FRATURAS DO 5° MTT / NAVICULAR / CUBÓIDE Flashcards
1
Q
Fratura da base do 5° metatarso
- Características gerais:
A
- 68% das fraturas dos metatarsos (+ comum)
- O prognóstico tem íntima relação com a vascularização
- Maioria está relacionada a entorses
- Homes jovens
- Mulheres de meia idade
- Critérios de Ottawa → 100% de sensibilidade
2
Q
Fratura da base do 5° metatarso
- Quais os critérios de Ottawa para solicitação de radiografia de pé na emergência?
A
-
Dor em alguma proeminência óssea do mediopé + 1 critério abaixo:
- Dor a palpação do navicular
- Dor a palpação do cubóide
- Dor a palpação da base do 5° metatarso
3
Q
Fratura da base do 5° metatarso
- Anatomia - quais estruturas estão inseridas na base do 5° metatarso?
A
- Tendão fibular curto
- Banda lateral da fáscia plantar
- Tendão fibular terceiro (dorsalmente na diáfise)
O tendão fibular longo não se insere na base do 5°!
4
Q
Fratura da base do 5° metatarso
- Quais ossos acessórios / sesamóides podem ter relação anatômica com a base do 5° metatarso?
A
- Os peroneum → lateral ao cubóide, no trajeto do fibular longo
- Os vesalianum → próximo a inserção do fibular curto, proximal base 5º mtt
Não confundir fratura com apófise de crescimento ou osso sesamíide
5
Q
Fratura da base do 5° metatarso
- Quais as 3 zonas de Dameron e os principais tipos de fratura associadas?
A
- Zona 1 → fratura por avulsão da tuberosidade
-
Zona 2 → fratura de Jones
- Avascular → pode evoluir com retardo de consolidação ou PSA (15 a 30%)
-
Zona 3 → fratura por estresse
- Relacionada a pé cavo (contato lateral)
- Baixa vascularização → pode evoluir com retardo de consolidação ou PSA
6
Q
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual o padrão de vascularização do 5° metatarso de acordo com as 3 zonas de Dameron?
A
- Zona 1 → artérias metafisárias (bom prognóstico)
- Zona 2 → “avascular” (mal prognóstico)
- Zona 3 → artérias nutrícias
7
Q
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual o mecanismo de lesão nas fraturas da zona 1?
A
- Avulsão da tuberosidade (MAIS COMUM)
- 93% dos casos
- Carga indireta → inversão súbita do retropé com apoio na face lateral
- Tração pela BANDA LATERAL DA FÁSCIA PLANTAR
- Não é pelo fibular curto!
- O Fibular curto influencia no desvio da fratura
8
Q
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual o mecanismo de lesão nas fraturas da zona 2?
A
- Adução do antepé → fratura na junção metafisodiafisária
- Fratura por tensão → propaga de lateral para medial
9
Q
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual estrutura está relacionada à avulsão da tuberosidade do 5° metatarso (zona 1)?
A
- Banda lateral da fáscia plantar
10
Q
Fratura da base do 5° metatarso
- Classificação de Torg (3):
Leva em consideração a radiografia e o status clínico do paciente
A
- Tipo 1 → fratura aguda sem história de trauma
- Tipo 2 → retardo de consolidação com alargamento do foco
- Tipo 3 → não união com esclerose medular
11
Q
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual o tratamento para fraturas na zona 1?
A
-
Conservador
- Proteger carga com sandália rígida ou bota ortopédica
12
Q
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual o tratamento para fraturas nas zonas 2 e 3 em pacientes não atletas?
A
-
Conservador
- Carga zero e imobilização
13
Q
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual o tratamento para fraturas nas zonas 2 e 3 em pacientes atletas?
A
- Cirúrgico
14
Q
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual o tratamento para fraturas na zona 3 com retardo de consolidação, desviadas e PSA?
A
- Cirúrgico
15
Q
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual a principal complicação?
A
- Pseudoartrose
16
Q
Fratura da bailarina
- Conceito:
A
- Fratura espiral ou oblíqua da diáfise → traço de distal lateral para proximal medial
17
Q
Fratura da bailarina
- Qual o principal mecanismo de trauma?
A
- Carga axial + flexão plantar + rotação
18
Q
Fratura do navicular
- Características gerais:
A
-
Rara
- Comum associação com fraturas ipsilaterais do pé
- Traumas mais graves devido à maior sobrevida em acidentes graves
-
É o osso de suporte da coluna medial
- Suporta a maior carga que atravessa o pé
- 80% do movimento do mediopé é na talonavicular
- Único tendão inserido no navicular → tibial posterior
- Relativamente avascular no terço médio → distúrbios de consolidação
20
Q
Fratura do navicular
- De todas as faturas por estresse, quanto representa a fratura do navicular?
A
- 14%
21
Q
Fratura do navicular
- Classificação de Sangeorzan (5):
A
- A → avulsão ligamentar talonavicular / naviculocalcânea
- B → avulsão da tuberosidade pelo tibial posterior
- C → fratura do corpo (tipo 1) - fragmento dorsal e plantar
- D → fratura do corpo (tipo 2) - fragmento medial / lateral
- E → fratura do corpo (tipo 3) - cominuta
22
Q
Fratura do navicular
- Quais as indicações para o tratamento conservador?
A
- Sem desvio
- Sem cominuição
- Sem lesão associadas
- Fraturas por estresse
23
Q
Fratura do navicular
- Quais as indicações para o tratamento cirúrgico?
A
- Pacientes que não se encaixam no tratamento conservador
24
Q
Fratura do navicular
- Quais as principais complicações?
A
- Artrose pós traumática (+ comum)
- Osteonecrose
- Não união
- Consolidação viciosa
25
Q
Fratura do cubóide
- Características gerais:
A
- Rara → pode passar desapercebida na avaliação inicial
- Geralmente associada a outras lesões ou fraturas
27
Q
Fratura do cubóide
- Características da síndrome do cubóide:
A
- Subluxação dolorosa em atletas profissionais
- Acomete 18% bailarinas
- Dor na lateral pé
- Mecanismo lesão
- Pronação forçada do mediopé em relação ao antepé durante carga axial
- Flexão / inversão de repetição → estresse do tornozelo → subluxação plantar ou dorsal do cubóide
