vastasyntyneen imeväisen kohdalla.
- Lapsen mahdollisia lääkitykseen liittyviä oireita syytä tarkkailla (väsymys, huono syöminen, velttous).
- Lääkitykseen liittyvä äidin väsymys voi liittyä kohonneeseen riskiin lääkehaittojen osalta myös lapsessa.
- Samat varovaisuusperiaatteet koskevat kaikkia opioidiryhmän kipulääkkeitä (fentanyyli, hydrokodoni, hydromorfoni, morfiini, oksikodoni, tramadoli).
