FRATURAS DO 5° MTT / NAVICULAR / CUBÓIDE Flashcards
Fratura da base do 5° metatarso
- Características gerais:
- 68% das fraturas dos metatarsos (+ comum)
- O prognóstico tem íntima relação com a vascularização
- Maioria está relacionada a entorses
- Homes jovens
- Mulheres de meia idade
- Critérios de Ottawa → 100% de sensibilidade
Fratura da base do 5° metatarso
- Quais os critérios de Ottawa para solicitação de radiografia de pé na emergência?
-
Dor em alguma proeminência óssea do mediopé + 1 critério abaixo:
- Dor a palpação do navicular
- Dor a palpação do cubóide
- Dor a palpação da base do 5° metatarso
Fratura da base do 5° metatarso
- Anatomia - quais estruturas estão inseridas na base do 5° metatarso?
- Tendão fibular curto
- Banda lateral da fáscia plantar
- Tendão fibular terceiro (dorsalmente na diáfise)
O tendão fibular longo não se insere na base do 5°!
Fratura da base do 5° metatarso
- Quais ossos acessórios / sesamóides podem ter relação anatômica com a base do 5° metatarso?
- Os peroneum → lateral ao cubóide, no trajeto do fibular longo
- Os vesalianum → próximo a inserção do fibular curto, proximal base 5º mtt
Não confundir fratura com apófise de crescimento ou osso sesamíide
Fratura da base do 5° metatarso
- Quais as 3 zonas de Dameron e os principais tipos de fratura associadas?
- Zona 1 → fratura por avulsão da tuberosidade
-
Zona 2 → fratura de Jones
- Avascular → pode evoluir com retardo de consolidação ou PSA (15 a 30%)
-
Zona 3 → fratura por estresse
- Relacionada a pé cavo (contato lateral)
- Baixa vascularização → pode evoluir com retardo de consolidação ou PSA
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual o padrão de vascularização do 5° metatarso de acordo com as 3 zonas de Dameron?
- Zona 1 → artérias metafisárias (bom prognóstico)
- Zona 2 → “avascular” (mal prognóstico)
- Zona 3 → artérias nutrícias
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual o mecanismo de lesão nas fraturas da zona 1?
- Avulsão da tuberosidade (MAIS COMUM)
- 93% dos casos
- Carga indireta → inversão súbita do retropé com apoio na face lateral
- Tração pela BANDA LATERAL DA FÁSCIA PLANTAR
- Não é pelo fibular curto!
- O Fibular curto influencia no desvio da fratura
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual o mecanismo de lesão nas fraturas da zona 2?
- Adução do antepé → fratura na junção metafisodiafisária
- Fratura por tensão → propaga de lateral para medial
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual estrutura está relacionada à avulsão da tuberosidade do 5° metatarso (zona 1)?
- Banda lateral da fáscia plantar
Fratura da base do 5° metatarso
- Classificação de Torg (3):
Leva em consideração a radiografia e o status clínico do paciente
- Tipo 1 → fratura aguda sem história de trauma
- Tipo 2 → retardo de consolidação com alargamento do foco
- Tipo 3 → não união com esclerose medular
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual o tratamento para fraturas na zona 1?
-
Conservador
- Proteger carga com sandália rígida ou bota ortopédica
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual o tratamento para fraturas nas zonas 2 e 3 em pacientes não atletas?
-
Conservador
- Carga zero e imobilização
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual o tratamento para fraturas nas zonas 2 e 3 em pacientes atletas?
- Cirúrgico
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual o tratamento para fraturas na zona 3 com retardo de consolidação, desviadas e PSA?
- Cirúrgico
Fratura da base do 5° metatarso
- Qual a principal complicação?
- Pseudoartrose
Fratura da bailarina
- Conceito:
- Fratura espiral ou oblíqua da diáfise → traço de distal lateral para proximal medial
Fratura da bailarina
- Qual o principal mecanismo de trauma?
- Carga axial + flexão plantar + rotação
Fratura do navicular
- Características gerais:
-
Rara
- Comum associação com fraturas ipsilaterais do pé
- Traumas mais graves devido à maior sobrevida em acidentes graves
-
É o osso de suporte da coluna medial
- Suporta a maior carga que atravessa o pé
- 80% do movimento do mediopé é na talonavicular
- Único tendão inserido no navicular → tibial posterior
- Relativamente avascular no terço médio → distúrbios de consolidação
Fratura do navicular
- Mecanismo de trauma:
- Trauma direto → fraturas cominutas
-
Trauma indireto → avulsões (+ comum)
- Carga axial + flexão plantar + adução / abdução
-
Fratura por estresse → trauma repetitivo
- Terço médio do corpo (sentido sagital)
Fratura do navicular
- De todas as faturas por estresse, quanto representa a fratura do navicular?
- 14%
Fratura do navicular
- Classificação de Sangeorzan (5):
- A → avulsão ligamentar talonavicular / naviculocalcânea
- B → avulsão da tuberosidade pelo tibial posterior
- C → fratura do corpo (tipo 1) - fragmento dorsal e plantar
- D → fratura do corpo (tipo 2) - fragmento medial / lateral
- E → fratura do corpo (tipo 3) - cominuta
Fratura do navicular
- Quais as indicações para o tratamento conservador?
- Sem desvio
- Sem cominuição
- Sem lesão associadas
- Fraturas por estresse
Fratura do navicular
- Quais as indicações para o tratamento cirúrgico?
- Pacientes que não se encaixam no tratamento conservador
Fratura do navicular
- Quais as principais complicações?
- Artrose pós traumática (+ comum)
- Osteonecrose
- Não união
- Consolidação viciosa