Tema 2

Question 1

Caso clínico de digitación rápida en paciente añoso. Porque estaba incorrecta

Answer 1

El paciente probablemente esta intoxicado por digitalicos ya que, en pacientes añosos la digitalización se hace lentamente, 0,25 mg/día por 5-7 dias y el mantenimiento debe ser realizado con mitad de la dosis normal 0,125 mg al día.
*rápida 1,5 mg en 48 horas- 0,25 a cada 6 horas

Question 2

Efectos adversos de la digoxina

Answer 2

Bradicardia/taquicardia, nauseas, vómitos, mareos, FA, paro cardiaco, confusión, delirios, alucinaciones, cefalea.

Question 3

6 causas de aneurisma aortico y clinica

Answer 3

Síndrome de Marfan, Síndrome de Turner, ateroesclerosis, coartación de la aorta, sifilis
terciaria, aortitis infecciosa, artritis reactiva, AR
Clinica: soplo por insuficiencia aortica, IAM por compresión, fallo de bomba y manifestaciones mediastinales como voz bitonal y parálisis diafragmática.

Question 4

Paciente 62 anos se presenta con soplo diastólico regurgitativo en área aortica. Nombre 6 signos clínicos no cardiacos de esta afeccion. Como está el pulso y la TA? 6 causas.

Answer 4

Soplo de insuficiência aórtica.
Pulso magnus celler e hipertension arterial.
Causas: endocarditis infeccciosa, disección de aorta, síndrome de marfan, trauma, cirugía, FR, sífilis, aortitis.

Signo de Hill, Signo de Becker, Signo de Musset, Signo de Mueller, Signo de Quincke y Signo de Landeff.

Question 5

Causas de insuficiencia aortica

Answer 5

Endocarditis infecciosa, enfermedades congénitas, FR, disección aortica, trauma torácico severo, aortitis, aneurisma de aorta proximal.

Question 6

Paciente de 63 años concurre a la consulta por constipación. Pero al revisarlo ud constata una TA de 170-40mmhgy un pulso humeral visible. Cuando ud le comprime el dedo pulgar observa la pulsación de los capilares retraídos con cada latido. ¿Cuál es la
causa de sus hallazgos?

Answer 6

Insuficiencia aortica.

Question 7

Iam con supra tto y criterios de reperfusión:

Answer 7

TTO: Paciente en UCO/UTI, monitoreado, oxigenoterapia, antiagregantes (aspirina+clopidogrel), anticoagulantes (heparina, acenocumarol, Warfarina), BB, estatinas, NTG si hay HTA y evaluar utilización de trombolíticos o angioplastia. Se puede administrar también IECA para evitar el remodelamento.
Criterios de reperfusión: Disminuicion del dolor, descenso del ST (50%), duplicación del valor de CPK, arritmia ventricular de reperfusión

Question 8

¿Qué es hibernación cardiaca y porque se produce? Clinica? Dx? TTO?

Answer 8

Es una disfunción del musculo cardiaco causado por la isquemia crónica.
Clinica: puede ser asintomatico o apresentar clinica como disnea, angina.
Dx: coronariografia.

TTO: cirugia de revascularizacion a depender de la viabilidad del miocárdio afectado.

Question 9

Nombre al menos 6 efectos adversos de la amiodarona y su mecanismo de accion. Indicaciones?

Answer 9

Bloquea los canales de K, alargando periodo refractario e inhibiendo los canales rápidos
de Na con efecto inotrópico negativo.
EA: Aumento de transaminasas, bradicardia, bloqueos, neuropatía periférica, hipotiroidismo, hipertiroidismo, cataratas y neumonitis.
Indicaciones: Profilaxis post IAM, previne recurrencia de AA/FA/TPS, WPW, extrasistole ventricular, taquicardia ventricular no sostenida, taquicardia supraventricular.

Question 10

Sincope por bloqueo

Answer 10

Causada por bloqueo de 2º grado, Mobitz 2 y 3º grado, es el chamado drop attack o Síndrome de Stock-Adams en la cual el paciente se cai en el piso sobre sus rodillas.

Question 11

Características y síntomas del dolor anginoso. Porque puede haber angor con coronarias normales? Cuales son los dx diferenciales? (6)

Answer 11

Dolor causado por el desbalance entre la demanda y el aporte de O2 por el miocardio.
El dolor es agudo, intenso, precordial, opresivo, irradia a mandíbula, MMSS izquierdo y
cuello.
Puede haber angor en coronarias sanas por hipertrofia ventricular derecha, estenosis
aortica, miocardiopatía hipertrófica y taquiarritmias severas.

Question 12

Hidroclorotiazida. Mec de acción y efectos adversos

Answer 12

Inhibidores de la reabsorcion de Na a nivel del tubo contorneado distal.
EA: hiponatremia, hipercalcemia y la hidroclorotiazida puede causar dislipidemias y alteraciones en la glucemia.

Question 13

Diseccion aortica tipo b

Answer 13

Si la disección aortica es del tipo B (distal) la conducta de tratamiento es conservadora.
Paciente en UTI con analgesia, hipotensivos (NDS) y BB como el atenolol para disminuir la FC.

Question 14

Miocarditis chagasica. Manifestaciones cardiacas y extracardiacas. Quienes se medica?

Answer 14

Manifestaciones cardiacas: Miocarditis aguda, ICI, bloqueo A-V, arritmias, miocardiopatía dilatada.

Extracardiacas: Megacolon, megaesófago, meningoencefalitis, adenomegalia, fiebre,
escalofríos.
TTO: Se medica a los menores de 14 años y en mayores no ha sido comprobada su
eficacia.

Question 15

Paciente con sincope y enf. de Chagas- ECG, DX, TTO.

Answer 15

Se trata de una sincope de causa cardiaca.
La enfermedad puede causar varias arritmias principalmente por la cardiomegalia como el bloqueo completo de rama y bradicardia y eso se observaría en el ECG.
DX: ECG, Radiografía para cardiomegalia, Serologia, ecocardiodoppler, Holter 24 horas.
TTO: marcapaso

Question 16

Tto de hta em embarazada

Answer 16

Hidralazina, Labetalol, alfa metil dopa, Nicardipina.

Question 17

Fibrinoliticos

Answer 17

Estreptoquinasa, activador tisular del plasminógeno (t-PA), anistreplase, uroquinasa

Question 18

Características de miocardiopatia hipertrófica

Answer 18

Enfermedad genética AD, que causa hipertrofia de ventrículo izquierdo segmentaria y asimétrica generando obstrucción septal asimétrica.
Tiene como clínica la ICI, sincopes, arritmias, palpitaciones, angor. El diagnostico se hace por ECG, ecocardiograma y cateterismo.
El tratramiento es con inotrópicos negativos como beta bloqueantes y verapamilo y también quirúrgico con ablasion del tabique.

Question 19

Tratamiento de aleteo auricular

Answer 19

BB, verapamilo, amiodarona y anticoagulantes.
Si el paciente esta descompensado se puede hacer cardioversión farmacológica con ibutilide y cardioversión eléctrica.

Question 20

Tratamiento recidivante de aleteo auricular

Answer 20

Amiodarona si hay cardiopatia de base, propafenona y flecainida.

Question 21

Complicaciones mecanicas iam

Answer 21

Síndrome de Dressler, infarto de VD, insuficiencia mitral aguda, IC descompensada, pericarditis, angor persistente, embolias/trombos, aneurisma, ruptura del septum ventricular, ruptura de la pared libre del ventrículo.

Question 22

HTA en paciente joven

Answer 22

Generalmente es la hipertensión sistólica aislada, con aumento del gasto cardiaco y rigidez de la aorta, con un sistema nervioso simpático hiperactivo. Puede ser por una causa psicológica o por una insuficiencia valvular o fístula arteriovenosa.

Question 23

Tratamiento de la HTA aislada del anciano? Porque se produce?

Answer 23

Ocurre por la perdida normal de la elasticidad vascular.
TTO: diuréticos tiazídicos y bloqueantes cálcicos.

Question 24

Que es un Aneurisma micotico, porque se produce y cuales son sus complicaciones? Cual es su localización más común?

Answer 24

Cuando los émbolos sépticos se enclavan en la vasa vasorum, provocan un proceso infeccioso en la pared vascular, que al quedar debilitada forma un aneurisma con forma de hongo llamado aneurisma micotico. En general se enclavan en los vasa
vasorum cerebrales.
La complicación más frecuente es la ruptura del aneurisma, y si afectaba a un vaso cerebral produciría un ACV hemorrágico. En cambio, sí afecta a la Aorta, no se produce la ruptura, pero si el paciente se queja de lumbalgia. En los miembros se pueden presentar como masas pulsátiles y dolorosas. En tubo digestivo pueden producir HDA
y HDB

Question 25

Paciente com miembro frio (isq. Arterial aguda). Diagnostico? Causas? Que hay que verificar que puede estar pasando en el corazon?

Answer 25

Isquemia arterial aguda.
Causas: Embolias, ateroembolias, vasculitis, trauma arterial, diseccion aórtica.
Hay que verificar si no hay IC com FEY reducida.

Question 26

Causas, clínica y tto de TVP

Answer 26

Causas: estasis de circulación venosa, transtornos de la coagulación, varices, pacientes prostados, pacientes pos quirúrgicos abdominales, pacientes pos quirúrgicos ortopédicos, CA, trauma con fracturas de huesos largos, embarazo, viajes largos.

Clinica: Asintomatico, aumento del grosor de MMII afectado, dolor, eritema y tumefacción. Signo de Homan positivo.

TTO: Heparina sódica S.C y acenocumarol por 3-6 meses (QUICK). Quando el anticoagulante oral tiene su efecto, se suspende la heparina. Rivaroxaban, trombectomía y angioplastia, trombectomía tradicional y filtro de VC.

Question 27

El paciente de 62 años ingresa con ascitis marcada, hepatomegalia, edemas en miembros inferiores. Fue internado con diagnóstico de cirrosis descompensada pero a Ud le llama la atención que tiene una severa ingurgitación yugular que no disminuye con la inspiración. Su diagnóstico es? Lo confirma con? Su tratamiento es?

Answer 27

Pericarditis constrictiva.
Lo puedo confirmar com RX (calcificaciones, derramen pleural bilateral, VCS ensanchada), RM y TC, ecodoppler, pericardiocentesis, y cateterismo cardíaco.

TTO: Pericardiectomia, diuréticos y corticoesteroides.