Akuuttihoito Flashcards
Ketoasidoosi
Lääkehoito:
- iv-insuliini alkuun (ei boluksia, koska insuliinilla lyhyt puoliintumisaika)
- pitkävaikutteinen insuliini s.c. kun kuivuma ja asidoosi korjattu
- iv-insuliinin lopetus vasta s.c. –lääkityksen aloituksen jälkeen (farmakokinetiikka)
Muu hoito:
- iv nesteytys
- kaliumsubstituutio
- ketoasidoosiin johtaneiden syiden kartoitus (lääkekomplianssi, muut akuutit sairaudet, laiteviat – insuliinipumppu)
Sepsis
Lääkehoito:
- kiireellinen antibiootin aloitus: empiirinen antibiootti, jatkossa herkkyysvastausten perusteella mikrobikirjon kavennus
- Noradrenaliini-infuusio verenpaineiden tukena (alpha-reseptoreiden agonisti, verisuonet supistelee VS adrenaliini joka vaikuttaa myös sydämen beeta-reseptoreihin)
- Immunosuprimoidun infektiot - neutropenia, sairaalainfektiot, pseudomonasantibiootit (pip+tatso, tobra, karbapen.)
Muu hoito:
- Kuivuman hoito nesteytyksellä
- hengitysvajauksen hoito herkästi invasiivisesti jos väsymisen merkkejä
- Kudosperfuusion ja ventilaation riittävyyden arvio tehohoidon monitorointikeinoin
Inotroopit
levosimendaani: kalsiumherkistäjä
- haitat ovat olleet lähinnä tyypillisiä liiallisen verisuonten laajenemisen aiheuttamia oireita, kuten takykardiaa, hypotensiota, päänsärkyä
dobutamiini: beeta-agonisti
- haittoina takykardia, ryhät
dopamiini: dopamiiniagonisti (vasodilaatio) ja suuremmilla annoksilla beeta-agonisti
- haittoina takykardia, suurilla annoksilla vasokonstriktio ja sydämenkuormitus
Nesteenpoistolääkityksen periaatteet
Ensisijainen diureetti vajaatoiminnassa on loop-diureetti furosemidi
- se vähentää nestekertymiä tehokkaimmin
- teho säilyy, vaikka glomerulusfiltraatio alenisi
- nopea vaikutus iv:sti
- tasaisen infuusion ototoksisuuden vaara on pienempi kuin annettaessa suuria yksittäisiä loop-diureettien kerta-annoksia
Hoitovasteen ollessa riittämätön voidaan käyttää loop-diureetin ja mineralokortikoidireseptorin salpaajan yhdistelmää (spironolaktoni).
Kaliumia säästävät diureetit (spironolaktoni, amiloridi) yhdistettynä loop-diureettiin myös pienentävät hypokalemian vaaraa.
Tiatsididiureetit soveltuvat vajaatoiminnan hoitoon kun
- potilaan oireet ovat lievät ja potilailla on kohonnut verenpaine
- ei merkittävää munuaisten vt
- aiheuttavat useammin hypokalemiaa kuin loop-diureetit
Eteisvärinän sykkeen- ja rytminhallinta
AKUUTTIHOITO:
- sykkeenhallinta: beetasalpaus, digoksiini
- kardioversio
ESTOHOITO:
Sykkeenhallinta:
- Beetasalpaajat (AV-johtumisen hidastaminen)
- Digitalis (Na/K-ATPaasin esto)
Rytminhallinta:
Amiodaroni
- tehokkain ja turvallisin eteisvärinän estossa potilailla, joilla on heikentynyt vasemman kammion pumppaustoiminta
- hoitoon liittyy kuitenkin runsaasti haittavaikutuksia, jonka vuoksi nuorille e.g. sotaloli
Rytmihäiriölääkkeiden luokitus
Ryhmä I:
- Na-kanavan salpaus
- kinidiini, lidokaiini, flekainidi
- vasta-aiheisia sydäninfarktin sairastaneille/rakenteellisille sydänvioille
Ryhmä II:
- beetasalpaus
Ryhmä III:
- K-kanavan salpaus
- sotaloli, amiodaroni..
Ryhmä IV:
- Ca-kanavan salpaus
- diltiatseemi, verapamiili
Muut:
- digoksiini (Na+K+ATPaasin esto)
- adenosine (Adenosiinireseptorin salpaus)
HAITAT:
- proarytmia = rytmihäiriölääkkeen aiheuttamaa olemassa olevan rytmihäiriön pahenemista tai uuden rytmihäiriön ilmaantumista lääkityksen aikana (johtumisaikojen pidentyminen ennakoi)
ANNOSTELU:
- nopea iv-muoto akuuttitilanteissa
- iäkkäillä etenkin munuaisten kautta poistuvien lääkkeiden (mm. sotaloli, flekainidi, digoksiini) annosta on pienennettävä. Hoito on aloitettava yleisiä suosituksia pienemmällä annoksella.
- Munuaisten tai maksan vajaatoiminnassa on näiden elinten kautta poistuvien lääkkeiden annoksia pienennettävä.
- Jos käytetään maksan kautta poistuvia lääkkeitä (mm. amiodaroni, propafenoni, verapamiili), on huomioitava myös yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa.
Rytmihäiriöiden lääkehoito
SVT
- akuuttihoito: adenosiini, verapamiili
- estohoito: beetasalpaaja, verapamiili, diltiatseemi
- SVT:n akuuttihoidossa kokeillaan aina ensin vagusärsytystä (Valsalvan koe, karotishieronta), ellei se eikä lääkitys tehoa, tehdään sähköinen rytminsiirto.
VT
- akuuttihoito: beetasalpaaja, amiodaroni, lidokaiini
- estohoito: beetasalpaaja, amiodaroni, sotaloli
VF
- akuuttihoito: amiodaroni, lidokaiini
- estohoito kuten VT
Bradykardia
- akuuttihoito: atropiini, isoprenaliini
- estohoito: rytmiä hidastavien lääkkeiden lopetus
*Kammioperäisten rytmihäiriöiden akuuttihoidossa sähköinen rytminsiirto on yleensä ensisijainen vaihtoehto. Estohoidossa tarvitaan lääkityksen lisäksi yleensä myös rytmihäiriötahdistinta.
Keuhko-obstruktio
Salbutamoli
- lyhytvaikutteinen beeta2-agonisti
- takykardia
(pitkävaikutteinen beeta2: formoteroli, salmeteroli)
Ipratropium
- antikolinerginen bronkodilataattori
- antikolinergiset haitat
(pitkävaikutteinen antikolinergi: tiotropium)
Metyyliprednisoloni
- haitat: infektio, gi-vuoto, kortisonilama, hyperglykemia, osteoporoosi
Teofylliini
- pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky, huimaus, unettomuus, hermostuneisuus, sydämentykytys!, hyperglykemia, hypokalemia ja lisääntynyt diureesi
Adrenaliini ja iv-magnesium hoitoresistenteissä vaikeissa tilanteissa
Keuhkokongestio
Glyseryylitrinitraatti
- Nitraatit laajentavat terapeuttisina annoksina lähinnä laskimoita, minkä vuoksi vajaatoimintapotilaalla vasemman ja oikean kammion täyttöpaineet alenevat
- suuremmilla annoksilla myös valtimot laajenevat, ja perifeerinen vastus ja jälkikuormitus alenevat
- nitraattien verisuonia laajentava vaikutus perustuu typpioksidin muodostumiseen, verisuonen sileälihassolujen liukoisen guanylaattisyklaasin aktivaatioon ja syklisen GMP:n pitoisuuden suurenemiseen
Beetasalpaajat (obstruktio?)
Morfiini hengenahdistukseen
- opioids cause respiratory depression by decreasing sensitivity of peripheral chemoreceptors to carbon dioxide and decreasing activity in the central respiratory centers
Vajaatoimintapotilaan verenpainelääkitys (ACE-estäjät ym)
- Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aktivoituminen tehostaa verisuonien supistumista sekä johtaa natriumin ja veden retentioon ja veritilavuuden suurenemiseen
- angiotensiini II lisää rytmihäiriöalttiutta, verisuonten solujen proliferaatiota ja hypertrofiaa sekä sydämen vasemman seinämän paksuuntumista, fibroosia ja sydänsolujen apotoosia
- ACE-estäjät ja ATR-salpaajat siis hyviä!
Myrkytysten antidootit
Antikolinergit = FYSOSTIGMIINI
Beetasalpaajat = GLUKAGONI
Bentsot = FLUMATSENIILI
Dapsoni = METYLEENISINI + happi
Digoksiini = VASTA-AINE
Ergotamiini = NATRIUMNITROPRUSSIDI
Hepariini = PROTAMIINI
Ca-estäjät = KALSIUMKLORIDI/KALSIUMGLUKONAATTI
Metotreksaatti = KALSIUMFOLINAATTI
Opioidit = NALOKSONI
Parasetamoli = N-ASETYYLIKYSTEIINI
Rauta = DEFEROKSAMIINI
Varfariini = KONAKION
