Réadaptation fonctionnelle Flashcards
Quel est l’objectif de la réadaptation fonctionnelle?
Revenir à un état « pré-blessure » rapidement et de façon sécuritaire que possible
Comment est établi le programme de la réadaptation fonctionnelle?
Établi à la suite d’une analyse fonctionnelle
- Principe «SAID»
Que doit cibler le programme de la réadaptation fonctionnelle?
—> Réduire la protection (Facilitation) et l’Inhibition
—> Prévenir le mouvement inapproprié
—> Faciliter le recrutement optimal
—> Encourager le mouvement désiré
Quels sont les objectifs différents de l’entraînement vs réadaptation?
- Hypertrophie vs Atrophie
- Entraînement —> hypertrophie : force + performance
- Réadaptation —> atrophie : endurance + fonction
- Homéostasie musculaire
- Entraînement —> importance des stabilisateurs
- Réadaptation —> importance des stabilisateurs + dyskinésie musculaire
Quelles sont les phases du continuum fonctionnel?
-
Dysfonction consciente
- Ex. Patient vient consulter et remarque qu’il n’est pas capable de lever son bras haut
-
Dysfonction inconsciente
- Ex. Patient donne un coup lors qu’il se lève pour engager les abdominaux sans le savoir
-
Fonction consciente
- Ex. Demande au patient de contracter ses abdominaux quand il se leve
-
Fonction inconsciente
- Ex. Patient contracte ses abdominaux inconsciemment quand il se lève
Quel est le traitement fonctionnel proposé?
3R
1. Réinitialisation
2. Renforcement —> Endurance
- 3 séries de 10 répétitions lentes, repos 45-60 secondes
3. Remise en charge —> Force + Proprioception
Quels sont les différents principes thérapeutiques de la réadaptation fonctionnelle?
- Évaluation fonctionnelle
- Établir la relation du problème avec la dysfonction
- Identification et suivi du contrôle moteur
- Considération holistique du mouvement
- Identifier étape cruciale du mouvement
- Identification des limites arthrocinématiques
- Limites/ralentissent la progression
- Identification des patrons moteurs
- Facilitation / Inhibition
—> Viser l’Intégration synergique
- Facilitation / Inhibition
Lors de la réadaptation fonctionnelle, par quoi doit-on toujours débuter?
Région dorsale
- Puis on va distalement vers le MS ou MI
Quel est le gradient de progression suggéré en réadaptation fonctionnelle?
- Décubitus (dorsal/ventral)
- D.V. appuie sur les coudes
- Quadrupède
- Assis (stable/instable)
- Agenouillé (2 vs 1 genou)
- Support bipodal (symétrique vs asymétrique)
- Support unipodal
Qu’arrive-t-il si la progression est trop difficile?
Patient va retourner à son mouvement compensatoire
Quand pouvons nous avoir l’information de la difficulté de la progression?
Dès la 1ère série réalisée
À quoi est associé une progression trop facile?
> 30 bonnes répétitions du mouvement
À quoi est associé une progression difficile, mais réalisable?
8 à 15 répétitions sans signe de stress
- Importance de s’assurer de la qualité du mouvement
- Fatigue peut rapidement altérer
À quoi est associé une progression trop difficile?
Ø Capable de faire 6 à 8 répétitions
- Compensation présente et de plus en plus évidente
Quel est le programme suggéré dans l’intervention thérapeutique de la réabilitation fonctionnelle?
- Précision de l’exécution
- Alignement corporel
- Patron moteur adéquat
- Performance souhaitée (un ou l’autre)
- Intensité
- Vitesse
- Endurance
Qu’est-ce que le patient doit connaître lors de l’intervention thérapeutique en réadaptation fonctionnelle?
- Signes de fatigue
- Relation entre fatigue et risques de blessure
- Importance du repos dans la réadaptation
Quelle est la relation entre la douleur et la réadaptation fonctionnelle?
- La douleur peut affecter le contrôle moteur et grandement réduire l’efficacité de l’exercice
- La douleur, surtout lors de la dernière série, ne devrait pas être une barrière à l’intervention
- Offre un avantage à court terme vs absence de douleur
Est-ce que les exercices d’épaules devraient être douloureux lors de la gestion d’un cas de douleur chronique?
NON
- La douleur n’est pas en relation avec l’étendue du dommage tissulaire
- Influence psychologique importante
Quel est le continuum des exercices correctifs en réadaptation fonctionnelle?
4 phases :
1. Inhibition —> Relâchement myofascial
2. Élongation —> Étirement statique/dynamique
3. Activation —> Renforcement
4. Intégration —> Mouvements dynamiques
Quelles sont les différentes phases en réadaptation?
- Phase aiguë
- Phase intermédiaire
- Phase avancée
- Phase de restauration fonctionnelle
En quoi consiste la phase aiguë de la réadaptation fonctionnelle?
Que permet la restauration hâtique du mouvement dans la phase aiguë de la réadaptation fonctionnelle?
Réduction de l’atrophie musculaire
- Maintenir la fonction articulaire
- Prévention du fluage
- Réduction des risques d’arthrofibrose
- Amélioration de la nutrition cartilagineuse
- Amélioration de la vascularisation
En quoi le ratio Ax/Cx est important durant la phase aigue de la réadaptation fonctionnelle?
Diminue ou augmente le risque de blessure
- Nécessite de faire attention à la mise en charge proposée vs mise en charge que le patient faisait avant
- Ax = Cx : diminution risque blessure
- Ax > Cx : augmentation risque blessure
- Cx > Ax : augmentation risque blessure
En quoi consiste la phase intermédiaire de la réadaptation fonctionnelle?
En quoi consiste la phase avancée de la réadaptation fonctionnelle?
En quoi consiste la phase de la restauration fonctionnelle de la réadaptation fonctionnelle?
Quelles sont les conséquences d’une blessure a/n des éléments passifs capsulaires?
- Diminue la stabilisation mécanique
- Diminue la réponse dynamique réflexe
Quel est l’objectif du rétablissement du contrôle neuromusculaire?
Rétablir les caractéristiques afférentes et efférentes a/t de l’articulation
- Éléments essentiels de la contrainte dynamique
Quel type d’entraînement est efficace pour prévenir les blessures a/n de la rétablissement du contrôle neuromusculaire? Pourquoi?
Proprioception
- Diminue les risques de blessures aux genoux de 26,9%
- Diminue les risques d’atteinte au ligament croisé antérieur de 50,7%
- Amélioration des scores lors de l’évaluation de la proprioception chez les sujets (72,2 %)
- Diminution significative dans l’équipe des cas:
- Entorse de la cheville (81 %)
- Lombalgies (77,8 %)
- Entorse au genou (64,5 %)
L’efficacité d’un programme d’entraînement de l’équilibre postural dynamique repose sur quoi dans le rétablissement du contrôle neuromusculaire?
- Assiduité d’au moins 8 semaines
- Minimum 2 entraînement/semaine
- Chacun des entraînement doit minimalement durer 45 minutes
Que permet le programme d’entraînement de l’équilibre postural dynamique dans le rétablissement du contrôle neuromusculaire?
Les gains permettraient de :
- Diminuer les risques de chute
- Optimiser la performance motrice
- Diminuer les risques de blessures subséquentes
L’initiation significative de la condition résulte de quoi?
Provient initialement de l’optimisation nerveuse
- L’amélioration significative de la condition résulte Ø volume d’entraînement, des changements métaboliques ou de l’hypertrophie musculaire
Quel est l’un des éléments les plus importants de la réadaptation fonctionnelle?
Proprioception
Quelles sont les différentes phases de la stabilisation posturale / entraînement proprioceptif?
- Restauration de la stabilité statique
—> Proprioception et kinesthésie - Restauration de la stabilité dynamique
—> Co-contraction des agonistes-antagonistes - Restauration du contrôle neuromusculaire réflexe
—> Stabilisation posturale autonome
Quels sont les outils fréquemment utilisés pour l’entraînement proprioceptif?
- Équilibre postural dynamique
- Biofeedback
- Facilitation réflexe
- Travail excentrique
- Entraînement hautes répétitions/basse intensité
Quels sont les recommandations pour assurer une stabilisation posturale/proprioception optimale?
- Favoriser la Position debout
- Ou encore Spécifique aux activités du patient
- Cibler la Stabilité multiplanaire
- Éviter les exercices isolant le mouvement dans un seul plan
- Limiter l’utilisation d’appareil de musculation lors de cette phase
- Éviter les exercices isolant le mouvement dans un seul plan
- S’assurer que la stabilisation profonde est optimisée avant de complexifier les mouvements ou d’augmenter les charges
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Que comprend la phase de restauration de la stabilité statique dans la stabilité posturale?
- Les exercices doivent chercher à procurer la stimulation maximale des mécanorécepteurs articulaires
- Les exercices de stabilisation dynamique rythmique devraient être incorporés le plus tôt possible
- L’utilisation de manchon compressif ou de bandage athlétique peut améliorer la proprioception
- Stimulation des mécanorécepteurs cutanés
Que comprend la phase de restauration de la stabilité dynamique dans la stabilité posturale?
- Contrôle de l’environnement afin de produire une réponse sensorielle
- Modification du patron d’activation musculaire inversion/éversion à la suite d’un entraînement sur surface instable
- Amélioration du contrôle postural à la suite d’un programme d’entraînement durant 6 à 8 semaines
- Les muscles intrinsèques (toniques) responsables de la stabilité posturale ne fatiguent pas aussi rapidement
- Activation du tronc est nécessaire avant tout mouvement appendiculaire
- Spécificité selon la région visée
- Tronc
- Scapula
- Pied et genou
Que comprend la phase de restauration du contrôle neuromusculaire réflexe dans la stabilité posturale?
- Progression
- Vitesse
- Force
- Aspect réflexogène
- Dois simuler l’activité
- Activité quotidienne
- Athlétique
