TENDINOPATIAS DO TORNOZELO / RUPTURAS DO TENDÃO CALCÂNEO Flashcards

1
Q

Tendinopatias do tornozelo

  • Conceito:
A
  • Acometimento de qualquer tendão, principalmente do tendão calcâneo
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Q

Tendinopatias do tornozelo

  • Quais as principais características do tendão calcâneo?
A
  • Formado pela união dos músculos gastrocnêmio e sóleo
  • Maior e mais forte
  • Maior flexor plantar
  • Zona avascular (2 a 6 cm acima da inserção) → predispõe a rupturas
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3
Q
  • Quais processos patológicos podem acometer o tendão calcâneo (2) e suas principais características?
A
  • Tendinose → crônico, degenerativo, irreparável e irreversível e sem processo inflamatório
  • Tendinite → agudo, reversível, com processo inflamatório
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4
Q

Tendinopatias do tornozelo

  • Como pode ser classificada (2)?
A
  • Insercional
  • Não insercional (corpo do tendão calcâneo)
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Q

Tendinopatias do tornozelo

  • Quais regiões podem ser acometidas nas tendinopatias insercionais?
A
  • Na região de inserção do tendão calcâneo → presença de inflamação → calcificação
  • Nas bursas pré ou retrocalcaneana
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6
Q

Tendinopatias do tornozelo

  • Deformidade de Haglund
    • Conceito:
A
  • Grande exostose no aspecto posterossuperior da tuberosidade do calcâneo localizada anteriormente ao tendão calcâneo
  • pode estar associada com a inflamação da bursa retrocalcânea
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7
Q

Tendinopatias do tornozelo

  • Tendinopatia insercional
    • Fisiopatologia:
A
  • Bursite retrocalcaneana entre a tuberosidade e o tendão calcâneo
  • Hipótese: repetição → inflamação crônica → alterações degenerativas → osteófitos intratendíneos
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8
Q

Tendinopatias do tornozelo

  • Tendinopatia insercional
    • Clínica:
A
  • Processo insidioso com dor e hiperemia
  • Dificuldade progressiva ao usar sapatos fechados
  • Dor ao levantar pela manhã / muito tempo sentado
  • Dor a palpação local
  • Contratura do tríceps sural (principalmente com joelho
    extendido)
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9
Q

Tendinopatias do tornozelo

  • Tendinopatia insercional
    • Qual o tratamento Inicial?
A
  • Conservador para tendinopatia (price + repouso + fortalecimento)
  • Se refratário → remoção da deformidade de Haglund via aberta ou endoscópica
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10
Q

Tendinopatias do tornozelo

  • Tendinopatia insercional
  • Qual o tratamento cirúrgico?
A
  • Debridamento do tendão de calcâneo (até 50%) + exostose calcânea (remoção de Haglund) ± transferência do flexor longo do hálux, se necessário
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11
Q

Tendinopatias do tornozelo

  • Quais regiões podem ser acometidas nas tendinopatias não insercionais?
A
  • Tendão e/ou paratendão
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12
Q

Tendinopatias do tornozelo

  • O que consiste o sinal do arco doloroso para avaliação de tendinopatia não insercional do tendão calcâneo (de Aquiles)?
A
  • É utilizado para se diferenciar a presença de inflamação difusa (paratendinite) da presença de processo localizado degenerativo intratendíneo
  • Se a dor é difusa → inflamação do paratendão
  • Se a dor migra → acometimento inflamatório / degenerativo intratendíneo
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13
Q

Tendinopatias do tornozelo

  • Qual tratamento para tendinose não insercional?
A
  • Inicialmente conservador (price + repouso + fortalecimento)
  • Se refratário → cirúrgico
    • Debridamento do tendão de calcâneo (até 50%) ± transferência do flexor longo do hálux, se necessário
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14
Q

Ruptura do tendão calcâneo

  • Epidemiologia:
A
  • 3ª ruptura tendínea mais comum
  • Mais comum em atletas recreacionais de meia-idade
  • 30 a 40 anos
  • Homens > mulheres (6:1)
  • 200X mais chance de ruptura do lado contralateral
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15
Q

Ruptura do tendão calcâneo

  • Quais os principais fatores de risco?
A
  • Principal → lesão prévia do tendão calcâneo contralateral (200X mais chance)
  • Demais fatores → ver tabela
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16
Q

Ruptura do tendão calcâneo

  • Quais os principais mecanismos de trauma?
A
  • Mais comum → flexão plantar do tornozelo + extensão do joelho
  • Dorsiflexão súbita e inesperada
  • Dorsiflexão violenta do pé em flexão plantar (queda de local elevado)
  • Golpe direto em tendão contraído
  • Laceração
17
Q

Ruptura do tendão calcâneo

  • Diagnóstico:
A
  • Pesquisar antecedentes de tendinopatia local
  • Atletas recreacionais (30 a 50 anos)
  • Dor súbita no terço inferior e posterior do tornozelo
  • Marcha desconfortável ou incapacidade
  • Exame físico compatível
18
Q

Ruptura do tendão calcâneo

  • Como é realizado o teste de Thompson para avaliação de ruptura?
A
  • Com o paciente em decúbito ventral e joelho fletidos a 90°, o examinador aplica compressão ao nível da panturrilha
  • Se o tendão estiver íntegro, o tornozelo realiza flexão plantar (Thompson negativo)
  • Em caso de ruptura desse tendão, o pé não se movimenta (Thompson positivo)
19
Q

Ruptura do tendão calcâneo

  • Como é realizado o teste de Matle para avaliação de ruptura?
A
  • Paciente posicionado em decúbito ventral
  • Em seguida, solicita-se ao paciente que faça a flexão dos joelhos até 90°
  • Durante a flexão deve-se observar a posição do tornozelo
  • Se o pé declinar para a posição neutra ou para dorsiflexão podemos diagnosticar ruptura do tendão calcâneo
20
Q

Ruptura do tendão calcâneo

  • Qual a indicação de realização de ressonância magnética?
A
  • Para casos duvidosos e crônicos
  • Não solicitar de rotina!
21
Q

Ruptura do tendão calcâneo

  • V ou F:
    • Pela literatura, o tratamento conservador e cirúrgico apresentam resultados semelhantes.
A
  • Verdadeiro
22
Q

Ruptura do tendão calcâneo

  • Para quais perfis de pacientes deve-se considerar o tratamento conservador?
A
  • DM, neuropatia, imunocromprometidos, > 65 anos, tabagistas, sedentários, obesidade (IMC > 30), doença vascular periférica ou distúrbios dermatológicos locais / sistêmicos
23
Q

Ruptura do tendão calcâneo

  • Quais as várias formas de tratamento conservador descritas?
A
  • Gesso bota em equino
  • Robofoot
  • Brace funcional e reabilitação agressiva precoce (Campbell)
24
Q

Ruptura do tendão calcâneo

  • Quais os dois principais tipos de reparo cirúrgico?
A
  • Aberto
  • Percutâneo
25
# Ruptura do tendão calcâneo - Quais as principais contra-indicações para o tratamento cirúrgico?
- Insuficiência arterial - Pele ruim e más condições partes moles - Comorbidades com mau controle (diabetes) - Falta de capacidade de seguir o protocolo de reabilitação - Obesidade → mais deiscência de sutura - **Idade avançada NÃO É CONTRAINDICAÇÃO!**
26
# Ruptura do tendão calcâneo - Quais as principais técnicas cirúrgicas **abertas**?
- **Krackow** e modificações (principal) - **Lindholm** → 2 "**lin**guetas" / bandas (reforço) - **Teuffer** → fibular curto (reforço) - **Turco e Spinela** → fibular curto (reforço) - **Lynn** → plantar delgado (reforço)
27
# Ruptura do tendão calcâneo - Quais as principais técnicas cirúrgicas **percutâneas**?
- **Ma e Griffith** - **Hsu, Berlet e Anderson**
28
# Ruptura do tendão calcâneo - Como é realizada a técnica aberta de **Krackow** para reparo cirúrgico?
- Imagem autoexplicativa
29
# Ruptura do tendão calcâneo - Como é realizada a técnica aberta de **Lindholm** para reparo cirúrgico?
- Secciona-se 2 bandas de 1 cm de largura por 7 a 8 cm de comprimento do coto proximal do tendão calcâneo, 3 cm acima da ruptura - Torcer cada aba 180°, rebater e suturar as duas bandas | ***Bizu:*** técnica de **Lin**dholm → **Lin**guetas (bandas)
30
# Ruptura do tendão calcâneo - Como é realizada a técnica aberta de **Teuffer** para reparo cirúrgico?
- Posterolateral - Desinsere o **tendão fibular curto** da base do 5º mtt - Túnel pelo calcâneo (diâmetro transverso) **Indicada para coto distal curto** | ***Bizu: Teuffer → "Teu fibular curto"***
31
# Ruptura do tendão calcâneo - Como é realizada a técnica aberta de **Turco e Spinela** para reparo cirúrgico?
- Desinsere o tendão **fibular curto** da base do 5º mtt - Passa pela fenda no coto distal do tendão calcâneo - **Indicada para coto distal longo**
32
# Ruptura do tendão calcâneo - Como é realizada a técnica aberta de **Lynn** para reparo cirúrgico?
- Acesso 12 a 17 cm medial - Lesões com < 10 dias - Abrir o **tendão plantar delgado** no sentido longitudinal, formando uma membrana de > 2,5cm - Recobrir o tendão calcâneo
33
# Ruptura do tendão calcâneo - Como é realizada a técnica **percutânea** de **Ma e Griffith** para reparo cirúrgico?
- 2,5 cm proximal ao tendão - Lateral-medial
34
# Ruptura do tendão calcâneo - Como é realizada a técnica **percutânea** de **Hsu, Berlet e Anderson** para reparo cirúrgico?
35
# Ruptura do tendão calcâneo - Qual o protocolo pós operatório?
- Tala por 2 semanas, sem carga, muletas - Robofoot com salto 2 cm por 2 semanas e já inicia flexão plantar ativa e dorsiflexão até neutro, sem carga - Com 4 semanas, inicia carga conforme tolerância - Com 6 semanas, retira salto, inicia alongamento em dorsiflexão e exercícios resistência - Com 8 semanas, retira robofoot - Com 12 semanas, inicia treino mais intenso