Tema 14. Función renal

Question 1

¿Cuáles son las funciones renales?

Answer 1

1. Filtración de la sangre.
2. Equilibrio hídrico y de minerales.
3. Función endocrina: activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Question 2

¿Cuáles son las principales funciones de la nefrona?

Answer 2

1. Filtración.
2. Reabsorción.
3. Secreción.

Question 3

¿Qué dos protocolos de recogida de orina hay y qué tipo de análisis hay que llevar a cabo?

Answer 3

Orina de 24 horas para un análisis cuantitativo, y una orina de micción única para un análisis cualitativo.

Question 4

Según los volúmenes de orina…

Answer 4

1. Poliuria cuando el volumen de orina es <2’5L (patológica en la diabetes mellitus e insípida).
2. Oliguria cuando el volumen de orina es >400 mL (patológica en shock y nefritis aguda).
3. Anuria cuando el volumen de orina es >50 mL.

Question 5

Según el color de la orina…

Answer 5

1. Amarillo transparente: color óptimo.
2. Espuma en la orina: exceso de proteínas o proteinuria.
3. Rosa o rojo: alimentos o presencia de sangre.
4. Amarillo fluorescente: vitaminas.
5. Amarillo oscuro: deshidratación.

Question 6

Según el olor de la orina…

Answer 6

Olor característico debido a la presencia de ácidos volátiles.

Question 7

Según la turbidez de la orina…

Answer 7

pH ácido: 4’6-4’8

Question 8

¿Cómo se lleva a cabo el análisis químico de la orina?

Answer 8

Mediante una tira reactiva de orina, un análisis semicuantitativo de los componentes en los que los reconocemos por una gama de colores, después de esperar de 30s-2 min.

Question 9

¿Qué observamos en el sedimento de orina en un análisis microscópico?

Answer 9

1. Células: epiteliales, hematíes, leucocitos.
2. Agentes patógenos: bacterias, hongos…
3. Cilindros: precipitación de los túbulos de la proteína Tamm-Horsfall.
4. Cristales: precipitación de sales. Ácido úrico y oxalato cálcico, urato amorfo, fosfato triple…

Question 10

¿Cuáles son los marcadores bioquímicos de la función renal?

Answer 10

Ácido úrico y urea plasmática.

Question 11

¿Qué es el ácido úrico y cómo se determina?

Answer 11

Es el producto final del catabolismo de purinas, formado en el hígado y la mucosa intestinal. Puede determinarse en plasma, suero y orina mediante un método enzimático (uricasa y POD).

Question 12

¿Qué es la urea plasmática y cómo se determina?

Answer 12

Es el producto final del catabolismo de proteínas y aminoácidos, que se libera a partir del ciclo de la urea. Se filtra en el glomérulo, si aumenta el flujo renal se ve disminuido.
Se determina en plasma con heparina, suero y orina mediante un método enzimático (ureasa y glutamato DH).

Question 13

¿Qué funciones se estudian para comprobar la función renal?

Answer 13

Función glomerular y filtración, y la tubular.

Question 14

¿Qué se estudia en la función glomerular y filtración?

Answer 14

Grado de filtración y glomerular (creatinina, métodos de medición de creatinina en suero y orina, filtrado glomerular) y evaluación de la integridad o permeabilidad de la membrana glomerular.

Question 15

¿Qué se estudia en la función tubular?

Answer 15

1. Proteinuria específica. No se reabsorbe una proteína en concreto.
2. Glucosuria con glucemia normal. Los túbulos proximales no reabsorben la glucosa.
3. Aminoaciduria con valores normales en plasma. Alteración en la reabsorción del túbulo.
4. Mantenimiento del equilibrio ácido-base. Alteración en el pH urinario.
5. Densidad y osmolaridad. Determinados iones no se reabsorben.

Question 16

¿Qué es el grado de filtración glomerular?

Answer 16

Es la cantidad de sangre que filtra el glomérulo por unidad de tiempo. Podemos utilizar marcadores exógenos (insulina) o endógenos (cistatina C y creatinina).

Question 17

¿Cuál es el marcador endógeno más utilizado?

Answer 17

Es la creatinina, aunque la sensibilidad diagnóstica no es muy alta.

Question 18

¿Cuáles son los métodos de medición de creatinina en suero y orina?

Answer 18

1. Método de Jaffe. Reacción con el ácido pícrico.
2. Método de Jaffe cinético modificado. Remedia la interferencia de la bilirrubina con el ferricianuro de potasio.
3. Métodos enzimáticos. Reacción para dar un cromógeno de quinonimia. Tiene mayor especificidad, exactitud y precisión.

Question 19

¿Qué es el filtrado glomerular?

Answer 19

Es un índice de valoración de la función renal, y el volumen de plasma del cual se ha depurado una sustancia por el riñón por unidad de tiempo.

Hay que medir el aclaramiento de creatina, aunque hay errores durante la recogida de orina. La solución es realizar una estimación del filtrado glomerular.

Question 20

¿Cuál es el objetivo de la evaluación de la integridad o permeabilidad de la membrana glomerular?

Answer 20

Es el estudio de alguna alteración en la membrana, lo cual da lugar a la filtración de moléculas de alto peso molecular. Lo podemos determinar a partir de la proteinuria: hiperproteinuria y alteración en los túbulos; y hematuria.

Question 21

¿Cuáles son las enfermedades renales?

Answer 21

La insuficiencia renal aguda o crónica, síndrome nefrótico, y alteración tubular.

Question 22

¿Qué es la insuficiencia renal aguda?

Answer 22

Es una alteración brusca del funcionamiento del riñón, donde hay una disminución del filtrado glomerular y un aumento en la creatinina, urea plasmática y protones en sangre. Afecta al plasma, y tiene tres etiologías: pre-renal (bajo flujo sanguíneo), renal (alteración en el parénquima renal), y post-renal (obstrucción aparato urinario). Hay tres fases de recuperación: oliguria, diurética y de recuperación.

Question 23

¿Qué es la insuficiencia renal crónica?

Answer 23

Es la pérdida funcional de las nefronas de forma progresiva e irreversible, con un descenso de la filtración glomerular. Característico por la aparición de un aspecto degenerado, fibrosis y alteración de la parénquima renal. Lo diferenciamos de la aguda por los niveles de hemoglobina en sangre. El tratamiento es mediante una diálisis o trasplante de riñón.

Question 24

¿Qué es el síndrome nefrótico?

Answer 24

Es un trastorno renal debido al aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomérulos renales debido a los altos niveles de proteína en orina y un edema. Puede estar asociada a la glomerulonefritis membranosa, lupus eritematoso sistémico y nefropatía diabética.

Question 25

¿Qué es la alteración tubular?

Answer 25

Es debida a los defectos en la secreción o reabsorción tubular. Puede ser congénita o adquirida. Destaca el síndrome de Fanconi.