HÁLUX VALGO Flashcards
1
Q
Hálux valgo
- Definição:
A
- Deformidade complexa do primeiro raio frequentemente acompanhada por deformidades e sintomas nos dedos menores (Campbell)
- Deformidade complexa, multifatorial e que frequentemente provoca sintomas que justificam o tratamento cirúrgico (MOTTA)
2
Q
Hálux valgo
- Epidemiologia:
A
- Deformidade mais comum do pé adulto (2 a 4% da população)
- Mais comum em mulheres (15:1) → > 50 anos
- Em homens
- Mais jovens
- 68% com história familiar
- Deformidades *“mais graves**
- Menos relação com o sapato
3
Q
Hálux valgo
- A etiologia está relacionada a quais fatores (2)?
A
- Intrínsecos → predisposição / relacionados ao paciente (70%)
- Extrínsecos → utilização de calçados inadequados
4
Q
Hálux valgo
- Dentro da etiologia intrínseca, quais seriam os principais fatores de risco?
A
- Presença do 1° raio hipermóvel
- Pé plano
- Formato arredondado da cabeça do 1° mtt
- Falange trapezopidal
- Pé egípcio
- 1° mtt longo
5
Q
Hálux valgo
- Anatomia da superfície plantar da cabeça do 1° metatarso:
A
6
Q
Hálux valgo
- Dentro da fisiopatologia, qual a lesão essencial e qual a deformidade primária?
Divergência na literatura
A
-
Varo do 1° mtt vs valgo do hálux
- Em adultos → provavelmente o valgo do hálux acontece primeiro
7
Q
Hálux valgo
- Dentro da fisiopatologia, quais as principais alterações, em sequência, para o agravamento da patologia?
A
- 1 → valgo progressivo da art. metatarsofalangeana
- 2 → > 30 a 35º ocorre pronação do hálux
- 3 → migração plantar do abdutor
- 4 → única estrutura medial é a cápsula
- 5 → adutor passa a valgizar o hálux (sem oposição)
- 6 → ocorre alongamento da cápsula medial
- 7 → permite medialização da cabeça do mtt em relação aos sesamóides (sesamóides não saem do lugar!) → “desvio lateral”
- 8 → flexores curto e longo, além do extensor longo, aumentam o momento em valgo no hálux
8
Q
Hálux valgo
- A partir de qual “ângulo de valgismo do hálux (metatarsofalângico)” ocorre a migração (subluxação) plantar do músculo abdutor do hálux (pronação)?
A
- > 30 a 35°
9
Q
Hálux valgo
- Dentro da fisiopatologia, quais características da 1° art. metatarsofalangeana são desejáveis?
A
- Alinhamento congruente e simétrico entre mtt e falange durante a carga repetida da marcha
- Relação fisiológica entre o eixo e a superfície articular do mtt
- Equilíbrio estável de partes moles ao redor da articulação
- Articulação tarso-metatarsal estável
10
Q
Hálux valgo
- Qual a clínica ?
A
- Varo do 1° metatarso
- Valgo do hálux
- Deformidade estética e dor para atividades ou uso de calçados
- Dedo em martelo ou garra (de 1 ou + dedos)
- Calos e calosidades
- Metatarsalgia
11
Q
Hálux valgo
- No exame físico, quais os dois principais testes?
A
- Teste de McBride
- Teste de hipermobilidade do 1° raio
12
Q
Hálux valgo
- Como é realizado o teste de McBride (prova da redutibilidade do valgismo do hálux) para avaliação de contratura no hálux valgo (joanete)?
A
- Paciente em posição ortostática bipodálica, o examinador aplica força varizante na borda lateral do hálux anotando o grau de redutibilidade da deformidade em valgo
- Avalia o grau de retração de partes moles laterais do hálux valgo, principalmente os ligamentos e a cápsula lateral da metatarsofalângica do primeiro raio, além da musculatura adutora
13
Q
Hálux valgo
- Como é realizado o teste de hipermobilidade do 1° raio?
A
- Pode ser realizado de duas maneiras
- Na 1°, o examinador retém os raios laterais e, com a outra mão, apreende a cabeça do primeiro metatarsal e aplica força nesse raio nos sentidos plantar e dorsal
- Na 2°, o examinador segura o retropé e o mediopé pela face medial, fazendo com que o cuneiforme medial fique fixo e com a outra mão, aplica forças na cabeça do primeiro metatarsal, nos sentidos dorsal e plantar
- Deslocamentos acima de 30° indicam hipermobilidade do raio capaz de influir decisivamente no prognóstico das deformidades
14
Q
Hálux valgo
- Na avaliação radiográfica, quais incidências solicitar?
A
- AP com carga
- Perfil com carga
- Oblíqua
- Axial dos sesamóides
15
Q
Hálux valgo
- Na avaliação radiográfica em AP com carga, quais os principais ângulos a serem traçados?
A
- Ângulo de valgismo do hálux (metatarsofalângico)
- Ângulo intermetatarsal
- Ângulo de valgismo interfalângico do hálux
- Ângulo articular metatarsal distal (AAMD)
16
Q
Hálux valgo
- Na radiografia em AP com carga, como é traçado o ângulo intermetatarsal?
A
- Ângulo entre o eixo longo do 1° e do 2° raio
- Normal → até 9°
- Leve → 9° a 12°
- Moderado → 13° a 15°
- Grave → > 16°
17
Q
Hálux valgo
- Na radiografia em AP com carga, como é traçado o ângulo de valgismo do hálux (metatarsofalângico)?
A
- Ângulo entre o eixo longo do 1° mtt e o eixo longo da falange proximal
- Normal → até 15°
- Leve → < 25°
- Moderado → 25° a 40°
- Grave → > 40°
18
Q
Hálux valgo
- Na radiografia em AP com carga, como é traçado o ângulo de valgismo interfalângico do hálux?
A
- Ângulo entre o eixo longo da falange proximal e o eixo longo da falange distal
- Normal → até 10°
19
Q
Hálux valgo
- Na radiografia em AP com carga, como é traçado o ângulo articular metatarsal distal (AAMD)?
A
- Traça-se uma linha unindo os dois pontos mais largos da superfície articular do 1° mtt e outra linha perpendicular a esta
- Depois, traça-se uma linha no eixo longo do 1° mtt
- O ângulo entre as duas maiores retas → até 15°
20
Q
Hálux valgo
- Classificação de Mann e Coughlin:
Se baseia nos ângulos radiográficos
A
-
Legenda:
- AVH = ângulo de valgismo do hálux (metatarsofalângico)
- AIM = ângulo intermetatarsico
- Bizu → Memorize o moderado → pra cima é leve e pra baixo é grave
21
Q
Hálux valgo
- Baseando no ângulos abaixo, como pode ser classificado o hálux valgo?
- Ângulo de valgismo do hálux = 42°
- Ângulo intermetatarsal = 18°
A
- Grave
22
Q
Hálux valgo
- Como verificar na radiografia AP com carga, se há luxação do sesamóide e classifica-lo de acordo com Mann e Coughlin?
A
- Traça-se um linha no eixo do 1° mtt e verifica o quanto, em “%”, a linha toca o sesamóide tibial (medial)
23
Q
Hálux valgo
- Qual o tratamento proposto para casos iniciais?
A
-
Conservador
- Mudança de hábitos
- Adequação de calçados (câmara anterior ampla)
- Alívio sintomático (analgesia/AINEs)
- Na falha → cirúrgico!
24
Q
Hálux valgo
-
V ou F:
- O tratamento conservador não corrige as deformidades e o objetivo é melhorar a dor e o padrão da marcha.
A
- Verdadeiro
25
# Hálux valgo
- Quais os parâmetros determinam a técnica cirúrgica a ser empregada no tratamento?
- **Exame físico**
- Teste de McBride
- Hipermobilidade do 1° raio
- **Medição dos ângulos**
26
# Hálux valgo
- Qual o objetivo do tratamento cirúrgico?
- Aliviar a dor e incapacidade
- Eliminação da saliência medial e o reestabelecimento da congruência articular sem provocar encurtamento exagerado do 1° mtt (Geraldo Motta)
27
# Hálux valgo
- Quais procedimentos podem ser utilizados no tratamento cirúrgico (4)?
- Cirurgia de partes moles
- Osteotomias
- Artrodeses
- Ressecções artroplásticas
28
# Hálux valgo
- O que consiste o **procedimento de McBride**, utilizado para liberação de partes moles?
| ***Comumente associado às osteotomias***
- Incisão dorsal longitudinal entre 1° e 2° mtt
- **Tenotomia (liberação) do adutor**
- **Sesamoidectomia lateral (fibular)**
- Promove o retensionamento de partes moles
29
# Hálux valgo
- Qual complicação pode ocorrer no **procedimento de McBride**?
- **Hálux varo**
30
# Hálux valgo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste e quais as indicações do **procedimento de Lapidus**?
- Artrodese modelante → **artrodese do 1° mtt com o cuneiforme medial**
- Grande poder de correção e estabilização da coluna medial
- Indicações:
- Geral → **hipermobilidade do 1° raio**
- Halux valgo moderado a severo
- Deve ser associado a procedimentos de partes moles distal
31
# Hálux valgo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste e quais as indicações do procedimento de **osteotomia de Riedel**?
- **Osteotomia de abertura medial do cuneiforme medial**
- Indicada principalmente para **adolescentes com fise aberta**
32
# Hálux valgo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste e quais as indicações do **procedimento de ressecção de Keller**?
- Ressecção da **base da falange proximal** do hálux + **eminência medial do 1° mtt** e fixação com fio K
- Procedimento de salvamento
- Indicações:
- **Idosos de baixa demanda**
- **Ângulo de valgismo do hálux (metatarsofalângico) > 30º**
- **Sinais degenerativos da metacarpofalangeana ou subluxação**
33
# Hálux valgo
- **V ou F:**
- As osteotomias distais do 1° mtt tem pequeno poder de correção do valgismo.
- **Verdadeiro**
- Logo, são mais indicadas para deformidades leves
- Em contrapartida, quanto mais proximal é a osteotomia do 1° mtt, maior é o poder de correção do valgismo
34
# Hálux valgo
- Dentre as várias técnicas de **osteotomia distal do 1° mtt**, quais as duas principais?
- **Chevron** (*várias modificações foram propostas*)
- **Mitchell**
35
# Hálux valgo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste a **osteotomia de Chevron (distal do 1° mtt)** e quais as suas principais características?
| ***Mod. por Corless***
- **Osteotomia em “V” no plano sagital**
- **60º** na cabeça e colo, deslocamento lateral da cabeça e regularização do fragmento proximal → correção biplanar
- Teoricamente, sem necessidade de fixação interna devido a estabilidade inerente da osteotomia
- Lateralização da cabeça → 6 mm em homens e 5 mm em mulheres
36
# Hálux valgo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste a **osteotomia de Mitchell (distal do 1° mtt)** e quais as suas principais características?
| ***Menos utilizada do que a osteotomia de Chevron***
- ***Osteotomia transversa distal dupla***
- Tecnicamente mais difícil e menos estável que Chevron
- Em desuso
37
# Hálux valgo
- Quais as **zonas de segurança** para realização da osteotomia de **Chevron** (distal do 1° mtt)?
- Imagem autoexplicativa
38
# Hálux valgo
- Dentre as várias técnicas de **osteotomia diafisária do 1° mtt**, quais as duas principais?
- **Scarf**
- **Ludloff**
39
# Hálux valgo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste a **osteotomia de Scarf (diafisária do 1° mtt)** e quais as suas principais características?
- **Osteotomia diafisária em “Z”**
- Alta estabilidade intrínseca, bom contato ósseo
- Grande versatilidade na correção das deformidades
- **Indicada para ângulos de valgismo do hálux de leve a moderado**
- **Complicações em até 1/3 pacientes**
- **Pior resultado em homens**
40
# Hálux valgo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste a **osteotomia de Ludloff (diafisária do 1° mtt)** e quais as suas principais características?
- **Osteotomia obliqua de dorsal-proximal para plantar-distal**
- Poder de correção similar às osteotomias proximais
- Tecnicamente simples
- Permite deambulação precoce com fixação adequada
41
# Hálux valgo
- Dentre as várias técnicas de **osteotomia proximal do 1° mtt**, quais as duas principais e suas principais características?
- **Crescente proximal**
- Concavidade proximal
- Não altera o comprimento do mtt
- **Chevron proximal**
- “V” com ápice distal
| ***De forma geral, possuem maior poder de correção***
42
# Hálux valgo
- Quais as **vantagens** da osteotomia proximal do 1° mtt?
- Osso esponjoso e grande contato entre fragmentos
- **Consolidação e carga precoces**
- Possibilidade de **grandes correções**
- Pouco encurtamento
- Menor chance metatarsalgia de transferência
- Resultado estético excelente → “emagrece o pé"
43
# Hálux valgo
- Quais as **desvantagens** da osteotomia **proximal** do 1° mtt?
- Grande dissecção de partes moles
- Necessidade de **fixação interna** → fragmento pode desviar
- Múltiplos acessos para um procedimento
- Pós-operatório mais sintomático (dor e edema)
- Geralmente necessita de imobilização gessada
44
# Hálux valgo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste a **Osteotomia percutânea de Chevron**?
- Técnica relativamente nova e pouco citada nas bibliografias atuais para a prova do TEOT
- Tem surgidos vários estudos à respeito. Para a prova, pode-se citar as características gerais da técnicas abertas na mesma topografia
45
# Hálux valgo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste a **osteotomia percutânea de Bosch**?
- Técnica relativamente nova e pouco citada nas bibliografias atuais para a prova do TEOT
- Um fio K é mantido para manter a redução e depois da consolidação é retirado
- Tem surgidos vários estudos à respeito. Para a prova, pode-se citar as características gerais da técnicas abertas na mesma topografia
46
# Hálux valgo
- No tratamento cirúrgico, o que corresponde o **procedimento de Akin** e quais as suas principais características?
- **Osteotomia de fechamento medial da base da falange proximal**
- Isolado no tratamento do hálux valgo interfalângico
- Raramente utilizada isoladamente
- **Pode complementar a correção de um procedimento metatarsal sem comprometer a articulação (5 a 10º adicionais)**
- Manter a cortical lateral íntegra agrega estabilidade
- **Corrige 8º par cada 3 mm de cunha ressecados**
47
# Hálux valgo
- Quais as principais **indicações** (2) da **osteotomia de Akin** (fechamento medial da base da falange proximal)?
- Hálux valgo interfalângico
- Correção adicional após outra osteotomia
48
# Hálux valgo
- Quais as principais **contraindicações** da **osteotomia de Akin** (fechamento medial da base da falange proximal)?
- Artrite Reumatóide
- Artrose de moderada a grave na metacarpofalangeana
- Ângulo intermetatarsal > 13°
- Ângulo de valgismo do hálux (metatarsofalângico) > 30°
- Subluxação do sesamóide medial > 50%
- Fise aberta
49
# Hálux valgo
- Quais as principais indicações de **artrodese** para o tratamento cirúrgico?
- Casos graves
- Artrose
- Recidivas
- Doenças neuromusculares
- Artrite reumatóide
50
# Hálux valgo
- **Resumo do tratamento** - quais as indicações para **deformidades leves** (ângulo de valgismo do hálux **< 25°**) e **articulação congruente**?
- Chevron (distal)
- Mitchell (distal)
51
# Hálux valgo
- **Resumo do tratamento** - quais as indicações para **deformidades moderadas** (ângulo de valgismo do hálux **entre 25° e 40°**) e **articulação congruente**?
- Scarf (diafisária)
- Chevron (distal) + Akin
52
# Hálux valgo
- **Resumo do tratamento** - quais as indicações para **deformidades graves** (ângulo de valgismo do hálux **> 40°**) e **articulação congruente**?
- Dupla osteotomia
- Akin + alguma (Scarf / Lapidus)
| ***Preferência para correções mais proximais***
53
# Hálux valgo
- **Resumo do tratamento** - Em caso de **incongruência articular**, independente da gravidade da deformidade, qual procedimento pode ser agregado às osteotomias?
- **Procedimento de McBride**
54
# Hálux valgo
- Quais as principais complicações?
- Infecção
- Lesão do nervo digital
- Distrofia simpaticorreflexa
- Consolidação viciosa
- Artrose
NAV da cabeça do mtt
- PSA
- **Rigidez → + comum**
- **Hálux varus → + temida**
