Tema 14.- Hígado. Vías Biliares Flashcards
¿Cuáles son las funciones del HÍGADO?
Principalmente DOS (2):
- DESINTOXICACIÓN
- mantenimiento del EQUILIBRIO METABÓLICO: síntesis de urea y proteínas plasmáticas, y metabolismo lipídico y de la glucosa.
LOBULILLO hepático, componentes.
Básicamente CINCO (5):
- LÁMINAS, trabéculas o cordones de hepatocitos (parénquima)
- SINUSOIDES: capilares discontinuos fenestrados entre los cordones hepatocitarios.
- ESPACIO DE DISSE: entre hepatocitos y endotelio sinusoidal (estroma)
- Especio PORTA
- Vena CENTROLOBULILLAR
Tipos de secreción del HÍGADO.
Secreción ANFICRINA:
- EXOCRINA: bilis (neutralizar quimo gástrico y emulsionar grasas)
- ENDOCRINA: trombopoyetina, IGF-1, modifica la estructura y función de varias hormonas.
Características anatómicas del hígado.
Básicamente TRES (3):
- 1.5 kg aprox.
- CÁPSULA DE GLISSON, delgada y firme recubierta de peritoneo
- Hilio hepático: sale conducto hepático, entran vena porta y arteria hepática.
LOBULILLO hepático, componentes.
Básicamente CINCO (5):
- LÁMINAS, trabéculas o cordones de hepatocitos (parénquima)
- SINUSOIDES: capilares discontinuos fenestrados entre los cordones hepatocitarios.
- ESPACIO DE DISSE: entre hepatocitos y endotelio sinusoidal (estroma)
- Especio PORTA
- Vena CENTROLOBULILLAR
¿Qué es el espacio de Disse?
Es el espacio comprendido entre LA SUPERFICIE BASAL ENDOTELIAL, las céls. de Kupffer y la SUPERF. PERISINUSOIDAL de los hepatocitos.
Su función es el intercambio Sangre - Hepatocitos.
Está ocupado por CINCO (5) elementos:
- microvellosidades de hepatocitos
- fibras de colágeno (tipo III)
- fibras nerviosas amielínicas
- fibroblastos
- CÉLULAS DE ITO (vacuolas lipídicas)
¿Qué contiene la TRÍADA PORTAL?
En total CINCO (5):
- rama de la arteria hepática
- rama de la vena porta
- canalículo biliar
- fibras nerviosas
- linfáticos
Define el ESTROMA del hígado.
Poco tejido conjuntivo en una red RETICULAR, espacios de Disse, y predominantemente de Colágeno I en espacios porta, delimitando incompletamente los lobulillos.
HÍGADO: vascularización.
A los SINUSOIDES hepáticos llega:
- 25% sangre oxigenada de la arteria hepática.
- 75% sangre desoxigenada rica en nutrientes de la vena porta:
· proviene del tracto gastrointestinal, bazo, páncreas
· contiene: nutrientes, tóxicos absorbidos, productos de degradación de eritrocitos en bazo, secreción endocrina del páncreas y células enteroendocrinas.
Después los sinusoides la llevan a la vena centrolobulillar, luego a la vena hepática y finalmente a la vena cava inferior.
HÍGADO: ¿qué contiene la mayoría de sangre que le llega?
El 75% desoxigenada. Proviene del tracto gastrointestinal, bazo, páncreas y,
CONTIENE CINCO (5) elementos:
- nutrientes
- tóxicos absorbidos
- productos de degradación de eritrocitos en bazo
- secreción endocrina del páncreas
- células enteroendocrinas
LOBULILLO: enumera los tipos de arquitectura que hay.
Se tiene en cuenta la vena centro - Lobulillar:
- Lobulillo CLÁSICO: quedaría en medio, crea hexágono
- Lobulillo portal: quedan en las esquinas, crea triángulo
- Acino Hepático: quedan en extremos, crea óvalo
LOBULILLO: clásico, características.
Son CINCO (5):
- Forma de prisma hexagonal
- vena CENTROLOBULILLAR
- Láminas de hepatocitos radiales hacia periferia
- Vértices: TC de tríada portal
- LÁMINA LIMITANTE de hepatocitos en el borde
LOBULILLO: portal, características.
Son CINCO (5):
- Triangular
- Región central ESPACIO PORTA
- Periferia: TRES venas CENTROLOBULILLARES
- SANGRE: fluye de centro a periferia
- BILIS: de periferia a centro, donde está el conducto biliar (gl. exocrina)
LOBULILLO: acino hepático, características.
Son CINCO (5):
- Forma OVOIDE, romboidal
- Eje perpendicular hacia venas CENTROLOBULILLARES
- El parénquima RODEA UN EJE PORTAL (de espacio porta a otro) quedando los espacios porta en los extremos, los límites de dos lobulillos clásicos.
- Los HEPATOCITOS se agrupan en ÁREAS CONCÉNTRICAS:
· zona 1: 1ª recibe sangre y nutrientes, 1ª se regenera, última que muere
· zona 2: sangre de menor calidad, menos resistentes a lesiones
· zona 3: menos aporte, últimas en regenerarse, mueren primeras - Esta agrupación explicaría alteraciones metabólicas
LOBULILLO: acino hepático, características DE LAS ÁREAS CONCÉNTRICAS.
Los HEPATOCITOS se agrupan en TRES ÁREAS:
- zona 1: 1ª recibe sangre y nutrientes, 1ª se regenera, última que muere
- zona 2: sangre de menor calidad, menos resistentes a lesiones
- zona 3: menos aporte, últimas en regenerarse, mueren primeras
(es OVOIDE)
HEPATOCITOS: características generales.
Son CÉLS. EPITELIALES que forman láminas o trabéculas anastomosadas de una célula de espesor.
Tienen una vida media de cinco meses y conforman el 80% de las céls del hígado.
HEPATOCITOS: características a MO y ME.
MO:
- poliédricas, grandes (20-30 micras), de n. redondo, grande y central (25% binucleadas)
- núcleos de diferentes tamaños (2n, 4n, 8n) con nucléolo evidente
- citoplasma eosinófilo
ME:
- gran cantidad de: ribosomas, mitocondrias, depósitos de glucógeno, RER y REL y Golgi.
- Peroxisomas, Lipofuscina e Inclusiones Lipídicas.
HEPATOCITOS: características POLARES de la célula.
Polo LATERAL o intercelular:
- otros hepatocitos
- polo BILIAR: formación de canalículos biliares (conducen al conducto)
Polo PERISINUSOIDAL: espacio sin membrana basal
Describe los SINUSOIDES hepáticos.
Son CONDUCTOS laminares, entre láminas de hepatocitos que limitan con espacios DE DISSE.
Se trata de un ENDOTELIO SINUSOIDAL DISCONTINUO FENESTRADO:
- discontinuidades entre las céls. endoteliales contiguas (sin diafragma)
- membrana basal discontinua o ausente
- KUPFFER, macrófagos, en la superficie luminal
Describe las células de KUPFFER.
Forman parte del REVESTIMIENTO del sinusoide.
Son macrófagos ESPECIALIZADOS, de morfología estrellada, con fagosomas y lisosomas que destruyen eritrocitos envejecidos, procesando Hb, bacterias y partículas del intestino.
¿Qué es el ESPACIO DE DISSE?
Es el espacio comprendido entre LA SUPERFICIE BASAL ENDOTELIAL, las céls. de Kupffer y la SUPERF. PERISINUSOIDAL de los hepatocitos.
Su función es el intercambio Sangre - Hepatocitos.
Está ocupado por CINCO (5) elementos:
- microvellosidades de hepatocitos
- fibras de colágeno (tipo III)
- fibras nerviosas amielínicas
- fibroblastos
- CÉLULAS DE ITO (vacuolas lipídicas)
HÍGADO: ¿qué son las céls. de ITO?
Tienen TRES (3) caract:
- Se trata de una célula ESTRELLADA hepática (lipocito perisinusoidal, ~6% total celular hepático) pues tiene VACUOLAS lipídicas ricas en VIT. A.
- Se ASOCIAN con céls. endoteliales por contracción / dilatación de la luz del sinusoide (parecido relación pericito - capilar).
- Producen elementos de la MEC (colágeno, factores de crecimiento) y pueden adquirir fenotipo de MIOFIBROBLASTOS en patologías fibroblásticas.
HÍGADO: ¿qué son las céls. de ITO?
Tienen TRES (3) caract:
- Se trata de una célula ESTRELLADA hepática (lipocito perisinusoidal, ~6% total celular hepático) pues tiene VACUOLAS LIPÍDICAS RICAS EN VIT. A.
- Se ASOCIAN con céls. endoteliales por contracción / dilatación de la luz del sinusoide (parecido relación pericito - capilar).
- Producen elementos de la MEC (colágeno, factores de crecimiento) y pueden adquirir fenotipo de MIOFIBROBLASTOS en patologías fibroblásticas.
VÍAS BILIARES: ¿cuál es el CAMINO que siguen las vías biliares?
1.- Canalículos biliares
2.- Conductos de HERING
3.- Conductos terminales
4.- Conductos biliares INTERLOBULILLARES
5.- Conductos biliares HEPÁTICOS DERECHO E IZQUIERDO
6.- CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN
((Colédoco - Cístico - Vesícula Biliar))
VÍAS BILIARES: ¿Cuáles son las INTRAHEPÁTICAS?
HAY TRES (3):
1- Conductos de HERING en periferia del lobulillo:
- pared formada por colangiocitos cúbicos y por hepatocitos
- escasas céls. OVALES: céls. madre bipotentes generadoras de hepatocitos y colangiocitos.
- Conductillos TERMINALES o colangiolos:
- a lo largo de los lados del lobulillo
- EPIT. CÚBICO SIMPLE que produce bicarbonato
- Conductillos TERMINALES o colangiolos:
3.- Vías biliares INTERLOBULILLARES en Tríada Portal
Al aproximarse al HILIO de epit. cúbico a prismático:
- TC con fibras elásticas
- finalmente, ff. mm. lisas
¿Cómo CAMBIA el epitelio de las vías biliares al aproximarse al HILIO?
Pasa de epitelio CÚBICO a PRISMÁTICO:
- TC DENSO con fibras elásticas
- cerca del hilio, céls. musculares lisas
VESÍCULA BILIAR: Características generales.
Es un órgano hueco, piriforme (cuerpo y cuello), con ~50 ml de bilis, compuesta de MUCOSA, CAPA MUSC. EXTERNA y SEROSA - ADVENTICIA.
VESÍCULA BILIAR: características de la MUCOSA.
Tiene como característica principal la adaptación de distensión:
- contraída: pliegues próximos, paralelos
- distendida: pliegues más bajos, anchos
EPITELIO de revestimiento: simple cilíndrico alto con microvellosidades, pliegues laterales y concentración de bilis hepática. Aisladamente céls. enteroendocrinas.
LÁMINA PROPIA de TC laxo, con abundantes linfocitos, capilares fenestrados y glándulas de secreción mucosa ocasionales.
VESÍCULA BILIAR: Características MUSCULAR EXTERNA y ADVENTICIA.
MUSCULAR EXTERNA:
- contracción para expulsar la bilis espesada
- PLEXO de haces de fibras musculares lisas sin orientación preferente
- entre haces, conjuntivo rico en fibras ELÁSTICAS
ADVENTICIA - SEROSA:
- unida a Cápsula de GLISSON, adventicia
- superficie no unida al hígado, peritoneo
VÍAS BILIARES: ¿qué es el COLÉDOCO?
Es el conducto a través del cual la bilis producida en el hígado o la almacenada en la vesícula biliar es conducida HASTA el duodeno (intestino delgado).
Características TRES (3):
- Epitelio simple cilíndrico
- Glándulas pequeñas mucosas
- Células musculares LISAS dispersas
