Tema 2. Inmunodeficiencias Adquiridas

Question 1

Causas que pueden producir inmunodeficiencias adquiridas:

Answer 1

Infecciones que actúan sobre el SI
Enfermedades metabólicas
Algunos tumores
Causas iatrogénicas
Metástasis a la médula ósea

Question 2

La glicoproteína gp120 del VIH se une a ___, presente en ____.

Answer 2

CD4 primero y después a CCR5 LT CD4, macrófagos y células dendríticas

Question 3

Los correceptores de la infección por VIH son:

Answer 3

CCR5 o CXC4

Question 4

Las células ___ son resistentes al efecto citotóxico del virus, no se lisan y, por tanto, actúan como reservorio.

Answer 4

dendríticas y macrófagos.

Question 5

Diferencias entre las variantes R5 y CX4 del VIH:

Answer 5

R5 usa el correceptor CCR5 y es más infecciosa

CX4 usa el correceptor CXCR4, infecta menos y es menos eficaz

Question 6

Qué hace la mutación (delta)32?

Answer 6

Es una mutación en los correceptores CCR5 que evita la entrada del virus con tropismo R5. En pacientes homocigotos para la mutación, tienen 100% de protección contra el virus. Los heterocigotos, están protegidos, pero menos.

Question 7

Por qué no es eficaz la respuesta inmune frente al VIH?

Answer 7

1. El virus muta mucho, por lo que los linfocitos que se producen dejan de reconocer al virus.
2. Los acs que se producen no impiden la proliferación del virus.
3. Al haber mayor activación de LT, hay más infección y se producen más virus.
4. Al infectarse células del SI, estas son reconocidas y destruidas por el propio SI.

Question 8

Mecanismos de evasión del SI del VIH:

Answer 8

Alta tasa de mutaciones
Disminuyen expresión de MHC-1
Inhbición de citoquinas producidas por linfocitos Th1
Activación de LT reguladores
Supresión de células dendríticas
Destrucción del SI

Question 9

Cómo se diagnostica la infección por VIH?

Answer 9

Carga viral

Anticuerpos de virus en sangre (esto demora)

Question 10

Fases de la enfermedad producida por VIH

Answer 10

Fase aguda
Fase crónica
Fase SIDA

Question 11

Características de la fase aguda de la infección por VIH

Answer 11

Ocurre en la 3-6 semana tras la infección
Dura 3-13 días
Cuadro poco específico y poco sugerente
Cifra máxima de carga viral
Moderada reducción de CD4+ que suele regresar a la normalidad

Question 12

Características de la fase crónica de la infección por VIH

Answer 12

Virus contenido en células del SI
Puede durar años
Manifestaciones por efecto del virus o infecciones oportunistas
Carga viral estable
Las infecciones aumentan la carga viral por activación de linfocitos

Question 13

Características de la fase SIDA de la infección por VIH

Answer 13

Linfocitos CD4 < 200 cél / (micro)L
Infecciones oportunistas graves
Síndromes que normalmente no aparecen
Caquexia
Degeneración del SNC
Insuficiencia renal crónica

Question 14

Tratamiento para el SIDA

Answer 14

No hay tratamiento curativo
Para controlar la enfermedad y carga viral: combinación de antiretrovirales + quimioprofilaxis de infecciones oportunistas

Question 15

Tipos de antiretrovirales:

Answer 15

ITIAN (inhibidor transcriptasa inversa análogo de nucleósidos)
ITINAN (inhibidor transcriptasa inversa no análogo de nucleósidos)
INI (inhibidor de la integrasa)
IP (inhibidor de la proteasa)

Question 16

Cómo se monitoriza el tratamiento antiretroviral?

Answer 16

Determinación de la concentración plasmática de RNA viral cada 8-12 semanas durante los primeros 4-6 meses, y cada 3-6 meses a partir de entonces.

Determinación de CD4

Question 17

Cuándo se considera un fracaso del tratamiento antiretroviral?

Answer 17

Cuando se detectan 2 veces consecutivas concentraciones de virus mayores a 50 virus / mL a las 24 semanas de inicio del tratamiento.

Cuando no se logra una concentración de CD4+ mayor a 200 / (micro)L a pesar de tener carga viral indetectable.

Cuando aparecen muchas enfermedades oportunistas.

Question 18

Qué son los BLIPS, o repuntes virológicos transitorios?

Answer 18

Valores de CVP aislados y transitorios sobre 50 / mL

No consituyen fracaso porque son transitorios

Question 19

Causas de los BLIPS:

Answer 19

Mala adherencia al tratamiento
Concentraciones subterapéuticas de TAR
Presión selectiva del TAR sobre una población resistente

Question 20

Cómo se evitan los BLIPS por mala adherencia?

Answer 20

Controles cada dos semanas al inicio del tratamiento
Identificación de factores que puedan causar mala adherencia
Utilizando fármacos con menor riesgo de selección de mutacones (como los IP)
Uso de fármacos en comprimido único

Question 21

Qué es el alelo HLA-B*5701

Answer 21

Causa hipersensibilidad a abacavir

Question 22

Cuándo se suspende el tratamiento antiretroviral?

Answer 22

Para tratar alguna otra enfermedad
Por toxicidad (se suspende, se identifica el culpable y se reinicia con otro fármaco)

Question 23

Anticuerpos monoclonales para tratamiento del VIH:

Answer 23

Ibalizumab

PRO 140-leronlimab

Question 24

Ibalizumab (definición)

Answer 24

MAB que actúa sobre el receptor CD4, impidiendo entrada del virus

Question 25

PRO 140-leronlimab (definición)

Answer 25

MAB que actúa sobre el correceptor CCR5, impidiendo la entrada del virus