Tema 5. Enfermedades cerebrovasculares Flashcards
Cómo será la prueba de imagen de un AIT
Normal
Amaurosis fugax pensar en…
Estenosis carotídea ipsilateral
Síndrome de Wallenberg
Hipoalgesia contralateral
Disfonía, disfagia
Síndrome de Horner y cerebeloso homolateral
Tto del ictus isquémico
Si <4,5 horas fibrinolisis iv.
¿Qué porcentaje de pacientes con AIT sufriran posteriormente un ictus establecido?
40%
¿qué arteria se afecta en la afasia transcortical motora?
Cerebral anterior
¿Qué arteria se afecta en un paciente con amnesia de fijación?
Cerebral posterior
Síndrome hemisensitivo sospechar afectación de…
El tálamo (arteria cerebral posterior)
¿Dónde se origina la arteria PICA?
De la arteria vertebral
¿Qué no encontraremos en un infarto lacunar?
Afectación cortical (Afasia)
Clínica visual
Alteración de la conciencia
La localización más frecuente de los infartos lacunares son…
Brazo posterior de la cápsula blanca interna
Región ventral lateral del tálamo
Base de la protuberancia
Cuadros clínicos de los infartos lacunares
Hemiparesia motora pura (cápsula interna), sensitivo puro (tálamo) Hemiparesia-ataxia y disartria-mano torpe (bulbo)
Arteriopatía oclusiva de grandes arteria
Enfermedad de Moya Moya
Leucoaraiosis
Desmielinización isquémica de la sustancia blanca periventricular con clínica de demencia subcortical y alteraciones de la marcha
Prueba de imagen de elección para valorar áreas de penumbra isquémica
TAC de perfusión
Prueba de imagen de elección para valorar infartos isquémicos en fases tempranas
RM craneal
¿Qué cifras de tensión contraindican la fibrinolisis?
TA>185/110
Cefalea + Edema de papila (50%) + síntomas neurológicos variables
Trombosis venosa cerebral
Prueba de elección para le diagnóstico de la trombosis venosa cerebral
RM o angio RM
TTo de la trombosis venosa cerebral
Heparina iv o HBPM + anticoagulación 3-6 meses
indefinidamente si trombofilia grave: sd. antifosfolip
Principal causa de morbilidad tardía en una HSA
Vasoespasmo (a los 4-5 días)
Principal causa de mortalidad en los primeros días
Resangrado ( a las 48-72 horas)
Complicación más frecuente de la HSA
Hidrocefalia o SIADH
La arteria oftálmica establece comunicación con…
Ramas de la carótida externa
En que sexo hay mayor incidencia de ictus
En los varones, sin embargo es la principal causa de muerte en mujeres
Diabetes e ictus
Aumenta el riesgo de ictus isquémicos pero NO hemorrágicos
Síndrome de cautiverio por lesión…
Bilateral de la base de la protuberancia
NOTCH3
CADASIL (Cromosoma 19)
Lesiones en lóbulo temporal anterior
Signo precoz de infarto
Borramiento de surcos
Arteria hiperdensa
Los anticoagulantes de acción directa están contraindicados en…
IR severa
Embrazadas
FA valvular o prótesis
Signo del delta vacío
Trombosis venosa cerebral
No utilizaremos en trombosis venosa cerebral
Manitol o furosemida, pueden aumentar el tamaño del trombo por deshidratación, si podemos acetazolamida
Malformaciones vasculares con alto riesgo de sangrado
Malformación arteriovenosa
Malformación vascular con menor riesgo de sangrado
Angioma venoso
Diagnóstico del cavernoma
Con RM, no hacer angiografía
Paciente con HSA y angio TAC o angiografía negativo
Ocurre en un 20-25% de los casos y confiere mejor pronóstico, repetir angiografía a las 2-3 semanas
Vasoespasmo vs resangrado
Vasoespasmo mayor morbilidad
Resangrado mayor mortalidad
Entre los 2 causan un 40% de las muertes tras HSA
TTO de la HSA
Nimodipino + cirugía o endovascular del aneurisma
- Sin focalidad y alerta: De urgencia
- Con focalidad, coma o vasoespasmo: 1-2 semanas después
ASPECTS > 6
Menos de 1/3 de la ACM está infartado
Ya no son contraindicación de fibrinolisis
NIHSS>25
INR <1,7
Glucemia >400
Crisis al comienzo pero sospecha de ictus
