Tema 3. Trasplantes de órganos sólidos Flashcards
Células del SI que contribuyen al rechazo de un trasplante
Todas
Cuáles son los mecanismos de reconocimiento de los MHC del donante que inician las respuestas de rechazo?
Alorreconocimiento directo
Alorreconocimiento indirecto
Alorreconocimiento directo (definición)
El LT del receptor reconoce los MHC en las APCs del donante presentes en el injerto
Alorreconocimiento indirecto (definición)
Las APCs del receptor captan cualquier antígeno del donante y lo presentan en forma de péptidos
Cómo está relacionado el alorreconocimiento indrecto con el rechazo crónico de trasplantes?
Los MHC son reconocidos como antígenos para presentar por las APCs del receptor. Como los MHC son tan variables, se generan muchísimos CD4 policlonales. De esta manera, aunque haya baja cantidad de APC del donante (menor respuesta directa), aún hay una respuesta indirecta.
Cómo se da la sensibilización contra antígenos del donante?
Se transportan aloantígenos al ganglio linfático, donde se activan los LT y se producen los efectores que volverán al injerto.
Características de la respuesta inmune frente al órgano donado
Mediada por LT
Es policlonal
Es muy intensa
Compatibilidad inmunológica (definición)
Homología entre las moléculas HLA de donante y receptor; evita que se generen Acs anti-HLA
DSA (definición)
Donor-specific antibodies
Criterios para la clasificación de los tipos de rechazo de trasplantes
Momento en el que aparecen
Tipo de lesión histopatológica que producen
Tipos de rechazo de trasplantes
Hiperagudo
Agudo
Crónico
Rechazo hiperagudo (definición)
Se produce por la presencia de DSA
Minutos a horas post-trasplante
El injerto no sobrevive
Rechazo agudo (definición)
Se genera una respuesta inmune contra el trasplante (no DSA)
A partir de una semana después del trasplante
Respuesta celular y humoral
Tratable y prevenible
Rechazo crónico (definición)
Después de 6 meses post-trasplante
No se conoce el mecanismo, pero se ha visto que el reconocimiento indirecto tiene algo que ver
Cuándo se usan donantes vivos para un trasplante?
Para:
Tejidos renovables
Órganos no imprescindibles
Partes de órganos
Isquemia caliente
Tiempo desde que el órgano donado deja de recibir circulación sanguínea hasta que es perfundido con la solución hipotérmica de preservación
Isquemia fría
Tiempo desde que el órgano donado está preservado hasta que llega al receptor y vuelve a recibir circulación sanguínea
Lesión de reperfusión (definición)
Cuando el injerto se coloca en el receptor y vuelve a recibir circulación sanguínea, se produce la liberación de metabolitos tóxicos
Pacientes en urgencia 0 (definición)
Necesitan un órgano en las primeras 24 horas; independientemente de aspectos territoriales la asignación del órganos es para estos
Pacientes hiperinmunizados (definición)
pacientes con número de anticuerpos anti-HLA tan alto que no tienen casi posibilidad de trasplantes
Órganos que se pueden donar
Corazón Pulmones x2 Hígado Páncreas Riñones x2 Intestinos
Cuáles son las contradindicaciones que descartan a un donante?
Cáncer activo
Infección activa
Trasplante en split (definición)
Un hígado se divide en dos y cada lóbulo se pone a un paciente distinto
Cómo se puede corregir la incompatibilidad del grupo sanguíneo de un trasplante?
Plasmaféresis
Rituximab (inhibidor de diferenciación)
Inmunoadsorciones (se limpia el plasma de Acs)
Trasplante renal cruzado (definición)
Intercambio entre parejas de donante-receptores que no pueden donarse entre ellos, pero sí pueden donar al de la otra pareja
Diálisis (definición)
Sistema de filtración de la sangre en el que se eliminan los metabolitos tóxicos pero no las moléculas que necesitamos
Efectos adversos de la diálisis
Infecciones
Alteraciones de la coagulación
Resaca de diálisis
Resaca de diálisis (definición)
Disminución tensión arterial, fatiga, mareos, náuseas, calambres, dolor de cabeza y dolor en el pecho
Malestar causado por la extracción rápida o excesiva de líquidos
Características importantes en para mirar en el receptor de un trasplante renal
Saber la situación clínica
Grupo sanguíneo
Tipaje HLA
Estudio de Acs anti-HLA
Luminex (definición)
Tecnología que combina citometría de flujo con ELISA y se usa para caracterizar a los receptores de trasplante renal
PRA (panel reactive antibody) (definición)
Porcentaje de donantes frente a los que reacciona el suero del receptor
Procedimiento a seguir ante un posible donante de riñón
- Identificación de grupo sangúineo
- Tipaje HLA (A, B, C, DRB1 y DQ)
- Selección en función de: grado de compatibilidad HLA, criterios clínicos, tiempo de diálisis
Qué es el crossmatch virtual? Y el crossmatch real?
Virtual: tipaje HLA que indica si hay Acs anti-HLA
Real: se hace horas antes del trasplante y se puede ver la interacción Ac-Ag por citometría o citotoxicidad
Qué significa que el hígado es tolerogénico?
Tiene mecanismos de inhibición del SI, por lo que la compatibilidad HLA es menos importante en estos trasplantes
Contraindicaciones para un trasplante hepático
Neoplasis malignas
Infecciones aftivas
Enfermedades extra-hepáticas
Problemas técnicos o sociales (adicciones, enfermedades mentales graves…)
El trasplante hepático se realiza en pacientes con:
Cirrosis hepática
Insuficiencia hepática aguda grave
Enfermedad metabólica
Tumores hepáticos
El trasplante de corazón se indica a pacientes con:
Insuficiencia cardíaca terminal
Pobre calidad de vida
Riesgo de muerte súbita
Ausencia de respuesta a tratamientos o cirugías con expectativa de vida menor a 1 año
