Tema 3. Trasplantes de órganos sólidos

Question 1

Células del SI que contribuyen al rechazo de un trasplante

Answer 1

Todas

Question 2

Cuáles son los mecanismos de reconocimiento de los MHC del donante que inician las respuestas de rechazo?

Answer 2

Alorreconocimiento directo

Alorreconocimiento indirecto

Question 3

Alorreconocimiento directo (definición)

Answer 3

El LT del receptor reconoce los MHC en las APCs del donante presentes en el injerto

Question 4

Alorreconocimiento indirecto (definición)

Answer 4

Las APCs del receptor captan cualquier antígeno del donante y lo presentan en forma de péptidos

Question 5

Cómo está relacionado el alorreconocimiento indrecto con el rechazo crónico de trasplantes?

Answer 5

Los MHC son reconocidos como antígenos para presentar por las APCs del receptor. Como los MHC son tan variables, se generan muchísimos CD4 policlonales. De esta manera, aunque haya baja cantidad de APC del donante (menor respuesta directa), aún hay una respuesta indirecta.

Question 6

Cómo se da la sensibilización contra antígenos del donante?

Answer 6

Se transportan aloantígenos al ganglio linfático, donde se activan los LT y se producen los efectores que volverán al injerto.

Question 7

Características de la respuesta inmune frente al órgano donado

Answer 7

Mediada por LT
Es policlonal
Es muy intensa

Question 8

Compatibilidad inmunológica (definición)

Answer 8

Homología entre las moléculas HLA de donante y receptor; evita que se generen Acs anti-HLA

Question 9

DSA (definición)

Answer 9

Donor-specific antibodies

Question 10

Criterios para la clasificación de los tipos de rechazo de trasplantes

Answer 10

Momento en el que aparecen

Tipo de lesión histopatológica que producen

Question 11

Tipos de rechazo de trasplantes

Answer 11

Hiperagudo
Agudo
Crónico

Question 12

Rechazo hiperagudo (definición)

Answer 12

Se produce por la presencia de DSA
Minutos a horas post-trasplante
El injerto no sobrevive

Question 13

Rechazo agudo (definición)

Answer 13

Se genera una respuesta inmune contra el trasplante (no DSA)
A partir de una semana después del trasplante
Respuesta celular y humoral
Tratable y prevenible

Question 14

Rechazo crónico (definición)

Answer 14

Después de 6 meses post-trasplante

No se conoce el mecanismo, pero se ha visto que el reconocimiento indirecto tiene algo que ver

Question 15

Cuándo se usan donantes vivos para un trasplante?

Answer 15

Para:
Tejidos renovables
Órganos no imprescindibles
Partes de órganos

Question 16

Isquemia caliente

Answer 16

Tiempo desde que el órgano donado deja de recibir circulación sanguínea hasta que es perfundido con la solución hipotérmica de preservación

Question 17

Isquemia fría

Answer 17

Tiempo desde que el órgano donado está preservado hasta que llega al receptor y vuelve a recibir circulación sanguínea

Question 18

Lesión de reperfusión (definición)

Answer 18

Cuando el injerto se coloca en el receptor y vuelve a recibir circulación sanguínea, se produce la liberación de metabolitos tóxicos

Question 19

Pacientes en urgencia 0 (definición)

Answer 19

Necesitan un órgano en las primeras 24 horas; independientemente de aspectos territoriales la asignación del órganos es para estos

Question 20

Pacientes hiperinmunizados (definición)

Answer 20

pacientes con número de anticuerpos anti-HLA tan alto que no tienen casi posibilidad de trasplantes

Question 21

Órganos que se pueden donar

Answer 21

Corazón
Pulmones x2
Hígado
Páncreas
Riñones x2
Intestinos

Question 22

Cuáles son las contradindicaciones que descartan a un donante?

Answer 22

Cáncer activo

Infección activa

Question 23

Trasplante en split (definición)

Answer 23

Un hígado se divide en dos y cada lóbulo se pone a un paciente distinto

Question 24

Cómo se puede corregir la incompatibilidad del grupo sanguíneo de un trasplante?

Answer 24

Plasmaféresis
Rituximab (inhibidor de diferenciación)
Inmunoadsorciones (se limpia el plasma de Acs)

Question 25

Trasplante renal cruzado (definición)

Answer 25

Intercambio entre parejas de donante-receptores que no pueden donarse entre ellos, pero sí pueden donar al de la otra pareja

Question 26

Diálisis (definición)

Answer 26

Sistema de filtración de la sangre en el que se eliminan los metabolitos tóxicos pero no las moléculas que necesitamos

Question 27

Efectos adversos de la diálisis

Answer 27

Infecciones Alteraciones de la coagulación Resaca de diálisis

Question 28

Resaca de diálisis (definición)

Answer 28

Disminución tensión arterial, fatiga, mareos, náuseas, calambres, dolor de cabeza y dolor en el pecho Malestar causado por la extracción rápida o excesiva de líquidos

Question 29

Características importantes en para mirar en el receptor de un trasplante renal

Answer 29

Saber la situación clínica Grupo sanguíneo Tipaje HLA Estudio de Acs anti-HLA

Question 30

Luminex (definición)

Answer 30

Tecnología que combina citometría de flujo con ELISA y se usa para caracterizar a los receptores de trasplante renal

Question 31

PRA (panel reactive antibody) (definición)

Answer 31

Porcentaje de donantes frente a los que reacciona el suero del receptor

Question 32

Procedimiento a seguir ante un posible donante de riñón

Answer 32

1. Identificación de grupo sangúineo 2. Tipaje HLA (A, B, C, DRB1 y DQ) 3. Selección en función de: grado de compatibilidad HLA, criterios clínicos, tiempo de diálisis

Question 33

Qué es el crossmatch virtual? Y el crossmatch real?

Answer 33

Virtual: tipaje HLA que indica si hay Acs anti-HLA Real: se hace horas antes del trasplante y se puede ver la interacción Ac-Ag por citometría o citotoxicidad

Question 34

Qué significa que el hígado es tolerogénico?

Answer 34

Tiene mecanismos de inhibición del SI, por lo que la compatibilidad HLA es menos importante en estos trasplantes

Question 35

Contraindicaciones para un trasplante hepático

Answer 35

Neoplasis malignas Infecciones aftivas Enfermedades extra-hepáticas Problemas técnicos o sociales (adicciones, enfermedades mentales graves...)

Question 36

El trasplante hepático se realiza en pacientes con:

Answer 36

Cirrosis hepática Insuficiencia hepática aguda grave Enfermedad metabólica Tumores hepáticos

Question 37

El trasplante de corazón se indica a pacientes con:

Answer 37

Insuficiencia cardíaca terminal Pobre calidad de vida Riesgo de muerte súbita Ausencia de respuesta a tratamientos o cirugías con expectativa de vida menor a 1 año