Psykiatria Flashcards
Antidepressiivisten lääkkeiden haitat
- SSRI/SNRI-lääkkeet (essitalopraami, fluoksetiini..): Pahoinvointi, GI-oireet, seksuaalihaitat, GI- vuotoriskin kohoaminen, itsetuhoinen ajattelu nuorilla
- Antihistaminergiset (mm. mirtatsapiini): Painon nousu, sedaatio
- Vortioksetiini: Pahoinvointi, GI-oireet, seksuaalihaitat isoilla annoksilla
- Moklobemidi: Huimaus, unettomuus
- Agomelatiini: Sedaatio, poikkeavat unet, transaminaasit ↑
- Bupropioni: GI-haitat, unettomuus, suun kuivuminen
- Tratsodoni: Sedaatio, huimaus
• Trisykliset (amitriptyliini, doksepiini..): Antikolinergiset ja seksuaalihaitat, sedaatio
‒ Fluoksetiinilla sen ja aktiivisen norfluoksetiinin pitkien puoliintumisaikojen vuoksi interaktioita jopa 2 – 3 – (4) viikkoa lääkkeen lopettamisesta
Unettomuuden lääkehoito
• Lyhytaikaisesti
‒ Z-lääkkeet (tsopikloni, tsolpideemi) ja bentsodiatsepiineista esim. tematsepaami
‒ Vanha antihistamiini doksylamiini
• Pitkäaikaisempaan käyttöön
‒ Väsyttävät mielialalääkkeet (mm. doksepiini, mirtatsapiini, tratsodoni) pienellä annoksella
‒ Melatoniini, suositellaan otettavaksi aina samaan kellonaikaan
Agomelatiini interaktiot
CYP1A2 metabolia
- kofeiini metaboloituu myös tätä kautta
- siprofloksasiini estää metabolian
Ahdistuneisuushäiriöiden lääkehoito
• SSRI-lääkkeet ja venlafaksiini ovat ensisijaislääkkeitä
- tehoavat vasta viikkojen käytön jälkeen
‒ Ahdistuneisuushäiriöpotilaat ovat herkkiä hoidon aloitukseen liittyvälle anksiogeneesille (poistuu yleensä parin viikon sisällä) → aloitusannos on syytä puolittaa
• Bentsodiatsepiinit mahdollisia hoidon alussa SSRI-lääkkeiden kanssa, pyritään myöhemmin lopettamaan
‒ Bentsodiatsepiinien äkilliseen lopettamiseen liittyy psyk.oireiden pahenemista, unettomuutta, sekä jopa delirium- ja kouristusriski
- Oksatsepaamilla, klonatsepaamilla ja loratsepaamilla ei merkittävää CYP- metaboliaa
• Riippuen ahdistuneisuuden alatyypistä ja potilaasta myös mm. duloksetiini, moklobemidi, pregabaliini ja buspironi voivat tulla kyseeseen
• Lääkehoito syytä purkaa asteittain, vieroitusoireet mahdollisia useimmilla lääkkeillä (erityisesti bentsodiatsepiineilla)
Alpratsolaami interaktiot
CYP3A4-metabolia
- diltiatseemi inhiboi
Klotsapiini yleistä
- Toisen polven psykoosilääke, ainoastaan hoitoresistentin skitsofrenian hoitoon
- Tehokas vaikeaoireisen skitsofrenian hoidossa, farmakodynamiikka ja haittavaikutusprofiili poikkeavat monesta muusta antipsykootista; ep-oireet, tardiivi dyskinesia ja prolaktiinin nousu vähäisiä
- Jatkuva laboratorioseuranta
- Ennen hoidon alkua (leuk > 3.5 x 10E9/l, neut > 2.0 x 10E9/l)
- Ensimmäiset 18 vk (4.5kk) leuk ja neut 1x/vk
- Ensimmäisten 18 vk:n jälkeen kontrolli 1x/kk
• Pitoisuusmääritykset tarvittaessa
- Vastataan klotsapiini ja CYP1A2:n muodostama aktiivinen norklotsapiini
Klotsapiinin haittavaikutukset
- Yleisimmät: sedaatio, ummetus, takykardia, lisääntynyt syljen eritys, painon nousu, metaboliset muutokset
- Agranulosytoosi (n. 1 %:lle)
- Suurina annoksina epileptisiä kohtauksia (2 - 5 %:lle), myokardiitti/kardiomyopatia (0.3 %), ortostaattinen hypotonia
Klotsapiinin yhteisvaikutukset
• Muut luuytimen toimintaa häiritsevät lääkkeet
• Metabolia CYP1A2 kautta
‒ Fluvoksamiini voi 8-kertaistaa pitoisuudet; myös esim. siprofloksasiini kontraindisoitu
‒ Rifampisiini ja tupakointi laskevat pitoisuuksia
Klotsapiini ja infektio-oireet
HUOMIOI AGRANULOSYTOOSIN MAHDOLLISUUS!
→ Kontrolloi PVK + valkosolujen erittelylaskenta
• Jos normaalit → potilas voi jatkaa klotsapiinilääkitystä
• Jos leuk 2.0–3.0 tai neut 1.0-1.5:
- Lopeta klotsapiinilääkitys + potilas psykiatriseen sairaalaan
• Jos leuk <2 tai neut <1.0
- Konsultoi hematologia, potilaan hoito sisätaudeilla
• Hoidon lopetus äkillisesti
- Psykoosioireet saattavat palata jopa muutamassa päivässä
- Useimmat saavat myös kolinergisiä rebound-oireita (hikoilu, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, ripuli)
Extrapyramidaaliset haittavaikutukset (antipsykootit)
- Akuutti dystonia
- Akatisia
- Parin viikon sisällä lääkityksen aloituksesta
- Rauhattomuus, pakonomainen tarve liikkua
• Parkinsonismi
- Parin kuukauden sisällä lääkityksen aloituksesta
- Motorinen aktiivisuus hidastuu, jäykkyys
• Tardiivi dyskinesia
- Pitkäaikaishaitta
- Pakkoliikkeet missä tahansa kehon osassa
- Monesti pysyvä
Muita antipsykoottien haittavaikutuksia
- Painonnousu; metaboliset haitat (mm. insuliiniresistenssi)
- Dementiapotilailla kuolleisuuden ja AVH-riskin kasvu
- Myös laskimotukosriski kasvaa etenkin hoidon alkuvaiheessa
- Endokrinologiset ongelmat, esim. prolaktiinin erityksen kasvu
- Epileptiset kohtaukset (erityisesti klotsapiinilla)
- Antikolinergiset haitat
- Ortostatismi
- Seksuaalihaitat (mm. hyperprolaktinemiasta ja dopamiinisalpauksesta johtuen)
- Amotivaatio ja anhedonia
- Maligni neuroleptioireyhtymä
- Tietyillä lääkkeillä QTc-ajan piteneminen
Akuutti dystonia
- Erittäin epämiellyttävä antipsykoottien haitta, yleisempi 1. polvella
- Kehittyy muutamassa päivässä lääkehoidon aloittamisen tai annosnoston jälkeen
- Ominaista raajojen, pään ja kasvojen vääntyminen outoon, jopa kivuliaaseen asentoon, puhevaikeudet
- Silmien pakkoliikkeet, trismus, nielemis- ja hengitysvaikeuksia, varpaillakävely
HOITO
• Antikolinerginen lääke: biperideeni (Akineton) 2.5- 5 mg i.m./ i.v. hitaasti tai 1 - 2 mg x 3 po)
• Oireet helpottavat muutamassa minuutissa i.v.-annon jälkeen ja 15 - 30 minuutissa p.o.-lääkityksen jälkeen
• Hoitoa voi tehostaa antamalla diatsepaamia 5 - 10 mg p.o.
Akuutin psykoosin hoito yleistä
- Somaattisten syiden (mm. infektiot, traumat, maligniteetit jne) aiheuttama sekavuus/delirium poissuljettava
- Huomioi myös päihteet ja lääkehaitat (esim. antikolinergit, levodopa)
- Tavoitteena potilaan rauhoittaminen ja anksiolyysi
- Lääkitysvaihtoehtoina käytännössä antipsykootti ja bentsodiatsepiini
- Ensisijaisesti lääkitys suun kautta → mm. parantaa jatkossa potilaan ko-operaatiota
- Jos annetaan injektiona, perustelut kirjattava!
- Akuutisti ei mahdollisuutta vaikuttaa potilaan psykoosioireisiin
Akuutin psykoosin lääkehoito
• Toisen polven antipsykootit nykyään ensisijainen vaihtoehto, etenkin jos mahdollisuus pitkäaikaisen lääkityksen tarpeeseen
- Risperidoni (mm. Risperdal)
- Olantsapiini (mm. Zyprexa): Sopii maniassa ja skitsofreniformisessa psykoosissa
- Aripipratsoli (mm. Abilify)
- Tsuklopentiksoli (Cisordinol): Kääntöpuolena melko hidas (vaikutus 4 t kuluessa) ja pitkä vaikutus
- Tsiprasidoni (mm. Zeldox)
*Aripipratsoli ja tsiprasidoni metabolisesti neutraaleimpia (merkitystä jos sama lääkitys jatkuu)
Bentsot akuutissa psykoosissa
• Käytetään usein yhdessä antipsykootin kanssa psykoosin akuuttivaiheessa
• Potilaan rauhoittaminen ja anksiolyysi
- Loratsepaami (po/im/iv)
- Diatsepaami (po/iv)
Ensimmäisen polven antipsykootit
• Nykyään käyttö selvästi atyyppisia antipsykootteja vähäisempää
- Mm. EP-haitat yleisempiä kuin 2. polven antipsykooteilla
- Yleisesti teho ei merkittävästi atyyppisia antipsykootteja heikompi
• Haloperidoli (Serenase) yksi käytetyimpiä
- Käyttö painottuu tilanteisiin, jossa antipsykootin tarve lyhytaikainen
- Laaja terapeuttinen leveys
- Sopii mm. amfetamiinipsykoosin hoitoon
- Haittavaikutuksina mm. ekstrapyramidaalioireet ja QT-ajan piteneminen
