Preguntas Examen Flashcards
El paciente de 72 años es un cardiópata chagásico. Presenta un episodio sincopal en el cual se desploma sobre ambas rodillas sobre el piso. Ud constata una frecuencia cardiaca de 40 por minuto. Por qué se produjo este sincope? Qué verá en el ECG? Cuál será su tratamiento?
Se trata de una sincope de causa cardiaca.
La enfermedad puede causar varias arritmias principalmente por la cardiomegalia como el bloqueo completo de rama y bradicardia y eso se observaría en el ECG.
DX: ECG, Radiografía para cardiomegalia, Serologia, ecocardiodoppler, Holter 24 horas.
TTO: marcapaso
El paciente tiene un R1 muy aumentado con un soplo eyectivo diastólico. Ha tenido hemoptisis. ¿Cuál es su diagnóstico? Cuales son las causas más frecuentes que pueden producirlo? Por que esta enfermedad es palpitante y embolizante? Cómo está el volumen minuto si la enfermedad es severa, teniendo en cuenta el funcionamiento ventricular?
Explique que es el miocardio hibernado y como se manifiesta clínicamente.
Qué estudios solicitaría para su confirmación, y que tratamientos le ofrecería al paciente para remediarlo?
Es una disfunción del musculo cardiaco causado por la isquemia crónica.
Clinica: puede ser asintomatico o apresentar clinica como disnea, angina.
Dx: coronariografia.
Explique como se efectúa una digitalización rápida y una digitalización lenta. Que indica la cubeta digitálica? Como se tratan las arritmias ventriculares secundarias a la digoxina?
Digitalización rápida (48h): administración de 0,25mg a cada 6 horas IV
Digitalización lenta de 5 a 7 días: administración de 0,25 mg por vía oral
La cubeta digitalica que se observa en el segmento ST, indica una impregnacion por digitalicos
Tto: suspender los digitalicos, reponer potasio, arritmia ( amiodarona) bradicardia (atropina)
El paciente de 35 años sufrió un sincope al correr una maratón.
Refiere que su padre y su abuelo murieron de muerte súbita. En el ecocardiograma se observa hipertrofia del septum y obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Su diagnóstico es? Como se medica al paciente? Que procedimientos pueden beneficiarlo?
Estenosis aórtica
TTO:
Leve a moderada:
si tiene FA: Digoxina
Diuréticos - furosemida
B calcicos - verapamilo angina de pecho
IECA
Anticoagulantes: warfarina
Grave: con síntomas
Reemplazo válvular
Implante de válvula
Previo hacer cateterismo
El paciente de 75 años ingresa con severa disnea, con crepitantes hasta campo medio cianosis y TA de 200-120 mmHg, El ECG & asade TEP normal. cual será su diagnóstico? Cuál será su tratamiento?
Emergencia hipertensiva
Tto: para ic con eap - nitroprusiato de sodio + furosemida
El paciente concurre a la consulta por dolor torácico. Ud considera al dolor como poco probable con respecto a su origen anginoso, pero aún asi prefiere quedarse tranquilo, Cuales son los 3 estudios que ud puede solicitarle para descartar cardiopatía isquémica sin efectuar una coronariografia
Ecostres, ergometria, centellograma en talio, prueba terapéutica del dinitrato de isosorbide
Nombre al menos 8 causas de fibrilación auricular. Que ocurre con la contracción auricular en la fibrilación y cuales son las dos consecuencias graves de ello? Como se trata una fibrilación auricular rápida con auricula pequeña?
Hipertensión arterial
Cardiopatía isquémica
Miocardiopatías
Cardiopatía valvular mitral
Tirotoxicosis
Enfermedad del nodo sinusal
Cardiopatía congénita
Cirugía torácica (cardíaca y pulmonar)
Pericarditis
Tumores cardíacos
Abuso de alcohol
EPOC
Tromboembolismo pulmonar
- la aurícula fibrilada pierde la capacidad contráctil y se mueve “como una bolsa de gusanos”
-pérdida del aporte de volumen al ventrículo generado por la llamada patada auricular - descompensación
TTO: cardioversion
Nombre al menos 15 causas de arritmia ventricular que no sean la cardiopatía isquémica?
Comunicación interventricular
Estenosis aórtica
Síndrome de Marfán
Miocardiopatía hipertrófica
Distrofias musculares
Síndrome de Brugada y Brugada
Bloqueo de rama familiar
Sindrome urémico
Hiperkalemia
Hipokalemia
Hipoxemia
Hipercapnia
Cardiopatia congênita
Tumor cardíaco
Prolapso válvula mitral
Drogas
En la insuficiencia cardíaca izquierda en su consultorio Ud puede indicar beta bloqueantes, porque son beneficiosos? Cual usaría? Como lo utiliza y que riesgo hay con su uso?
Cuando indicaría valsartan-sacubritil? Cual es su mecanismo de acción? Por que es útil en la insuficiencia cardiaca izquierda en
consultorio?
Cómo diferencia en el ECG un bloqueo de rama derecha de un bloqueo de rama izquierda?
La principal diferencia esta en la polaridad del QRS ancho en la derivación V1. Si es positiva en V1 caracteriza bloqueo de rama derecha y se es negativa, bloqueo de rama izquierda. En BRD onda R+R´ en V1, V2 y V3 y onda T invertida en V1. En BRI onda R mellada en V1, AVL, V5, V6 y onda T negativa en V5 y V6.
El paciente de 54 años fue operado por peritonitis hace 48 hs, hoy se presenta taquicardico, taquipneico con TA 60-30, con la piel caliente tiene 38°5 de temperatura axilar y 25000 blancos, ascendiendo con respecto a los blancos de su ingreso que eran 12000. Su función renal se ha deteriorado con aumento de la uremia y de la creatinina. Cuál es su diagnóstico? Como sería el manejo inicial de esta afección? Si no mejora con el manejo inicial que drogas podría ud agregar para mejorar su estado hemodinámico.
Paciente con shock séptico caliente.
TTO:
1º Poner 3 vias
2º expansión con cristaloides/coloides
3º inotrópicos positivos como noradrenalina,
dobutamina o dopamina
4º drogas vasoconstrictoras si necesario (vasopresina o angiotensina 2). Además de mantener la terapia ATB correspondente.
Se trata de un adolescente de 16 años que se presenta con hipertensión severa. Los miembros inferiores están más pálidos y frios y refiere episodios de claudicación al correr. Presenta un soplo en la espalda entre los omoplatos Cuál es su diagnóstico? Que otros hallazgos clínicos o radiológicos puede encontrar? Como lo confirma?
Como lo trata?
Coartación de la aorta
Clínica: mareos, disnea, episodios de lipotimias y síncope, dolor torácico, cansancio, cefaleas y sangrados nasales reiterados.
Rx de tórax frente: se observan muescas en la parte inferior de las costillas por el aumento de grosor de las arterias intercostales, la aorta puede tener en el cayado aórtico la forma de un número 3.
RMN ( se confirma) , ecocardiograma, cateterismo cardiaco, esófagograma con bario
TTO: Angioplastia con balón y posterior colocación de stent.
Cuáles son las causas de aneurisma aórtico torácico (al menos 6)
Cuales son sus manifestaciones clínicas? Cuando se operan estos pacientes
Causas:
De origen genético
Síndrome de Marfán,Sindrome de Turner
Aterosclerosis
Sífilis terciaria
Aortitis infecciosa
Coartación de la aorta
artritis reumatoidea
artritis reactiva
MANIFESTACIONES CLINICAS
provoca un soplo de insuficiencia aórtica
1- La compresión del nervio laríngeo recurrente con parálisis de cuerda vocal y voz bitonal
2- Parálisis diafragmática por compresión del nervio frénico
3- Compresión bronquial con tos, disnea y hemoptisis
4- Compresión esofágica con disfagia
5- Sindrome de la vena cava superior
6- El aneurisma puede erosionar huesos y producir dolor torácico o de espalda
Se opera cuando tiene síntomas, más de 5.5cm en la aorta, crecimiento rápido, asociados a insuficiencia aórtica, coartación de aorta y presencia de fístulas aorta bronquial
Que diferencias hay en el mecanismo de reducción de la TA, y en los efectos adversos entre el valsartan, el aliskiren y el verapamilo
Valsartan: Es un eficaz antihipertensivo, lo ha utilizado en paciente con insuficiencia cardíaca como vasodilatador, en pacientes que no toleran los IECA por tos, tiene un efecto directo uricosúrico por lo que disminuye los niveles de ácido úrico.
Los efectos adversos habituales son: hipotensión, falla renal, mareos, cefalea, hiperkalemia y aumento de la incidencia de infecciones respiratorias. Esta totalmente contraindicado en embarazadas como todas las drogas de este grupo.
Aliskiren: Son inibidores de renina, disminuye actividad de renina en plasma, droga útil en hipertensos jóvenes ya que suelen tener incrementada la producción de renina (mucho más que los añosos), y podría ser una droga alternativa en pacientes que no toleran los IECA.
EA: hipotension, hiperkalemia, reacción alérgica, ira, diarrea
Verapamilo: Desde el punto de vista hemodinámico, el verapamil combina la dilatación arteriolar con un efecto inotrópico negativo directo ello implica que es vasodilatador y bradicardizante. Por ello es muy útil en el tratamiento de la hipertensión arterial.
EA: constipación, dolor en las encías, dolor facial y epigástrico, hepatotoxicidad y confusión mental transitoria.
El paciente de 73 años está medicado por insuficiencia cardíaca izquierda con enalapril 15mg + carvedilol 25mg por día. A pesar de dicha medicación se presenta hoy en consultorio con disnea a esfuerzos moderados con edemas en miembros inferiores, y crepitantes solo en la base pulmonar, con R3 a la auscultación con una f cardíaca de 115 por minuto. Qué modificaciones haría en su tratamiento? Explique cómo actuarán las nuevas drogas que ud proponga. ( puede proponer más de una modificación si lo desea)
Cambiar a valsartan - sacubitril
Podría agregar dos medicamentos para completar la cuadriterapia propuesta por la guía mas actualizada. Primeramente agregaría un ARM como la espironolactona y un inhibidor de SGLT2 como la dapaglifozina para inhibir la reabsorción de glucosa
Infarto con supra ST: características del ECG y tto.
Paciente de la pregunta anterior sigue con taquicardia ventricular sostenida
ECG: elevación del ST, disminución de onda R, Q profunda y inversión de la onda T
Tto: Destapar la arteria
Opción 1: Tromboliticos – Estreptoquinasa IV
Opción 2: Coronariografía con angioplastia en agudo
Oxigeno, B-bloqueante: paciente no puede estar hipotenso, Nitroglicerina, Aspirina, Clopidogrel: 75mg/día, Si reperfunde: se administra heparina
Si es por vaso espasmo: bloqueantes cálcicos taquicardiazantes
(Amlodipina)
Por vida: Aspirina + B-bloqueantes
Tto: Taquicardia ventricular sostenida (200lpm): Descompensación hemodinámica, sincope u riesgo de progresión
a la fibrilación ventricular con paro cardiorrespiratorio: desfibrilación de 400 joules y luego se administrará
lidocaína o amiodarona o procainamida o mexitilene para que la arritmia no se repita.
FA x AA: ECG, clínica, causas FA
FA: Sin onda P, intervalo R-R irregular
Causa: hta, cardiopatía isq, miocardiopatía, pericarditis, tumor cardíaco, abuso de álcool y cocaina, broncopatia, EPOC
Clínica: palpitación, disnea, fadiga, mareo, síncope, dolor torácico, pulso irregular o desigual
AA: onda P reemplazada por onda A en serrucho, intervalo R-R regular
Causa: ICD,ICI, HTP,EPOC,estenosis mitral, hipertiroidismo
Clínica: palpitación, disnea, fadiga, mareo o síncope, dolor torácico
Beta bloqueantes: usos, cuales, EA
Angor crónico estable, Angor inestable, Infarto agudo de miocardio (propanolol, metoprolol, atenolol), postinfarto (timolol, el atenolol, el
propanolol y el metoprolol), antiarrítmicos (propanolol y el atenolol), miocardiopatía obstructiva hipertrófica, disección aórtica, HTP
EA: Producen broncoespasmo, bradicardia y bloqueo A-V, frialdad en las extremidades y claudicación intermitente, agravar o desencadenar una insuficiencia cardíaca por su efecto inotrópico -, insomnio y depresión
Canaglifozina: indicación, mecanismo de acción,
EA
Son inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa a nivel renal, inhibe la reabsorción de Na+ en los túbulos renales mejorando la glucemia, disminuyendo la tensión arterial, mejorando la proteinuria, aumentando la natriuresis, y reduciendo la volemia.
Estas drogas demostraron mejorar el manejo de la insuficiencia cardíaca cuando ella coexiste con una diabetes tipo II.
EA: infección urinária y genital, deshidratación y hipotension, fracturas óseas, hiperkalemia, aumento de LDL
IAM con infra ST: características do ECG y TTO
ECG: descenso del seg ST, onda T invertida
Tto.: O2, aspirina, clopidogrel, heparina iv, nitroglicerina, BB
