Tema 5. Diabetes mellitus

Question 1

V o F
La DM2 es más frecuente que la 1

Answer 1

V (y eso que el 50% no están diganosticadas)

Question 2

¿Cómo se produce la secreción de insulina?

Answer 2

1. Cuando glucemia >70, la glucosa entra en la cel beta pancreática por el transportador GLUT
2. Glucosa –> piruvato (x glucoquinasa)
3. Piruvato –> ATP (ciclo Krebs)
4. ATP cierra canales de K: K se queda dentro y despolariza la célula
5. Se activan canales de Calcio dependientes de voltaje: entra calcio –> secreción de insulina

Question 3

A qué edad debe empezar el screening de diabetes

Answer 3

45 años
(si normal, repetir cada 3 años)

Question 4

Indicaciones screening en pac<45 años

Answer 4

• Familiar primer grado
• FRCV
• Prediabetes/DM gestacional
• Sd resistencia a la insulina (SOP)

Question 5

Criterios diagnósticos de DM

Answer 5

A) Sintomas cardinales + glucosa ≥ 200

B) Asintomático + 2 determinaciones
- glucemia en ayunas ≥ 126
- SOG (75g) ≥ 200
- HbA1C ≥ 6,5%

Question 6

Con una glucemia patológica + HbA1c ≥ 6,5 en la misma determinación, ¿se diagnostica DM?

Answer 6

SI

Question 7

¿Qué es prediabetes?

Answer 7

Valores de glucemia/ HbA1c/ SOG alterados sin cumplir criterios de DM

*p.ej: glucemia en ayunas 100-125, SOG 140-199, HbAc1 5,7-6,4

Question 8

Actitud ante una prediabetes

Answer 8

Screening anual de DM + medidas higiénico dietéticas

Question 9

¿Qué es la diabetes MODY?

Answer 9

• Tipo de diabetes monogénica (AD) en la que hay un defecto genético en la función de las células beta
• Clínica antes de los 25 años
• Suele ser leve (hiperglucemias leves, sin tendencia a cetoacidosis) y con buen control.

Question 10

MODY +F

Answer 10

Tipo 2

*La 2 y 4 no se tratan, la 1 +3 se tratan con sulfonilureas y la 5 +6 con insulina

Question 11

V o F
El sd Down tiene mayor incidencia de diabetes

Answer 11

V

Question 12

¿Cuándo se manifiesta clínicamente la DM1?

Answer 12

Cuando se ha destruido el 90% de las células beta (no se afectan cel alfa = productoras de glucagón)

Question 13

¿La DM1 se hereda?

Answer 13

No, se hereda la predisposición genética

Question 14

V o F
La DM que más se hereda es la tipo 2

Answer 14

V (herencia poligénica)

Question 15

El fenómeno de la luna de miel es propio de la DM tipo

Answer 15

1

Question 16

¿Qué ocurre en la DM 2?

Answer 16

• Resistencia a la acción de la insulina en los tejidos
• Anomalías en la secreción de insulina: hiperinsulinismo

Question 17

En la DM2, salvo contraindicación, el tto de elección es siempre

Answer 17

Metformina

Question 18

Indicaciones de insulinoterapia en DM2

Answer 18

• Mal control glucémico a pesar de ADO + dieta-ejercicio
• Hiperglucemias graves (gluc >300, HbA1c >10%)
• Síntomas de insulinopenia (poliuria, polidipsia, pérdida de peso) o cetosis

Question 19

Situaciones que reducen las necesidades de insulina

Answer 19

• Actividad física
• IR

Question 20

Situaciones que aumentan las necesidades de insulina

Answer 20

• Inmovilidad
• Estrés
• Enfermedades o infecciones agudas

Question 21

¿Qué antidiabéticos estimulan la secreción de insulina?

Answer 21

Sulfunilureas
Glinidas

Question 22

EA más importante de las sulfonilureas

Answer 22

Hipoglucemias (no dar en ancianos, niños, profesionales de riesgo)

Question 23

¿Qué fármacos disminuyen la resistencia a la insulina?

Answer 23

• Biguanidas: metformina (actúa sobre hígado)
• Tiazolidinas: pioglitazona (actúa sobre músculo y adipocito)

Question 24

Contraindicaciones de la metformina

Answer 24

• Insuficiencia aguda de órgano
• Estrés intercurrente
• Deshidratación aguda
• Infección con acidosis láctica
• Alcohólicos

Question 25

CI de los analogos de GLP1

Answer 25

- Bajo peso - Pancreatitis - AP de insulinoma - AP de ca MEDULAR de tiroides - FG<30

Question 26

CI ISGLT2

Answer 26

- Ancianos - AP de ITU y CAD euglucémica - Isquemia arterial periférica - FG<30

Question 27

Paciente diabético en tto con metformina que acude a hacerse un TAC con contraste, ¿deberíamos hacer algún cambio?

Answer 27

Suspender metformina (aumenta toxicidad contraste)

Question 28

¿Cual es la ppal ventaja de la metformina?

Answer 28

Disminuye el riesgo cardiovascular

Question 29

V o F La metformina se puede dar de forma segura con insulinas de acción lenta y ultra-lenta (insulinoterapia convencional)

Answer 29

V

Question 30

EA pioglitazona

Answer 30

Aumentan RCV Aumentan cancer de vejiga Desprendimiento macular de retina

Question 31

Efecto de pioglitazona sobre hígado graso y cirrosis

Answer 31

- Hígado graso + no DM: protege de cirrosis - Hígado cirrótico + DM: empeora la cirrosis

Question 32

EA más frecuente de metformina

Answer 32

Molestias GI (puede dar déficit vit B12)

Question 33

Antidiabéticos con efecto incretina

Answer 33

- Incretinas iDPP4 - aRGLP1

Question 34

Antidiabéticos que aumentan de peso

Answer 34

- Secretagogos: sulfunilureas y meglitinida - Pioglitazona

Question 35

Antidiabéticos que bajan de peso

Answer 35

- Metformina - Análogos GLP1 - iSGLT2 Ana Is Muy fit

Question 36

¿Cómo funciona la metformina?

Answer 36

Disminuye la gluconeogénesis HEPÁTICA --> disminuye la resistencia a la insulina

Question 37

¿Qué antidiabético puede producir pancreatitis?

Answer 37

Análogos de GLP1

Question 38

EA más grave ISGLT2

Answer 38

CAD euglucémica

Question 39

Si FG<30

Answer 39

Insulina (o inhibidores de alfa - glucosidasa)

Question 40

Antidiabético de elección en cardiopatía isquémica

Answer 40

Análogos de GLP1 (ana es buena y te sana el corazón)

Question 41

Antidiabético de elección en IC o IR

Answer 41

iSGLT2

Question 42

Antidiabético que no modifica el peso

Answer 42

Inhibidores de DDP4

Question 43

¿Cual es el beneficio principal de la insulinoterapia intensiva en la DM?

Answer 43

Disminuye las complicaciones microangiopáticas (no macro)

Question 44

¿Qué pacientes se benefician más de la insulinoterapia intensiva?

Answer 44

DM tipo 1 (más jóvenes, menor retino/nefropatía)

Question 45

¿Qué es el fenómeno de Somogyi?

Answer 45

*En tto con insulinas: Hiperglucemia de rebote después de un episodio de hipoglucemia por la liberación de hormonas contrarreguladoras. (sospechar si hiperglucemia matutina con hipoglucemia por la noche)

Question 46

¿Qué es el fenómeno del alba?

Answer 46

Hiperglucemia matutina por secreción de GH durante el sueño (adolescentes que están creciendo)

Question 47

¿Cómo se diferencia un fenómeno de Somogyi de un fenómeno del alba?

Answer 47

- Somogyi tiene hipoglucemia de madrugada - Alba tiene hiperglucemia de madrugada

Question 48

Tto fenómeno de Somogyi

Answer 48

Disminuir la dosis de insulina nocturna

Question 49

Tratamiento fenómeno del alba

Answer 49

Retrasar dosis de insulina nocturna

Question 50

V o F Ante un paciente diabético controlado con metformina y liraglutide que es hospitalizado se suele dejar la misma pauta

Answer 50

F Ante una hospitalización se debe cambiar a insulinoterapia (basal-bolo). Reanudar tto al alta (2ª elección: insulina + iDPP4, buen control hipoglucemias)

Question 51

V o F Las hipoglucemias son +F en pac con DM tipo 2 con insulinoterapia convencional

Answer 51

F Son +F DM tipo 1 con insulinoterapia intensiva

Question 52

Objetivos control metabólico según ADA - Glucemia basal - Glucemia pospandrial - HbA1c - IMC

Answer 52

- Glucemia basal 80-130 - Glucemia pospandrial <180 - HbA1c <7% - IMC <25

Question 53

Causa más frecuente de CAD y CHH

Answer 53

Infección

Question 54

¿Cómo está el Na en CAD y CHH?

Answer 54

PseudoHIPOnatremia

Question 55

¿Cómo está el K?

Answer 55

CAD: PseudoHIPERK CHH: Normal o alto (si IR)

Question 56

Tto CAD

Answer 56

1. Insulina iv 2. SSF 3. Cuando glucemia <250: suero glucosado 4. K+ 5. Bicarbonato solo si pH <7 o HCO3 <5

Question 57

¿Cómo se corrige el K en la CAD? ¿Se da siempre?

Answer 57

Si pero varía el momento: <2,5: ANTES de la insulina 2,5- 5: a la vez >5: DESPUES de la insulina

Question 58

Tto CHH

Answer 58

1. SSF si Na <145// suero hipotónico >145 2. Insulina iv 3. Cuando glucosa <250: suero glucosado 4. K si hipopotasemia 5. Bicarbonato si pH <7.2, HCO3 <15 6. HBPM 7. Atb

Question 59

¿Cuándo se cambia de insulina iv a sc?

Answer 59

Cuando glucosa<250 siempre administrando la primera dosis 1 hora antes de retirar la bomba

Question 60

Complicación CAD

Answer 60

Edema cerebral (raro, pero +F en niños)

Question 61

Complicación CHH

Answer 61

Trombosis

Question 62

Criterios de resolución de CAD

Answer 62

- Glucemia <250 - pH >7,30 - cetonemia negativa (en sangre)

Question 63

Generalmente, tras una descompensación hiperoosmolar, el paciente debe recibir qué tto

Answer 63

Insulina

Question 64

Mayor mortalidad CAD vs CHH

Answer 64

CHH (infección)

Question 65

Causa +F de hipoglucemia

Answer 65

Iatrogenia

Question 66

Sintomas de hipoglucemia

Answer 66

1 activa SNS: palpitaciones, sudor, nerviosismo 2 glucagón: cefalea, convulsiones, coma

Question 67

En la CAD puede haber un aumento de la amilasa. ¿Cómo se puede distinguir de una pancreatitis?

Answer 67

Midiendo la lipasa

Question 68

Ppal causa de muerte DM

Answer 68

CV (macroangiopatía por aterosclerosis)

Question 69

La resistencia a Insulina se define como

Answer 69

la necesidad de >200 unidades de insulina para controlar hiperglucemia

Question 70

Cada cuánto se solicita una HbA1C en un paciente no controlado? Y en uno controlado?

Answer 70

no controlado: cada 3 meses (vida media hematíe 120d) controlado: cada 6 meses

Question 71

Antidiabético que puede dar déficit de vit B12

Answer 71

Metformina

Question 72

V o F En el tto de la CAD, lo prioritario es la insulina iv

Answer 72

F Es muy importante CORREGIR HIPOK antes (ya que la insulina hace que el K vuelva al compartimento intracelular, agravando la hipoK)

Question 73

Antidiabético que se relaciona con la aparición de una enfermedad ampollosa

Answer 73

Las gliptinas parece que se asocian al penfigoide

Question 74

En la anatomía patológica de la DM2 vemos

Answer 74

deposito amiloide