Tendon Flashcards
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Quelles sont les blessures aiguës et chroniques tendineuses?
Aiguë : 1. Rupture incomplète/partielle
2. Rupture complète
Chronique : Tendinopathie (tendinite/tendinose)
Qu’est-ce qu’une rupture tendineuse incomplète/partielle ?
Atteinte au 1er et 2e degré
- Le patient n’est pas toujours conscient de la blessure —> Note seulement l’inflammation du tendon
Quels sont les sites fréquents d’une rupture tendineuse incomplète/partielle ?
- Tendon d’Achille
- Tendon patellaire
- Coiffe des rotateurs
- Long ADD
Quels sont les s/s d’une rupture tendineuse incomplète/partielle ?
- Douleur soudaine
- Sensibilité à la palpation
- Oedème et possible hématome
- Dépression peut être palpée
Quels sont les traitements d’une rupture tendineuse incomplète/partielle ?
- PEACE & LOVE
- Réadaptation complète —> prévenir les récurrences ou l’aggravation de la condition
- Programme d’exercices
- Étirement
- Renforcement excentriques
- Chirurgie (38%) —> Si atteinte chronique (> 22 mois)
Pourquoi il est important d’assurer une réadaptation complète lors de rupture tendineuse incomplete/partielle?
—> Prévient les récurrences ou aggravation de la condition
- Peut limiter les chances de guérison
- Peut entraîner des changements dégénératifs importants et des compensations néfastes
- Traitement permet de réduire l’apparition de tissu
granulocytaire/cicatriciel
Qu’est-ce qu’une rupture tendineuse complète ?
Affecte plus souvent un tendon ayant subi des changements dégénératifs
Quels sont les sites fréquents d’une rupture tendineuse complète ?
Tendon d’Achille
Quels sont les s/s d’une rupture tendineuse complète ?
- Dlr initiale intense souvent accompagnée d’un «pop»
- Incapacité à effectuer le mouvement associé à l’unité motrice atteinte
- Dépression souvent palpable
- Oedème rapide pouvant être ass. à un hématome
Quels sont les traitements d’une rupture tendineuse complète ?
- Traitements conservateurs initial chez les sportifs récréatifs ou plus âgés
- Entraînement fonctionnel —> débuter rapidement
- Chirurgie, selon le site atteint
En quoi la chirurgie est un traitement intéressant pour lors de rupture tendineuse complète?
Permet de rétablir la fonctionnalité de l’unité motrice atteinte
- La guérison permet :
—> Réaligner les fibres de collagène
—> Minimiser l’atrophie de non-utilisation
Que comprend une une tendinopathie?
- Paraténonites
- Ténosynovites
- Tendinite
- Tendinose
Qu’est-ce qu’une tendinopathie?
Réponse adaptative à une surcharge
- Changements dégénératifs
- Perte de l’architecture du collagène
- Diminution de densité cellulaire
- Augmentation vascularisation
- Dépôt graisseux
- Accumulation PTG
- Calcification
- État inflammatoire prolongée (PEG2)
- Diminution prolifération cellulaire
- Augmentation différenciation adipogénique et ostéogénique
Qu’est-ce qu’une tendinosynovite?
Surviens dans les sites où la friction sur le tendon est fréquente
- Processus inflammatoire et ses sous-produits provoquent des adhérences —> Limitent glissement du tendon et de l’enveloppe synoviale
Quelles sont les étiopathologies possibles de la tendinopathie?
- Disruption de la matrice / Déchirure du collagène
- Inflammatoire
- Réponse des cellules tendineuses
En quoi la disruption de la matrice / déchirure du collagène est une étiopathologie possible de la tendinopathie?
Altération substantielle des fibres de collagène de la MEC
- Impossible dans le tendon normal
—> Silence « mécanique » (Portion où il y a déchirure (troue de beigne) = microdéchirure, donc processus de guérison apporte fibre collagène en quadriller ce qui limite la transmission de tension, ce qui cause silence mécanique)
(Tension inférieure au seuil d’activation des ténocytes)
En quoi l’inflammation est une étiopathologie possible de la tendinopathie?
Réponse immunitaire et activation des ténocytes —> Hypertrophie tendineuse
- Absence de réaction dans la zone profonde
En quoi les réponses des cellules tendineuses est une étiopathologie possible de la tendinopathie?
Activation cellulaire (PTG, collagène)
- Douleur et dysfonction = indépendantes de la pathologie structurelle
- Pathologie augmente le risque d’apparition des s/s
—> Douleur perturbe la fonction —> diminution de la force et du contrôle moteur
Quelle est la cible du traitement de la tendinopathie ?
Diapo 44
D’où provient la douleur lors de tendinopathie?
Phénomène local
- Résulte des sécrétions paracrines
- Ø Évidence se sensibilisation centrale
Que faut-il faire pour moduler l’intensité de la douleur lors de tendinopathie?
Cibler les nerfs sensitifs + Induire une neuropraxie
- Injections sclérosantes
- Ø Bonne solution à long terme
- Vise seulement à soulager la douleur, entraîne Ø changement positifs —> n’adresse Ø la dysfonction
Quels sont les outils diagnostic pour assurer la réadaptation d’une tendinopathie?
- Imagerie et pronostic —> aide Ø à prévenir un changement de la symptômatologie
- Délais de réponse du tendon (24h)
- Règle du 3/10
- Réduire les activités si la douleur augmente 3/10
- Phase initiale = PEACE
- Phase intermédiaire - avancée - fonctionnelle :
- Mise en charge excentrique/isométrique
- Varie selon stade et périodisation
- Mise en charge excentrique/isométrique
Pourquoi on ne peut pas vraiment changé la structure de la région atteinte lors d’une tendinopathie chronique?
Le tendon en phase dégénérative a une capacité limitée de réserver la pathologie
En quoi la réadaptation fonctionnelle est importante lors d’une tendinopathie?
«Une personne avec une mauvaise fonction aura toujours de la douleur»
- La bonne fonction prévient la douleur
- Important d’effectuer une mise en charge rapide
1. Rechercher l’effet ressort de l’exercice
2. Améliorer la capacité à supporter des charges en compression
- Ne pas seulement adresser le tendon, mais toutes les :
1. Composantes périarticulaires
2. Muscles
3. Chaînes myofasciales
4. Chaîne cinétique
Quelle est la corrélation entre la réadaptation d’une tendinopathie et le développement de la force musculaire?
Le développement de la force musculaire entraine
Ø nécessairement une amélioration des fonctions
tendineuses
- Encore plus vrai chez les jeunes athlètes
- L’augmentation de la force précède 1 à 2 mois l’augmentation de la rigidité tendineuse
Quelle est la corrélation entre la réadaptation d’une tendinopathie et la pliométrie?
La pliométrie provoque Ø de modification au sein du tendon
- Nécessite une force de contraction plus près de la force de contraction maximale
Quelle est la corrélation entre la réadaptation d’une tendinopathie et l’entraînement jusqu’à la fatigue?
Le tendon réagit Ø à l’entraînement jusqu’à la fatigue, contrairement au muscle
Quelle est la corrélation entre la réadaptation d’une tendinopathie et l’entraînement excentrique?
L’entraînement excentrique produis une mise en charge des composantes élastiques
- Améliore Ø force musculaire de la chaine cinétique ou les fonctions corticales
Quelle est la corrélation entre la réadaptation d’une tendinopathie et l’entraînement cardiovasculaire?
Vieillissement = augmente la glycation
Exercice modéré = diminue la glycation
—> Réduit l’effet dégénératif sur les cellules souches tendineuses
—> Effet préventif sur les tendinopathies
Quels sont les facteurs qui promeuvent la dégénérescence tendineuse?
- Vieillissement
- Exercices excessif
- Inflammation
En quoi l’entraînement cardiovasculaire a un effet préventif sur les tendinopathies?
- Améliore guérison tissulaire
- Promeus la fermeture de la plaie
- Améliore l’orientation des fibres de collagène
- Diminue sénescence cellulaire
- Diminue vascularisation tendineuse
- Augmente prolifération des cellules souches tendineuses
- Diminue régulation génique des cellules non tenocytaires
Comment est-il possible de rendre idéal l’activité physique pour la tendinopathie?
- Cibler le tendon, le complexe musculo-tendineux et la chaine cinétique/myofasciale
- La douleur va s’améliorer
1) Exercices isométriques
2) Exercices de force et endurance de la chaine cinétrique
3) Exercices excentrique —> capacité d’emmagasiner l’énergie (effet ressort)
4) Pliométrie —> capacité de relâcher l’énergie emmagasinée (spécifique à l’activité physique)
- La douleur va s’améliorer
- Ne pas s’acharner sur la structure pathologique
—> elle ne changera pas - Ne pas chercher les solutions rapides
—> Gain à court terme entraîne Ø amélioration à long terme
Qu’est-ce que la tendinose?
Changements dégénératifs en l’absence de réponse inflammatoire (clinique et histologique)
- Remplacement des leucocytes par des macrophages et des cellules plasmatiques
—> Perforation du tissu pour laisser place à des loges pour les macrophages
—> Perte d’alignement des fibres de collagène
Quels sont les s/s d’une tendinose?
- Douleur à l’effort
- Disparaissant graduellement avec l’activité physique
- Entraîne une diminution de la fonction
- Crépitements perceptibles
- Œdème
- Épaississement du tendon
- Sensibilité diffuse de la région
Quels sont les traitements d’une tendinose?
- Price si exacerbation des s/s
- PEACE & LOVE
- Exercices de renforcement isométrique/excentrique
- Retour aux activités régulières après 4 à 5 semaines —> Temps nécessaire pour la guérison complète du tissu
- Fragilité pouvant créer une aggravation de la condition —> Rupture partielle
- Injection de cortisone et NSAIDs
- Usages controversés
Quel est le temps nécessaire pour la guérison complète du tissu tendineux?
4 à 5 semaines
En quoi consiste les exercices isométriques d’une tendinopathie?
- 5 séries de 4 répétitions
- 3-5 secondes de contraction isométrique
- Repos 2 minutes entre les séries
- 90% force
