FRATURA LUXAÇÃO DE LISFRANC Flashcards
1
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Qual a composição óssea do mediopé (5)?
A
- Cuneiforme medial
- Cuneiforme intermédio
- Cuneiforme lateral
- Cubóide
- Navicular
2
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Qual a localização da articulação de Lisfranc?
A
- Linha que demarca a articulação tarso-metatarsica
3
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Qual a localização do ligamento de Lisfranc?
A
- Entre a base do 2° mtt e o cuneiforme medial
4
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Qual a composição óssea da coluna lateral e medial do pé?
A
-
Coluna lateral → 4° e 5° metatarso + cubóide + calcâneo
- Mais móvel
-
Coluna Medial → 1°, 2° e 3° metatarso + cunhas + navicular + tálus
- Mais estável e mais rígida
5
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Como é conferida a estabilidade da art. tarsometatársica?
A
- Pela justaposição óssea e ligamentar → se comporta como um arco romano, sendo a base do 2° metatarso a pedra angular
6
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Quais as principais características do complexo ligamentar tarsometatarsal?
A
- Presença de ligamentos plantares, dorsais e interósseos
- Ligamentos plantares são mais fortes que os dorsais
- Não há nenhuma conexão ligamentar entre as bases do 1° e 2° metatarso
- Área de fraqueza → propensão à luxação
- 4° e 5° metatarso são mais móveis
7
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Anatomia - quais as duas principais estruturas neurovasculares em risco?
A
-
Artéria pediosa
- 1° ramo passa entre o 1° 2° metatarso
- Sujeita a lesão
- Pode estar associada ao aparecimento de síndrome compartimental
-
Nervo fibular
- Encontra-se lateral ao 1° ramo intermetatarsal da artéria pediosa
- Sujeito a lesão
8
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Epidemiologia:
A
- Mais comum em homens jovens (2 a 4:1)
- Idade produtiva → 3° e 4° décadas
- Traumas de alta energia
9
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Mecanismo de trauma:
A
-
Trauma direto
- Esmagamento
- Grande lesão de partes moles
- Traumas automobilísticos
- Luxações plantares
-
Trauma indireto
- Mais comum
- Carga axial com pé em hiperflexão plantar
- Ruptura dos ligamentos dorsais primeiro → plantares → estruturas ósseas
- Em esportes
10
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Quais as principais lesões associadas?
A
-
Fraturas (50%)
- Cubóide (por mecanismo de hiperabdução)
- Cuneiformes
- Navicular
- Metatarsos → 2° metatarso é o mais comum
- 12% são expostas
11
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- O que avaliar no exame físico?
A
- Dor em mediopé
- Dificuldade para suportar carga
- Edema no dorso do pé
- Deformidade
- Equimose plantar (Sinal de Ross)
- Manobra abdução-pronação
- Squeeze test
12
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Quais incidências radiográficas deve-se solicitar na investigação diagnóstica?
A
- AP
- Oblíqua
- Perfil
- Sob estresse (com sustentação de peso)
- Para diferenciar lesões reduzidas quando sem carga
13
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- O que avaliar na radiografia em AP?
A
-
Atentar para as relações anatômicas do 1° e 2° raio
- A cortical medial do 2°mtt deve estar alinhada com a cortical medial da cunha intermédia
- O espaço entre o 2° mtt e a cunha medial < 2 mm
Contra-lateral deve ser realizada para comparação
14
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Na radiografia em AP, qual sinal é patognomônico para o diagnóstico?
A
-
Fleck Sign
- Fratura avulsão na base do 2° mtt ou no cuneiforme medial
15
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- O que avaliar na radiografia em oblíquo?
A
-
Atentar para as relações entre o 3°, 4° e 5° raios
- A cortical medial do 3° mtt deve estar alinhada com a cortical medial do cuneiforme lateral
- A cortical medial do 4° mtt deve estar alinhada com a cortical medial do cubóide
Contra-lateral deve ser realizada para comparação
16
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- O que avaliar na radiografia em perfil?
A
-
Atentar se há desvio dorsal
- Congruência do 1° e 2° mtt com as cunhas
Contra-lateral deve ser realizada para comparação
17
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Na avaliação radiológica, qual a indicação da tomografia?
A
- Identificação de lesões ocultas
- Avaliar cominuição intra-articular
- Planejamento cirúrgico
18
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Na avaliação radiológica, qual a indicação da ressonância?
A
- Identificar instabilidade tarsometatársica
- 94% sensibilidade
- 75% especificidade
19
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Classificação de Quénu e Kuss (3):
A
-
Homolateral
- Medial
- Lateral
- Isolada
- Divergente
20
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Classificação de Hardcastle e Myerson (3):
A
- Tipo A → incongruência completa
-
Tipo B → incongruência parcial
- B1 - 1° raio desloca para medial
- B2 - 1 ou mais raios deslocam para lateral
-
Tipo C → divergente
- C1 - divergência parcial (1° raio diverge de parciais laterais)
- C2 - divergência completa
Dica: B1 → R1
23
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- No tratamento cirúrgico, quais tipos de síntese podem ser utilizadas?
A
-
Fios de K, placas ou parafusos
- Coluna medial → preferência para síntese rígida (placa / parafusos)
- Coluna lateral → preferência para síntese flexível (fio k)
24
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- No tratamento cirúrgico, qual deve ser a sequência (ordem) de fixação?
A
- 1° → cunhas, se necessário
- 2° → 2° raio (ligamento de Lisfranc)
- 3° → 1° raio
- 4° → 3° raio
- 5° → 4° raio
- 6° → 5° raio
25
Q
Fratura luxação de Lisfranc
- Quais as principais complicações?
A
- Achatamento do arco longitudinal medial → leva à perda de função
- Perda de redução
- Rigidez
- Infecções
- Trombose venosa profunda
- Síndrome compartimental
- Artrose pós-traumática (a mais comum!)
- Consolidação viciosa
