Tema 5 Flashcards
Miocarditis chagasica. Manifestaciones cardiacas y extracardiacas. Quienes se medica?
Manifestaciones cardiacas: Miocarditis aguda, ICI, bloqueo A-V, arritmias, miocardiopatía dilatada.
Extracardiacas: Megacolon, megaesófago, meningoencefalitis, adenomegalia, fiebre,
escalofríos.
TTO: Se medica a los menores de 14 años y en mayores no ha sido comprobada su
eficacia.
Paciente internado por HD ayer, hoy angor, ecg con suprast , dx? Tto?
El paciente pudo haber tenido un IAM por compresión, por la presencia de un aneurisma
aortico que se complico a una HDA.
Si hay HDA es porque el aneurisma se rompió y es una emergencia quirúrgica.
Paciente con FA y FC 140 porque indica Rivaroxaban? Mecanismo de acción. Porque lo indicaría? Porque es mejor que otros fármacos? Cuáles otros podrías
indicar?
Es un anticoagulante que inhibe el factor Xa. Indicaria porque es un anticoagulante y la
FA del paciente es una de las causas principales de formación de trombos en la aurícula
fibrilada, que puede ser liberado a la grande circulación. Es un buen fármaco porque no
hay necesidade de hacer el control de la coagulación con ningún estudio. Podría indicar también el dabigatran o otros inhibidores del factor Xa como el apixaban.
Utilizado para prevenir AIT y el embolismo sistémico en pacientes con FA
Fiebre reumática. Que causa en el corazón, tto y profilaxis
Causa endocarditis, miocarditis, pericarditis y pancarditis, bloqueos y valvulopatias.
Profilaxis con penicilina hasta los 21 años y después con macrólidos de por vida.
TTO: síntomas y corticoides
Paciente 45 años, fiebre, leucocitosis, soplo holosistolico regurgitativo. Dx? Tto? Agente?
Endocarditis con probable insuficiencia mitral.
Se presume E. viridans por ser el mas común.
TTO: Penicilina+Gentamicina
8 causas de angor sin ser ateroesclerosis
Tako tsubo, angor de coronarias sanas con hipertrofia de ventrículo derecho, arritmias
severas, disección coronaria, embolia de las coronarias, vasculitis, malformaciones
congénitas y espasmo coronario.
Mejoria entre enalapril y valsartan y enalapril y ARNI?
Farmacologicamente el enalapril y el valsartan tienen el mismo efecto (vasodilatación, inhibición del centro de la sed, inhibición de la ADH, disminución de la liberación de aldosterona). Por no actuar en la ECA el valsartan no tiene los efectos adversos molestos del enalapril como la tos y el angioedema.
Agregar el sacubitril al valsartan (ARNI) trae el beneficio de aumentar los niveles circulantes del factor natriurético que aumenta la diuresis, la vasodilatación e inhibe la hipertrofia miocárdica y su fibrosis. Por eso actualmente en la guía de la SAC 2023 el ARNI es la primera opción en la cuadriterapia para el tratamiento de la IC con fey reducida.
Explique que es la encefalopatía hipertensiva? Que estudios por imágenes debe solicitarle y que vera en ellos? Como la trata?
Es una emergencia hipertensiva caracterizada por cefaleas, vómitos, convulsiones, transtornos visuales, coma.
DX: TC de cérebro para ver si hay edemas o microhemorragias.
TTO: Labetalol, NDS, nicardipina. Se descende la TA hasta 20% en las primeras horas para no generar isquemia.
Paciente con hemoptisis, palpitaciones, disnea, hemiparesia derecha y soplo ejectivo diastólico. 3 diagnósticos posibles?
Estenosis mitral, CIA o mixoma de AD.
Paciente de 43 años consulta con dolor precordial típico, está cursando un cuadro gripal. Se palpa el choque de la punta. Refiere mejorar al inclinarse hacia adelante. ¿Cuál estudio el que mejor orienta de que diagnostico se trata? Dx? Que va a ver en los estudios? Como se trata y que espera en auscultación?
Pericarditis
Se puede realizar un ECG en que se observara una elevación del segmento ST en forma
de grinalda y depresión del PR. En el laboratorio aumento del VSG, leucocitosis y aumento de enzimas cardiacas y en la RX un aumento de la silueta cardiaca.
TTO: Aines, corticoides y colchicina.
En la auscultación, frote pericárdico que se escucha mejor em sístole ventricular.
Paciente DBT se hizo um síncope, a que se debe?
Hipoglucemia
Caso clínico de shock séptico caliente. Como es? Como se trata? Diferencias con el frío?
Es el shock séptico inicial, en el cual el paciente tiene la temperatura corporal elevada con vasodilatación e hipotensión.
TTO: seguir antibioticoterapia, expansión e inotrópicos positivos como noradrenalina,
dopamina y dobutamina
El shock tardío o frio ocurre en etapas avanzadas y el paciente esta cianótico y con
vasoconstricción.
TTO: seguir antibioticoterapia e inotrópicos positivos.
Paciente con IC descompensada y con EAP. ¿Tratamiento?
TTO: oxigenoterapia, monitoreo continuo, paciente semisentado, furosemida, inotrópicos positivos, vasopresores (si hay shock), vasodilatadores, digoxina (si hay FA)
Causas, complicación (2) y tto de ruptura de pared
Complicaciones de IAM: ruptura de pared libre del ventrículo, ruptura del tabique interventricular, pericarditis post iam, trombosis/embolias, IC descompensada, angor persistente, infarto de VD, insuficiencia mitral y aneurisma ventricular.
Complicaciones de la ruptura de la pared: taponamiento y derramen pericárdico.
TTO: Quirúrgico, estabilización con dobutamina, pericardiocentesis.
Paciente con angor irradia hacia espalda, soplo de insuficiencia aórtica nuevo, TA diferente entre miembros superiores, que tenía? Como lo trato?
