Temas selectos de medicina prehospitalaria 1 Flashcards
Definición estado de inconsciencia
Disminución de estado de alerta
Causas estado de inconsciencia
Enfermedad, lesión, consumo de sustancias, esfuerzos
Niveles de inconsciencia (4)
- Somnolencia (respuesta dolorosa adecuada y repuesta verbal a órdenes simples y complejas)
- Obnubilación (respuesta verbal únicamente a algo simple, respuesta dolorosa adecuada)
- Estupor (respuesta verbal ausente, respuesta dolorosa adecuada)
- Coma profundo (ambas respuestas ausentes)
Primeros auxilios paciente consciente
- Acercarse
- Preguntas p/ actividad cerebral (nombre, edad, día)
- Valorar estado
- Llamar 911
Primeros auxilios básicos persona inscosciente
- Llamar al 911 o pedir ayuda
- Revisar vía aérea y pulso
- Mantener la temp. corporal
- No pulso: RCP
- No suministrar nada vía oral
Consideraciones px inconsciente
No lesión medular:
- Colocar px en posición de seg.
Sí lesión medular:
- No mover al px
Px vomitando:
- Colocarlo en posición de seg.
Pérdida de alerta:
- Minimizar daño de caída
- Colocar en Trendelemburg
Acciones ante alguien insconsciente por ahogamiento
- Pedir ayuda al 911
- Iniciar RCP (puede ayudar a la expulsión)
- Intentar buscar y retirar objeto
- Continuar con RCP hasta que arroje el objeto o llegue asistencia médica
Objetivos valoración del px
- Determinar el origen de la pérdida del estado de alerta
- Detectar situaciones que requieran un tratamiento inmediato
- 5 parámetros para determinar nivel de lesión:
1. Nivel de consciencia
2. Respuesta pupilar
3. Posición en reposo y reflejos oculares
4. Patrón resp.
5. Resp. motora
Niveles de atención (pruebas)
- prehosp. vs urgncias
Prehosp.
- Glucemia
- ECG
- Saturación de O2 (SO2)
Urgencias:
- Glucemia
- ECG
- SO2
- Monitorización constante
–> Resultado de pruebas determina posible desplazamiento
Estudios en Cuidados Intensivos
De rutina:
- Gasometría arterial
(evalúa conc. de gases en la sangre) - Biometría hemática y recuento leucocitario
(conteo de cels. en la sangre) - Química sanguínea
- Perfil hepático
(evalúa función hepática por la conc. de enzimas) - Examen gral de orina
- Radiografía de tórax
Otros:
- Estudio toxicológico
- Tomografía computarizada toraco-abdominal
- Tomografía computarizada craneal
- Punción lumbar
- Ecografía abdominal o cardíaca
Actitud terapéutica ¿Qué es?
“Acción en pro del bienestar del px”
Actitud terapéutica
Cuidados dentro del hospital cuando el paciente está estable para que se mantenga así:
Permeabilizar vía adecuadamente:
- Aspiración de secreciones bronquiales
- Asegurar ventilación con O2 c/ mascarillas
- Colocar AMBU a 15 lt/min a 12 rpm
- Monitorización constante del ECG
- Medir TA y FC
- Colocar sonda vesical
- Colocar sonda nasogástrica
El tratamiento farmacológico específico solamente se administra en un paciente inconsciente en…
Situaciones que requiere tratamiento inmediato
Fármacos para tratamiento farmacológico específico en pacientes inconscientes (4)
- NAXOLONA:
- Intravenosa
- 0.1 mg por kg
- Sedante - TLAMINA:
- Intramuscular
- 100 mg
- Mejora metabolismo - GLUCOSA HIPERTÓNICA:
- 10% -50%
- Intravenosa
- 1 ámpula
- Balance de liqs., aporta energía - FLUMAZENIL:
- 7 bolos de 0.3 mg
- Estimulante
Contusión
- Lesión por golpear o comprimir parte del cuerpo
- Hematomas
- No herida exterior
Pacientes policontundidos
- Tienen lesiones que no comprometen su vida
- Lesiones ocasionada por golpes
Traumatismo
Daño físico que resulta de una exposición del cuerpo a niveles de energía que excede el humbral de tolerancia del funcionamiento normal del cuerpo
Politraumatismo
- Principal causa de muerte e incapacidad
- 2/3 –> lesiones cerebrales
Paciente politraumatizado
Lesiones a por traumatismo que afectan a dos o más órganos y que tiene al menos una lesión que pone en riesgo su vida
Atención a px politraumatizados
- Comienza con evaluación rápida y ordenada
- Se clasifican e identifican lesiones
- Se da tratamiento
- Atención: CONTINUA, COORDINADA y SISTEMÁTICA
Aspectos a considerar fase prehosp a px politraumatizado
- Rescate
- TRIAGE
- Estabilización del px
- Traslado
TRIAGE
Clasificación de usuarios en urgencias
- Reanimación: inmediato
- Emergencia: Menos de 30 mins
- Urgencia: Menos de 2 horas
- Urgencia menor: Menos de 4 hrs
- No urgente: Menos de 5 horas
Valoración del paciente politraumatizado
- Piedra angular de toda la atención del paciente
-Fundamental para tomar decisiones
- Sistemas respiratorio, circulatorio y neurológico evaluados
- Revisión primaria y secundaria deben realizarse
Los pacientes críticos (politraumatizados) no deben permanecer en la escena por…
Una atención no vinculada al manejo inmediato de amenazas a la vida
Prioridades
- Valorar esena
- Asegurar la zona
- Colocar EPP: lentes de seg., guantes y cubrebocas
Valoración de la escena - Accidente con víctimas masivas
Revisión primaria
- Permite identificar y manejar rápido condiciones que comprometen la vida
tisular adecuada - Las acciones que se realicen no deben agravar o provocar nuevas lesiones
- Una de las más comunes: hipoxia
- Objetivo: asegurarse que los factores del metabolismo aeróbico se cumplan
- Inicia con panorama rápido de estado de sistema: resp. (compromiso de la vía aérea), circ. (hemorragia) , neurológico (escala de consciencia)
Elementos revisión primaria
Evaluación visual de los sistemas
—> Preguntas para evaluar actividad:
1. Px responde bien y cómodo
–> Vía aérea permeable y buena perfusión cerebral
2. Px no da respuestas
–> Realizar evaluación primaria detallada
Secuencia revisión primaria a paciente con traumatismo
XABCDE
1) X - Control de la hemorragia sangrante
2) A - Vía aérea permeable y control cervical
3) B- Aporte de oxígeno mascarilla de no recirculación
4) C- Circulación y control de hemorragias
5) D- Déficit neurológico
6) E- Exposición y control de la hipotermia
Paciente policontundido vs politraumatizado
- Policontundido: Muchas lesiones como hematomas pero que NO PONEN EN RIESGO LA VIDA
- Politraumtizado: Muchas lesiones que PONEN EN RIESGO LA VIDA
X - control de hemorragia
- Hemorragias grandes y expuestas
- Hemorragias que amenazen la vida
- comunes: arteriales de una extremidad
- APLICAR TORNIQUETE lo + proximal posible
B - ventilación y oxigenación
- P/ mantener activo el proceso metabólico aeróbico
- Evita hipoxia
- Comprueba calidad ventilatoria del px
- Px no ventilando –> bolsa-válvula-mascarilla
- SO2 medida constantemente: >94%
Factores que permiten el metabolismo aeróbico
- Cantidad adecuada de oxígeno
- Oxigenación correcta de eritrocitos
- Llegada de eritrocitos a células
- Entrega de oxígeno a células
SO2 saludable
> 94%
Clasificación frecuencia ventilatoria
Respiraciones:
- Apneica: no hay
- Lenta: <10 rpm
- Normal: 10-20 rpm
Lesiones que comprometen la respiración
1- Neumotórax a tensión
(Acum. de aire en la cavidad pleural)
2- Tórax inestable
(Fractura de 2 sitios en 3 o más arcos costales)
3- Lesión en vértebras torácicas
4- Trauma craneoencefálico
C - Circulación o sangrado
- Valora: compromiso o falla del sistema circulatorio
- Importante evaluar:
1- Pulso (presencia, calidad, regularidad)
2- Piel (color, temp, condición) - Posibles sitios de HEMORRAGIA INTERNA:
1- Tórax
2- Pleuras
3- Peritoneo
4- Pelvis
5- Retroperitoneo
6- Extremidades
Causa más común de muerte prevenible por trauma
Hemorragia interna
Posibles sitios de hemorragia interna
1- Tórax
2- Pleuras
3- Peritoneo
4- Pelvis
5- Retroperitoneo
6- Extremidades
D - Déficit neurológico
- Valora: funcionamiento cerebral
- Comienza determinando el estado de alerta
- Permite medir la cantidad de oxígeno que llega al cerebro
- Importante conocer orden de los suecos para hacer hipótesis
Generalidades escala de Glasgow
- Evalúa función cerebral del paciente
- 3 secciones:
1. Apertura ocular
2. Respuesta verbal
3. Respuesta motora
Máxima y mínima calif. escala de Glasgow
- Máx. calificación: 15 pts.
- Mínima calificación: 3 puntos
Categorización escala de Glasgow
- <8 puntos –> lesión grave
- 9-12 puntos –> lesión moderada
- 13-15 puntos –> lesión menor
CUando el px suma menos de 8 puntos en escala de Glasgow
Se coloca oxígeno
E - Exposición / ambiente
- Remover ropa
- Se observa el cuerpo del paciente y luego se cubre con una manta térmica o compresas de agua
(p/ mantener temp corp)
Terapia con líquidos
- Permite restaurar vol. de perfusión del sist. cardiovascular
- SOLUCIÓN RINGER LACTATO O SALINA –> dependiendo de gravedad de traumatismo
(salina = px no grave / Ringer = pax grave) - Ayuda a recuperar la tensión arterial por pérdida de líquidos
- En caso de: HEMORRAGIA o DESHIDRATACIÓN
Iones solución Ringer lactato (Hartmann)
- K
- Ca
- Na
- Cl
- Lactato
Consideraciones terapia con líquidos
- NO SUSTITUYE función de transporte por la sangre
- Se debe administrar gradualmente - dilución de células
Evaluación secundaria
- Más detallada
- De cabeza a pies
- Después de la evaluación primaria
- Trata problemas menos serios
Objetuvo evaluación secundaria
Identificar lesiones o problemas que no hubieran sido identificados en la revisión primaria
Acciones principales en las que se basa la evaluación secundaria
- Ver
- Escuchar
- Sentir
Ver (revisión secundaria)
- Se observa piel de todo el cuerpo
- Alta atención para buscar signos de hemorragia interna o externa
- Observación de lesiones: abrasiones, quemaduras, contusiones, laceraciones
Escuchar (revisión secundaria)
- qué escuchar + acciones
- Ruidos inusuales en PROCESOS DE RESPIRACIÓN
- Ruidos anormales en AUSCULTACIÓN TORÁCICA
- AUSCULTAR sobre CARÓTIDAS y escuchar sonidos inusuales
Sentir
- Palpación de todas las regiones
- Sentir movimiento anormal de masas
- Existencia de crepitación ósea
- Probar articulaciones
- Visualizar limitaciones de rango de movimiento
Primer paso de la evaluación secundaria
Signos vitales
Signos vitales (7)
- Pulso
- Respiración
- Temp.
- Tensión arterial
- Saturación de oxígeno
- Calor y temp. de la piel
- Glicemia
Es necesario registrar todo lo que el paciente ___
Diga
Historial SAMPLE
S - Signos y síntomas
A - Alergias
M - Medicamentos o drogas
P - Pasado (antescedentes)
L - Última ingesta oral
E - Eventos
Principios valoración por zona anatómica
Ver, escuchar y sentir
Orden de valoración por zona
- Cabeza
- Cara
- Cuello
- Tórax
5- Pelvis
6- Extremidades
7- Espalda
–> Casi por orden de arriba a abajo excepto espalda
Valoración cabeza y cara
Buscar:
- Heridas
- Defectos óseos
- Anormalidades en ojos
- Comprobar tamaño de pupila y reacción a luz
- Palpación de todos los huesos
Valoración del cuello
- Examen visual de lesiones
- Palpación de estructuras anatómicas
- FRACTURA DE LARINGE
- Palpación de cervicales
Signos fractura de laringe
- Crepitación
- Ronquera
- Enfisema subcutáneo
Valoración del tórax
- Examen visual en búsqueda de: lesiones y deformaciones
- Observa ventilación
- Palpación
- Auscultación
Significación de diversidad de ruidos cardíacos al auscultar tórax
- Neumotórax
- Neumotórax a tensión
- Hemotórax
Valoración abdomen
- Evaluación visual
- Se buscan hematomas
- Mecanismo más común: accidente automovilístico
Lesión por cinturón de seguridad es síntoma de…
- Lesión en el intestino
- Fractura lumbar
Valoración pelvis
- Observación y palpación
- Palpación solamente una vez (EN LIBRO ABIERTO O ACORDEÓN)
- Genitales NO se evalúan a profundidad
- Presencia de sangrado, líquido o priapismo
Valoración extremidades
- Extremidades superiores e inferiores
- De proximal a distal
- Evalúa cada hueso y articulación
Si en la valoración de extremidades se sospecha fractura, se debe ___ de manera inmediata
Inmovilizar
Valoración espalda
- Paciente se coloca de forma lateral
- Se auscultan ruidos respiratorios
. Se buscan lesiones en la espalda - Palpación en búsqueda de sensibilidad
Examen neurológico revisión secundaria
- Más detallado que en la primaria
- Se realiza sumatoria de escala de coma de Glasgow
- Función ocular evaluada a detalle
Aniscoria: pupilas de distinto tamaño
Reacción diferente a luz
Aumento de presión IC y PC III
¿Qué es una herida?
- Lesión a causa de agresión o traumatismo
- Hay alteración en la integridad de la piel y partes blandas del cuerpo
Agentes que causan heridas
- Físicos:
Cortes, quemaduras, golpes - Biológicos:
Bacterias, virus, hongos - Químicos:
Ácidos, sustancias, gases
Clasificación de lesiones por objetos
- Cortante
- Punzante
- Avulsiva
- Contusa
- Abrasiva
- Laceración
Lesión cortante (cracterísticas)
- Por objeto que corta
- Bordes limpios o definidos
- Sangrado abundante
- “Incisión”
Lesión punzante (características)
- Ocasionada por objeto punzante
- Su gravedad se determina por qué tan profundo está el objeto
Avulsiva (características)
- Realizada por objetos con dientes en las hojas
- Desprendimiento o desgarro de la superficie de tejido blanco
- Bordes irregulares
Lesión contusa (características)
- Ocasionada por impacto de objetos en el cuerpo
- Bordes irregulares
- Puede ser cerrada o abierta
- Hematomas
Lesión abrasiva (características)
- Se da por rozamiento de la piel o tejido blanco contra una superficie
- Resultado de fuerzas de fricción
- SUPERFICIAL Y CERRADA
Laceración (características)
- Por arma punzocortante con dientes en la hoja
- HERIDA ABIERTA
- Sangrado abundante
- Bordes irregulares
Clasificación por profundidad
Superficial:
Únicamente atraviesa la piel
Profunda:
Atraviesa piel y tejido subcutáneo
Penetrante:
- Entra a una cavidad (corazón, pulmones, vejiga, abdomen, tórax)
Perforante:
Atraviesan el cuerpo de un lado a otro
Clasificación por cicatriz
- Aguda:
- Organismo es capaz de cerrarla y sanarla en un tiempo esperado
- 1 a 2 semanas - Crónica:
- Cuerpo no puede cerrarla en tiempo esperado
- Profunda y tiene inflamación
Clasificación por riesgo de infecc.
- Limpia
- Realizada en entono antiséptico - Contaminada
- Expuesta a bacterias por poco tiempo - Infectada
- Expuesta a bacterias por mucho tiempo
Clasificación heridas por integridad de la piel
Abierta:
- Separación de tejidos blandos y de la piel
- se infecta fácilmente
Cerrada:
- No se observa lesión aparente
- Hemorragia dentro de la piel, cavidad u órgano
Tratamiento en heridas
- Uso de equipo de protección especial
- Se controla con presión directa o indirecta
- ASEPSIA Y ANTISEPSIA
- Cubrir y vendar herida
- Proporcionar atención médica especializada
Heridas del tórax
- Penetran cavidad torácica
- Causan alteración en sistema resp. o cardiov.
Signos y síntomas heridas del tórax
- Salida de sangre y burbujas por orificio de herida
- Dolor intenso
- Tos
- Inquietud y mareo
- Taquicardia
Tratamiento heridas tórax
- Crear válvula c/ material impermeable dejando una esquina libre
–> Retarda la presentación de patologías neumológicas
Inspiración: se cierra válvula
Espiración: sale el aire
Tratamiento heridas penetrantes en abdomen
Sin evisceración y con evisceración)
Sin evisceración:
- CONTROL de hemorragias
- MONITOREO de signos vitales
- TRANSPORTE del paciente
Con evisceración:
- Colocar APÓSITO HÚMEDO sobre herida
- IRRIGAR con solución fisiológica las vísceras
- Aplicar VENDAJE APRETADO
- TRASLADAR paciente con piernas flexionadas
Síntomas heridas penetrantes en abdomen
- Dolor
- Signos de shock
- Inquietud
Amputaciones (tipos)
1- Parciales
2- Totales
Signos y síntomas amputaciones parciales y totales
- Parciales:
- Dolor
- Hemorragia
- Mareo
- Inquietud
- Shock hipovolémico - Totales:
- Ausencia de dolor en zona amputada
- Dolor intenso en la base del miembro
- Hemorragia intensa
- Shock
Tratamiento amputaciones parciales y totales
Parciales:
- No desprender segmento afectado
- Aplicación de presión
- Alinear el segmento
- Tratar como fractura
Totales:
- Contener hemorragia
- Transportar víctima y segmento
- Envolver segmento amputado en gasas e introducirlo en bolsa con solución
- No meter en hielo
Heridas potencialmente mortales
- Heridas penetrantes en tórax
- Heridas penetrantes en abdomen
¿Qué es el estado de shock?
- Afección mortal por ausencia de flujo sanguíneo
- Estado de HIPOPERFUSIÓN tisular con HIPOXIA CELULAR
Tipos de shock (4)
- Hipovolémico
- Anafiláctico
- Séptico
- Cardiogénico
Signos compartidos
No en diapos UAQ
- Taquicardia
- Taquipnea
- Hipotensión
- Sudoración
- Sed
- Piel pálida
- Llenado capilar >3s
- Agitación, confusión y ansiedad
- Oliguria o anuria
Hipovolemia real
Ocasionada por un evento que disminuya el vol. sanguíneo
- Hemorragia –> Pérdida >30% del vol. sanguíneo
- Deshidratación –> Vómitos y diárreas
- Fugas de plasma –> Quemaduras
Tratamiento shock hipovolémico (8)
- Controlar hemorragia c/ presión y torniquete
- Determinar grupo sanguíneo p/ transmisión
- Restablecer vol. sanguíneo –> transfusiones
- Realizar transfusión
- Restablecer volemia
- Rehidratación oral
- Vigilar px
- Tratamiento etiológico específico: p/ diarrea o vómito
Hipovolemia relativa
Ocasionada por un evento que aumente vasodilatación sin aumentar volumen
- ALERGIAS (picaduras, medicamentos, alimentos)
- Hemólisis aguda
(malaria, intoxicación)
Tratamiento shock anafiláctico (por alergias)
- Retirar agente causante
- Administrar EPINEFRINA c/ 5-15 mins
- Cambiar vía de admin. si no responde
- Administrar SALBUTAMOL en caso de BRONCOESPASMO
Shock séptico (causas)
Se da por mecanismos asociados con:
- Vasodilatación
- Insuficiencia cardíaca
- Insuficiencia renal
ANTE EXAGERACIÓN DE PROCESO INFLAMATORIO
Signos shock séptico (4)
- Hiper e hipotermia
- Escalofríos
- Confusión
- Hipotensión
Tratamiento shock séptico
- Sol. HARTMAN al 0.9%
- Agente vasoactivo: EPINEFRINA O DOPAMINA
- Dar ANTIBIOTICOTERAPIA pertinente al agente causal
Shock cardiogénico (qué es + causas)
- Disminución importante de gasto cardíaco
- Busca restituirlo
- Causas:
Directas: infarto y contusión
Indirectas: arrtimias, hemopericardio
Tratamiento shock cardiogénico
(depende de la causa)
- Oxigenoterapia
- Ventilación asistida
- Mantener temp.
- Insuficiencia cardiaca: tratamiento
- Taponamiento cardíaco: PUNCIÓN
- Neumotórax: DRENAJE
- Embolia pulmonar: ANTICOCOAGULANTE
Características crisis convulsivas
- Contracciones musculares por descargas eléctricas anormales
- Parciales o generalizadas
Síntomas crisis convulsivas (3)
- Pérdida de la consciencia
- Cambios emocionales
- Pérdida de control muscular
Características metabólicas crisis convulsivas
- Consumos que aumentan:
- ATP: 250%
- Oxígeno cerebral: 60% - Flujo sanguíneo aumenta 250%
- Neuronas se quedan sin oxígeno ni glucosa
- Aumenta lactato en tejidos cerbrales
- Acidosis e hipoxia secundaria
- Lesión y destrucción de tejidos cerebrales
Causas de convlusiones
- No siempre epilepsia
- Estímulo NO perteneciente al SNC
- Abstinencia al alcohol
- Fiebre
- Hipoxia
- Intoxicación
- Envenenamiento
Clasifiación crisis convulsivas
PARCIALES - simples y complejas
GENERALIZADA SECUNDARIA
GENERALIZADAS:
- Mioclónica
- Ausencia
- Tónico clónica
Periodos de convlusiones
ICTAL
- Convulsión epiléptica
- Desde segs a mins
POST-ICTAL
- Condición al final de una convulsión
- Mins a días
- Hay debilidad o parálisis
Crisis parciales simples
- No se pierde el conocimiento
- Px no puede controlar la situación
- Síntomas corresponden a lóbulo afectado
- Monitorización constante
Síntomas según el lóbulo
(Lóbulo frontal, lóbulo temporal, lóbulo parietal y lóbulo occipital)
Temporal:
- Memoria, sonido, olfato y emociones
Frontal:
- Movimientos de una extremidad
- Alteraciones del habla
- Sentimiento de giro
- Marcha Jacksoniana
- Sacudida de mano con lesión contralateral
Parietal:
- Hormigueos
- Sensación de calor
- Movimiento de extremidades
Occipital:
- Visión de destellos luminosos
- Olas de fuego
- Colores brillantes
Crisis complejas
(Movimientos involuntarios y comportamientos extraños)
Movimientos involuntarios:
- Masticar
- Relamer labios
- Intentar sujetar objetos con las manos
- Alucinaciones
Comportamientos extraños:
- Desvestirse en público
- Comer comida canina
- Risa incontrolada
- Vagabundeo prolongado
Crisis generalizadas - generalidades
- Afectan todo el cerebro de principio a fin
- “Gran mal”
- Causa: hiperactividad cerebral
Crisis:
- Mioclónicas
- Ausencia
- Tonico-clónicas
Síntomas crisis generalizadas
- Cambios en sentidos especiales
- Alucinaciones
- Fase de aura: vértigo y mareo
- Mordedura de mejilla y lengua
- Músculos: contracciones violentas y rigidez
- Paro resp.
-Pérdida de control de esfínteres
Cuidados durante la convulsión
- Acomodar px en POSICIÓN DE SEGURIDAD
- Retirar anteojos y prótesis
- Aflojar ropa que esté apretada
- Resguardar cabeza
Cuidados periodo post-ictal
- POSICIÓN DE SEGURIDAD
- Control de signos vitales
- Permanecer con el px
- Oxigenoterapia
- Medir glucemia
- Trasladar a camilla segura
Farmacología convulsión
Prehosp:
- DIAZEPAM IV
- MIDAZOLAM M
Urgencias:
- LEVETIRACETAM IV
Picadura
Introducción en la piel del APÉNDICE de un animal en la ZONA DISTAL
Mordedura
- Lesión cutánea
- Causa: apéndice en la zona cefálica
- Ofensivas
Tratamiento picadura y mordedura
- Lesión cutánea inmediata
- Algunas picaduras causan ardor y picazón primero y luego dolor
- Picaduras de insectos causan más muertes por intoxicación que las de serpientes
Artrópodos
- Invertebrados
- Gran variedad de especies
Prevalencia de picaduras por artrópodos en la población es…
Muy elevada
Picadura por heminóptero
- Italia: 56.6%
- Turquía: 61%
Toxicidad del veneno de las especies en México
Rara vez mortal
(son prevalentemente locales)
Himenópteros de interés clínico
- 2 pares de alas membranosas, uno más grande
- Abeja
- Avispas (común y papelera)
- Avispón
- Abejorro
Composición de los venenos + sustancias y efectos
Proteínas + polipéptidos + constituyentes alifáticos
- Fosfolipasa A2, Hiarulodinasa y Fosfatosa ácida: Gran capacidad antigénica y de sensibilización
- Apamina: Efecto neurotóxico
- Melitina: Alta afinidad por membranas celulares originando alteración de la bicapa y lisis celular
- Péptido MCD (desgranulador de mastocitos) - Favorece su degradación causando inflamación local
Mastocitos
- Secretan histamina
- Están en tejido conectivo
- Participan en reacciones de alergias
Tipos de reacciones
Locales: Simple y aumentada
Sistemáticas:
- Toxicas
- Inmunológicas (Tipo 1, 3 y 4)
Reacciones locales - simples
- Más común
- Relacionada a efectos locales por acción del veneno
- Acción de HISTIAMINA
- Lesiones miden 2 cm
Tratamiento reacciones locales
- Extracción de aguijón c/ pinzas
- Rasurado de zona c/ rastrillo de hoja
- Aplicar hielo e anti-histiamínicos
Reacciones sistémicas tóxicas
- Rxn generalizada no inmunológica
- Causa: Gran cantidad de veneno perfundido; picadura de enjambres o grandes grupos
- > 20 picaduras = graves
Reacciones tóxicas clínicas
- Sustancias se liberan en torrente sanguíneo: adrenalina, noradrenalina, serotonina, acelticoninca, histamina
Sintomatología reacciones tóxicas clínicas
- Similar a rxns anafilácticas
- Predominan síntomas gastrointestinales
- Cefalea
- Urticaria greneralizada
- Shock
- Muerte
Reacciones inmunológicas - Hipersensibilidad Tipo 1
- Rxn anafiláctica
- Respuesta inmune
- Síntomas en primeros 15 mins.
Reacciones inmunológicas - Hipersensibilidad Tipo 3
- Complejos inmunológicos se forman entre veneno e Ig
- Síntomas aparecen hasta 2 semanas después de picadura
Reacciones inmunológicas - Hipersensibilidad Tipo 4
- Menos frecuentes
- Mediadas por Linfocitos T
- Reacciones locales inflamatorias tardías
Sintomatología reacciones inmunológicas Tipo 1
- Prurito ocular
- Palmar y plantar
- Urticaria gralizada
- Angiodema
- Tos seca
- Disnea por broncoespasmo
- Náuseas y vómitos
- Retortijones y diarrea
Tratamiento reacciones inmunológicas Tipo 1
- Depende de la gravedad
- Más importante: resteblacer sinos vitales
Adrenalina 0.3-0.5 mg –> subcutánea
Oxigenoterapia
- Remover aguijón
Arácnidos
Escorpiones, alacranes y arañas de importancia biomédica
Mecanismo de envenamiento arácnidos
- Alteración local por la serotonina
- Acción neurotóxica en nervios hipotalámicos
Composición del veneno
- Proteínas
- Musinas
- Sales
- Neurotoxinas
- Aminoácidos
- Serotonina
- Inhibidores enzimáticos
Sintomatología veneno arácnidos
- Bradicardia
- Hipotensión o Hipertención
- Taquicardia
- Producción de adrenalina
- Hiperglucemia
- Hiperperistaltism
- Midriasis
Tratamiento veneno arácnidos
- Limpieza y desinfección de zona lesionada
- Anestésico local inyectado alrededor de picadura
- Anestésico oral
- Vacuna antitetánica
- Oxigenoterapia
Mortalidad mordedura de serpientes (casos anuales)
> 40,000
Lugar donde se produce veneno de serpientes
Glándulas en el techo de la boca
Clasificación serpientes
Según posición o presencia de colmillos
AGLIFOS - no dientes, sí glándulas venenosas
OPISTOGLIFOS - dientes en porción posterior de la boca
SOLENOGLIFOS - dientes tubulares en porción anterior de la boca
Generalidades veneno de serpientes
- Viscoso
- Amarillento, verdoso o transparente
- Dosis normal de inoculación al cuerpo: 0.1 ml - 0.5 ml
Clasificación efectos del veneno de serpiente
- PROTEOLÍTICA
Proteínas se destruyen por presencia de sustancias prateolíticas - COAGULANTES
Agregación plaquetaria por acción de la endopeptidasa para activar factores - HEMOLÍTICOS
- Acción de fosfolipasa A
- Transform. Lecitina –> Lisolecitina (que actúa como sustancia hemotílica)
Tratamiento intoxicación por veneno de serpiente
- No insiciones ni absorber veneo
- Suero antiofídico
- Antibiótico
- Vacuna antitetánica
Microorganismos presentes en cavidad oral de serpientes
- Clostridium tetani
- Costridium perfringes
- Pseudomonas
- Salmonella
- E. coli
- Estreptococos
Medidas grales-
- Acudir a servicios de urgencias lo antes posible
- Tranquilizar al lesionad
- No movimientos bruscos e innecesarios
- No remedios caseros
- Aportar la serpiente en caso de captura
- Ingreso hospitalario a px mordido por víboras o culebras venenosas
- Gravedad de lesión: valorada con revisiones del grado durante primeras 24 a 48 hrs
- Tratar con limpieza y desinfección
- Profilaxis antitetánica y pauta antibiótica
- Analgesia
- Suero antifídico de forma individualizada p/ valorar tratamiento
- Ingreso a UCI en caso de sintomatología
Reacciones locales - aumentadas
- Reacciones alérgicas exageradas
- Lesiones: 10cm
- Lesiones en miembros completos
- Sintomatología > 24 hrs
