Tema 3. Tiroides Flashcards
Las hormonas T3 y T4 tienen como precursor la
Tiroglobulina
Es más potente T3 o T4
T3
Generalmente, ¿hay más T3 o T4 libre?
T3 porque la proteina transportador TBG tiene más afinidad por T4.
Es más abundante T3 o T4
T4
Pruebas anatómicas e indicaciones
- ECO (tb hipErtiroidismo)
- PAAF
Bocio, tiroiditis y nódulo
Pruebas funcionales e indicaciones
- Niveles de TSH (+IMP) y hormonas
- Gammagrafía con Tecnecio 99
Hiper e hipotiroidismo
El hipotiroidismo transitorio por administración de yodo se llama
Efecto Wolff-Chaikoff
El hipertiroidismo transitorio por administración de yodo en un paciente con bocio simple o multinodular se llama
Efecto Jod-Basedow
¿Qué detecta la gammagrafía tiroidea?
Síntesis de hormonas tiroideas (no liberación)
Analítica de hipotiroidismo subclínico
TSH alta
T4 normal
Analítica de hipertiroidismo subclínico
TSH baja
T4 normal
Indicaciones de tto de hipotiroidismo subclínico
Niños
Embarazadas
TSH >10 (RCV)
Síntomas
Hashimoto (ac muy elevados)
Analítica en un sd del eutiroideo enfermo
Descenso de T3
T4 y TSH normales o bajas
*T4 no se convierte en T3 sino en T3r
¿Cómo será la función tiroidea en un bocio simple?
Normal por definición
Si no es normal, es bocio tóxico
¿Qué es el signo de Pemberton?
Compromiso del retorno venoso al elevar los brazos por bocio (tiroides comprime al yugo carotídeo), que produce síncopes.
Diferencia entre bocio e hipertiroidismo en ECO
En el hipertiroidismo hay hipervascularización por hiperfunción
Tratamiento bocio simple
Actitud expectante salvo sintomas por compresión o sospecha de malignidad (Cx)
¿Cual es la causa más frecuente de hipotiroidismo en países desarrollados?
Autoinmune (Hashimoto)
¿Cual es la causa más frecuente de hipotiroidismo congénito?
Disgenesia tiroidea (aplasia, hipoplasia)
¿qué es el signo de Hertoghe?
Pérdida de la cola de las cejas
(hipotiroidismo, dermatitis atópica, sífilis, lepra)
Analítica de hipotiroidismo
TSH alta
T4 baja
Tto hipotiroidismo
Levotiroxina (precaución en ancianos y cardiópatas: empezar con dosis bajas e ir aumentando)
Ajuste de dosis de Levotiroxina en hipotiroidismo
Primario: hasta que la TSH esté en rangos normales
Secundario: hasta tener T4 en limite superior de la normalidad
Coma mixedematoso: qué es y cómo se trata
Coma en ancianos con hipotiroidismo grave no tratado tras factor desencadenante
TTO: Fluidos + hidrocortisona iv + T4 iv
¿Por qué se produce la enfermedad de Graves?
Anticuerpos TSI vs receptor de TSH que lo estimulan
La enfermedad de Graves es hiper o hipocaptante
Hipercaptante
Causas de gammagrafía hipercaptante
- Hipercaptación difusa: Graves, tumor productor de BHCG (coriocarcinoma, mola, Ca embrionario testículo)
- Nódulo único: adenoma tóxico
- Varios nódulos: bocio multinodular tóxico
Causas de gammagrafía hipocaptante
- Sintesis extratiroidea (tumor ovárico, mtx cancer de papilar)
- No síntesis (tirotoxicosis facticia, tiroiditis, Jod-basedow)
Fármacos que inhiben la conversión de T4 -> T3
Amiodarona
Betabloq: propranolol
Contrastes yodados
Dexametasona
Propiltiouracilo
V o F
Ante un hipotiroidismo se debe hacer una eco para el diagnóstico diferencial
F
El hipotiroidismo no da nódulos ni tiroiditis, por lo que no es necesario la eco (solo en bocio, nódulos e hipertiroidismo)
Qué es la tirotoxicosis facticia
Ingesta de T3 o T4 que produce clínica de hipertiroidismo pero la tiroglobulina está abolida en sangre
Tto de crisis tirotóxica
- Crisis leBe: Beta-bloqueantes (propranolol)
- Crisis moderada: beta-bloq + corticoides
- Crisis grave: beta-bloq + corticoides + yoduro iv +/- propiltiouracilo
Mecanismo de accion de
Antitiroideos
RY
AT: inhiben sintesis hormona tiroidea
RY: destruye el parenquima tiroideo CAPTANTE de yodo
EA grave de antitiroideos
Agranulocitosis impredecible
Tto enfermedad Graves
- Antitiroideos
- Cx o radioyodo
Radioyodo en >40 años, Cx en embarazadas o <20 años.
¿Para qué se usa el lugol en el preoperatorio de cx tiroides?
Reduce el sangrado operatorio
¿Los AT tienen efecto inmediato?
No, tardan 1-2 semanas
Antes de dar RY…
Suspender AT 7 días antes (necesitas tiroides que capte)
Antes de cx en hipertiroidismo..
Normalizar función tiroidea con AT y dar lugol
¿Por qué se produce la oftalmopatía de Graves?
Por infiltración inflamatoria de los músculos retrooculares que aumentan de tamaño.
Diferencia entre oftalmopatía de Graves y oftalmopatía tiroidea
Tiroidea: retracción palpebral por aumento del tono adrenérgico
Graves: proptosis + no convergencia + no parpadeo
V o F
La oftalmopatía de Graves mejora con el tto del hipertiroidismo y empeora con radioyodo
F
La oftalmopatía es independiente del hipertiroidismo
Sí puede empeorar con la administración de radioyodo
Tratamiento oftalmopatía de graves
Corticoides + IS (a veces incluso RT y cirugía)
¿Qué se ve en la eco de un Graves?
Bocio difuso con aumento marcado de la vascularización en Doppler (infierno tiroideo)
Gammagrafía del bocio multinodular tóxico
Nódulos hipo e hipercaptantes
Antitiroideo de elección en embarazadas
Propiltiuracilo en primer trimestre
Después: metimazol
Efecto amiodarona sobre el tiroides
Tipo 1: hipertiroidismo
Tipo 2: tiroiditis (aumento IL6)
Causa más frecuente de crisis tirotóxica
Adenoma tóxico
Clínica crisis tirotóxica
Fiebre >41º, agitación, taquicardia, hipotensión, delirium, coma
Tratamiento crisis tirotóxica
- Soporte
- Dosis altas de AT (PTU de elección)
- Propranolol
*CI AAS + AINE por competir con las hormonas tiroideas en su unión a proteinas plasmáticas
Se debe hacer PAAF a
Todo nódulo frío de >1 cm o con FR de malignidad
Si la PAAF detecta células foliculares, ¿es un adenoma o un carcinoma?
No se puede saber, le tienes que hacer una gammagrafía
- caliente: adenoma
- frío: carcinoma
FR malignidad nodulo tiroideo
A. AP
- Varón
- <16 o >45 años
- RT previa
B. AF de Ca de tiroides o MEN
C. Nódulo
- Frío
- >3 cm
- Duro, de crecimiento rápido, indoloro
- Eco: de bordes irregulares, hipoecogénico, con halo incompleto o microcalcificaciones
¿Qué se hace si un nódulo tiroideo tiene una PAAF con células malignas?
Tiroidectomía total
¿Qué se hace si un nódulo tiroideo tiene una PAAF con resultado benigno?
Seguimiento ecográfico
¿Cual es el cáncer de tiroides más frecuente?
Papilar
(PILAR que tiene cosas de tiroides)
Cáncer de tiroides asociado a RT previa
Papilar
(pili toma mucho el sol- radiación)
Cáncer de tiroides asociado a déficit de yodo
Folicular
(o de yOdo)
¿qué hay en la biopsia de una cancer papilar de tiroides?
Papilas
Pseudocápsula
Psamoma
¿qué hay en la biopsia de una cancer folicular de tiroides?
Folículos
Cápsula
Células Hurtle
¿como disemina cada cáncer de tiroides?
Papilar: linfática
Folicular y medular: hematógena
Anaplásico: local
Cánceres de tiroides en orden de pronóstico
- Papilar
- Folicular
- Medular
- Anaplásico
Cáncer de tiroides con material amiloide y tinción rojo congo+
Cáncer medular
Qué es importante hacer antes de la cx de un cancer medular de tiroides
Descartar feocromocitoma
Pronóstico de cáncer medular
Regular
MEN2A> Esporádico >MEN2B
Tratamiento general Ca tiroides
Cx + T4 +- RY
*RY nunca en Medular
¿Cuándo está indicado el radioyodo en el cancer de tiroides?
En papilar o folicular si tiene criterios de gravedad o si recidiva
Uso de levotiroxina en cancer de tiroides
En papilar y folicular: a dosis ablativas
En medular: a dosis sustitutivas
Qué tipo de cx se hace en el cáncer de tiroides
Tiroidectomía TOTAL +/- LF
¿Cómo se hace el seguimiento de cancer de tiroides?
Papilar y folicular: medición periódica de Tiroglobulina
Medular: medición periódica de calcitonina + CEA
¿La mayoría de los cánceres medulares son genéticos?
No, solo un 20%
Dónde encontramos las células de Hurtle
- Cancer folicular
- Hashimoto
Cáncer de tiroides en el que no se le da radioyodo
Medular (no capta radioyodo)
Orden de frecuencia de los cánceres de tiroides
Por Fin Me Acuerdo
1. Papilar
2. Folicular
3. Medular
4. Anaplasico
Tiroiditis que se asocia a enfermedad por IgG4
Tiroiditis de Reidel o fibrosante
La tiroiditis de Hashimoto tiene riesgo de tener en un futuro
Linfoma
Tiroiditis que tiene un aumento de VSG
Subaguda (quervain)
Tiroiditis que se confunde con cancer
Fibrosante o de Riedel
Bocio en las tiroiditis indoloras
- Linfocitaria transitoria: aumentado
- Hashimoto: elástico
- Fibrosante: duro
V o F: las tiroiditis se tratan con AT
F (porque no hay síntesis de hormona, sino liberación de hormona preformada)
Manejo ante mujer en tto con metimazol que se queda embarazada
Se mantiene metimazol (no hace falta cambiar a PTU)
Ante un resultado del estudio de cáncer de tiroides con TG negativa, lo más probable es que se trate de…
Cáncer medular de tiroides
(tumores de estirpe epitelial son TG+)
Hipoacusia neurosensorial + alteraciones del oído interno + bocio, es el síndrome…
Síndrome de Pendred
V o F
El aumento de TG sugiere Ca de tiroides
F (no util en dx: se puede elevar tanto en adenoma como en Ca)
V o F
El aumento de calcitonina sugiere Ca de tiroides
V (medular)
CMT: mutaciones CMTF
Exon 14 y 15 con tiroidectomía tardía (20 años)
(el resto asociados a MEN2, tiroidectomía temprana)
