Temas selectos de medicina prehospitalaria 2 Flashcards
Antecedentes
- Guidelines CPR & ECC 2020 American Heart Association
- Directrices de RCP y Cuidados Cardiovasculares de Emergencia 2020 de la Asociación Americana del Corazón - revisadas y actualizadas c/ 5 años
Procesos de revisión de recomendaciones científicas (org. que lo hace)
Comité Internacional de Vinculación en Reanimación (ILCOR)
Menos del __% de adultos recibe RCP iniciados por personas sin experiencia médica
40
En menos del __% de los casos se utiliza D.E.A (desfibrilador automático externo) antes de llegada de servicios de emergencia
12
Cadena de Sobrevivida
(generalidades)
- Propuesta por ILCOR
(International Liasion Committe of Reanimation) - Pasos a seguir para que víctima cuyo corazón se detuvo pueda sobrevivir
Cadena de sobrevivida
(PCIH y PCEH)
PCIH:
- Reconocimiento y prevención tempranos
- Activación resps de emergencia
- RCP (alta calidad)
- Desfibrilación
- Cuidados posparo cardíaco
- Recuperación
PCEH:
Mismos pasos que PCIH excepto que no se realiza reconocimiento ni prevención y desps. de desfibrilación va soporte vital avanzado
OVACE
Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño
OVACE - gralidades
Se puede dejar de respirar, quedar inconsciente y morir
OVACE - causas
- Tratar de tragar grandes porciones sin masticado adecuado
- Correr con objetos en boca
- Hablar o reír al comer
- Comer muy rápido
Tipos de OVACE
- Parcial: víctima puede hablar, toser y se lleva manos a la garganta
- Total: (literal lo contrario textualmente a parcial)
Signos OVACE parcial
- Intercambio de aire adecuado
- Tos forzada
- Sibilancias entre accesos de tos
Acciones del reanimador OVACE parcial
- Identificarse
- Estimular a que víctima siga tosiendo y resp. espontáneamente mientras se mantenga el correcto intercambio de aire
- No interferir en intentos de la víctima por expulsar objeto
- Obstrucción de vía sigue –> sistema de respuesta emergencias
Signos OVACE Total
- No intercambio de aire o insuficiente
- Tos débil o ausente
- RUIDO AGUDO en inhilación o ausencia de ruido
- Dificultad respiratoria pronunciada
- CIANOSIS posible
- Imposibilidad p/ hablar
- Víctima se sujeta cuello
Signo universal de obstrucción
Víctima sujeta cuello con manos
Acciones reanimador OVACE total adultos y niños
- Identificarse
- Colocarse detrás de víctima
- Preguntar si no puede respirar o tiene obstrucción
- Maniobra de Heimlich hasta que objeto salga o quede insconsciente
–> En niños se realizan compresiones abdominales
Pasos p/ compresiones abdominales - víctima de pie o sentada
- De pie o de rodillas detrás de víctima
- Rodear cintura con brazos
- Cerrar mano en puño
- Lado del pulgar del puño contra abdomen en línea media, ligeramente por encima de ombligo y debajo del esternón
- Agarrar puño c/ otra mano y presionarlo contra abdomen
–> COMPRESIONES RÁPIDAS Y FIRMES HACIA ARRIBA - Repetir compresiones hasta que objeto salga o víctima quede inconsciente
OVACE en adulto insconsciente y niño inconsciente
- Bajar víctima al suelo y determinar si no responde y no respira o anormalmente (agónicas)
- Inicie RCP (sin checar pulso)
- Antes de iniciar ventilaciones, RETIRAR OBJETO SI ES POSIBLE
- Continuar RCP por 2 mins (activar SME si solo)
- Repetir técnica hasta que logre pasar aire o se llegue a hospital
Acciones paro resp.
- Evaluar escena
- Determinar si víctima no responde y no respira (BUSCANDO PULSO CAROTÍDEO POR 10 SEGS)
- Activar SME
- Colocar víctima en posición
Resp. de salvamiento
- AL NO HABER RESP. PERO SÍ PULSO
- Administrar: 1 “RESPIRACIÓN EFECTIVA” c/ 5 A 6 SEGS
(12 / min) - VERIFICAR RESP. Y PULSO C/ 2 MINS
- Repetir hasta que víctima logre respirar sola
(o relevo o que se entregue en hosp.)
Reanimación cardiopulmonar
- Evaluar escena
- Determinar si víctima no responde (BUSCAR PULSO CAROTÍDEO POR 10 SEGS) y no respira o lo hace con anormalidad
- Colocar víctima en posición
- Activar SME y si es posible conseguir D.E.A.
- NO RESP. NI PULSO –> REANIMACIÓN PULMONAR
- 30 COMPRESIONES Y 2 RESPS. POR 2 MINS
- Repetir técnica hasta que se retome pulso
(o relevo o se entregue a hospital)
Determinar si víctima no responde
Buscar pulso carotídeo por 10 segs
RESP: NO
PULSO: SÍ
Respiración de salvamiento
RESP: NO
PULSO: NO
Reanimación cardiopulmonar
Consideraciones reanimación cardiopulmonar
(De la 5 a la 9 debe aplicarse también en niños y lactantes)
1 - Aislamiento de susts. corporales
2 - ADULTOS - a partir de pubertad
3 - C/ resp. debe elevar tórax
4 - COMPRESIONES: RÁPIDAS Y PROFUNDAS: 100 A 120 / MIN Y AL MENOS 5 CM DE PROFUNDIDAD
5 - Tórax debe expandirse totalmente entre compresiones
6 - Administrar vents. c/ O2 suplementario
7 - Usar Bolsa-Válvula-Mascara o Ambu
8 - Minimizar interrupciones de compresiones torácicas
9 - EVITAR HIPERVENTILACIÓN
TÉCNICA CORRECTA RCP
- 30 COMPRESIONES, 2 VENTILACIONES
- Usar peso del cuerpo p/ la compresión
- Brazos rectos
- Talón de la mano sobre esternón
- Espalda recta
- Arrodillarse al lado de víctima
Duración secuencias de RCP en paro caro cardíaco de adultos y pediátrico
2 MINS
Sustancias administradas durante RCP por paro cardíaco en adultos y pediátrico
- ADRENALINA
- AMIODARONA o LIDOCAÍNA
Pasos en algoritmo paro cardíaco pediátrico
12
Administración de adrenalina durante RCP en adultos
- Ritmo desfibrilable - FV / TV sin pulso:
Después de segunda descarga y 4 mins de RCP (en diferentes periodos) - Ritmo no desfibrilable- asistolia / AESP:
1- ADRENALINA LO ANTES POSIBLE
2- 2 mins de de RCP desps y administrar IV / IO adrenalina c/ 3-5 mins
Sustancia administrada en no profesionales de la salud en sospecha de intoxicación por opiáceo
Ventilación anormal:
NAXOLONA
(además de RCP y DEA)
El reanimador de RCP debe cambiarse si…
Está cansado
Sustancia administrada en profesionales de salud en sospecha de intoxicación por opiáceo
NAXOLONA
(después de iniciar RCP si la persona no ventila con normalidad ni tiene pulso)
Fase inicial de estabilización en algoritmo de atención posparo cardíaco
RCE logrado
1. Manejar vía aérea
2. Controlar parámetros ventilatorios
3. Cntrolar parámetros hemodinámicos
4. ECG de 12 derivaciones
Parámetros ventilatorios y hemodinámicos
SpO2 - 92-98%
PaCO2 - 35 -45 mmHg
Pa Arterial Sist. > 90 mmHg
Pa Arterial Media > 65 mmHg
Lactantes
Nacimiento - 1 año
Niños
1 año - Aparición caracteres primeros
Adolescentes
Niños - pubertad
Cadena sup. pediátrica
PCIH
1. Reconocmineto y prevención
2. Activación resp. a emergencias
3. RCP alta calidad
4. Reanimación avanzada
5. Cuidado posparo
6. Recup.
PCEH
1. Prevención
2-6 iguales a PCIH
–> Este último también aplica a lactantes
OVACE parcial - ped.
- Identificarse
- Estimular que siga tosiendo
OVACE total - ped.
- Identificarse
- Preguntar si puede respirar
- Compresiones abdominales hasta que objeto salga o quede inconsciente
Resp. de salvamento niños - puntos importantes
- Determinar si víctima responde
- Colocar víctim en posición
- 1 resp efectiva c/ 2 o 3 segs
Reanim. cardiopulmonar niños - puntos importantes
- Determinar si víctima responde
- Administrar 30 compresiones
- Act. SME y si se puede conseguir DEA
- 30 COMPRESIONES y 2 RESPS por 2 mins
Condiciones para parar técnicas de reanimación
- Relevo
- Cansancio
- Se consiga el efecto deseado
- Se lleve a centro hospitalario
- En caso de OVACE total en niños, adultos y lactantes, hasta que quede inconsciente
Consideraciones reanimación cardiopulmonar niños
- Aislar sustancias corps.
- Cada resp. debe elevar tórax
- Compresiones raps y profs: 100-120 COMPRESIONES POR MIN Y AL MENOS 1/3 del DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR
- Tórax debe expandirse entre compresiones
- COMPRIMIR CON 1 o 2 MANOS
Diferencias compresiones de reanimación cardiopulmonar en niños y adultos
Niños. mínimo 1/3 del diámetro anteroposterior
Adultos: mínimo 5 cm de profundidad
Obstrucción vía aérea lactantes
- Evaluar escena
- Confirmar obstrucción
- SUJETAR VÍCTIMA EN BRAZOS
- HASTA 5 PALMADAS EN ESPALDA Y 5 COMPRESIONES TORÁCICAS
En caso de que lactante caiga inconsciente
- Activar RCP
- Bajar víctima a suelo, determinar si no responde o respira anormalmente (agónicas)
- RCP (sin comprobar pulso)
- Observar boca y retirar cuerpo extraño si es posible
- Continuar RCP por 2 mins, sí no hay nadie más active SME
Resp. salvamieto lactantes
- Evaluar escena
- Determinar si responde
- Activar SME
- Abrir boca en caso de objetos extraños
- Abrir vía aérea (tracción mandib. si sospecha lesión cervical)
- VERIFICAR RESP. POR 5 SEGUNDOS
- Buscar pulso braquial por 5 segs
- 1 resp. efectiva / 2 mins
- Verificar resp y pulso cada 2 mins
Reanimación cardiopulmonar lactantes y consideraciones - info importante
- 30 COMPRESIONES y 2 RESPS POR 2 MINS (igual que niños)
- Aislar sustancias corporales
- Cada resp. debe elevar tórax
- 100/ 120 compresiones por min
y 1/3 del diámetro anteroposterior de prof. - Tórax debe expandirse entre compresiones
Consideraciones uso DESFRIBILADOR LACTANTES
- Manual en lugar de DEA
- Primera descarga: 2J/kg
- Segunda descarga: 4J/kg
- Descargas posteriores: = o mayor a 4J/kg pero menor de 10J/Kg o dosis p/ adultos
Algoritmo bradicardia pediátrica - sustancias
- ADRENALINA
- ATROPINA
Puntos importantes algoritmo baricardia en niños con pulso
- Evaluación y apoyo en caso de compromiso cardiopulmonar
- RCP si frecuencia es menor a 60/min
- Comprobar pulso c/2 mins
Posibles causas bradicardia
- Hipotermia
- Hipoxia
- Medicación
Elementos de comprobación de atención posparo cardíaco - p/ quienes después de baricardia
DR MENCIONA ESTO TEXTUALMENTE - APRÉNDELO BIEN
- Oxigenación y ventilación
- Monitoreo hermodinámico
- Manejo específico de temperatura (MET)
- Neurosupervisión
- Electrolitos y glucosa
- Sedación
- Pronóstico
Maniobras por 2 elementos - adultos
- RCP: 30 compresiones por respiraciones cuando la administren 2 elemtnos
- C/ 2 mins alternar
Maniobras por 2 elementos - niños y lactantes
- RCP: 15 compresiones por 2 respiraciones
- C/2 mins alternar
- Comprimir esternón con 2 pulgares y resto de tórax con ambas manos
D.A.V.A. - consideraciones para cualquier grupo de edad
- Ciclos de RCP no se interrumpe
- Quien comprime: administrar 100/120 compresiones por min en forma continua
- Quien ventila: 1 respiración cada 6 segundos
Debriefings p/ reanimadores
- Intervención breve realizada en los primeros días después de evento traumático
- Conformado por grupo que haya vivido el suceso de forma similar
- Objetivo: favorecer apoyo intragrupal
