tema 11 Flashcards
a que s deba la infuficiencia renal aguda ?
a un cambio hemodinámico rápido, a nivel:
- glomerular y tubulointersticial,
- en el tracto de salida, o en ambos
causa de la disminucion abrupta de la tasa de filtracion glomerular ?
- la acumulación de toxinas urémicas + desechos metabólicos
- disfunción metabólica,
- la desregulación del estado hidro-electrolítico
- el balance ácido-base
a que son susceptibles los rinones ?
a la isquemia y el daño tóxico
cuando se desarrolla la insuficiencia renal aguda prerrenal ?
- cuando la filtración glomerular
disminuye debido a la disminución del flujo sanguíneo renal - aumento de la resistencia vascular renal
- Presión arterial < 60 mm Hg
consecuencia de la insuficiencia renal aguda prerrenal ?
- daño irreversible
- fallo renal crónico
la IRA prerrenal es reversible ?
siiii
con que puede coincidir la IRA prerrenal ?
insuficiencia renal intrínseca
causas de la IRA prerrenal ?
Shock
Gasto Cardiaco reducido: ICC, arritmias, tamponamiento
Anestesia
Trauma intenso
Hipertermia (Golpe de calor)/ Hipotermia
Quemaduras cutáneas extensas
Trombosis de vasos renales
como se pueden evitar las causas de la azotemia prerrenal ?
Rehidratar a pacientes deshidratados o al utilizar sustancias nefrotóxicas
La hipotensión durante anestesia puede evitarse la administración de líquidos IV y con monitorización de PA
causas de la IRA renal ?
Causas infecciosas: Pielonefritis, Leptospira
Hipercalcemia
Causas inmunomediadas:
- Amiloidosis (acumulación de material amieloide) / Glomerulonefritis
(acumulación de complejos antígeno-anticuerpo: enfermedades infecciosas o
parasitarias. Ej. Leishmania)
- Enfermedades inmunomediadas: Lupus eritematoso
causas de la IRA postrenal ?
=> Integridad del tracto urinario es interrumpido Ej. rotura de la vejiga
=> Flujo de orina está obstruido Ej. obstrucción ureteral o uretral:
Urolitos
Neoplasia
Inflamación o fibrosis
Estenosis ureteral/ uretral congénita o adquirida
cuando se resolve la azotemia ?
Una vez que el flujo de orina es restaurada
consecuencias de Enfermedad postrenal de más de 7 días ?
- daños del parénquima renal
- IRA
cuando se manifesta el sindrome urémico ?
cuando la masa renal residual es inferior al 25 % de la normal y los
mecanismos compensadores ya no pueden asegurar las
funciones metabólicas y excretoras para mantener la
homeostasis del organismo
causas de la IR cronica ?
- congénita o hereditaria
- secundaria a enfermedades
def de la IR cronica ?
Sustitución de las nefronas funcionales por tejido cicatricial e infiltrados inflamatorios => destrucción completa de la nefrona
que pasa cuando hay un reduccion del nomero de nefronas funcionales en la IR cronica ?
las nefronas “sanas” aumentan de tamaño e incrementan su carga de trabajo para compensar
teoria de la hiperfiltracion ?
- Aumento crónico de la presión capilar glomerular y del caudal plasmático daña el endotelio, el mesangio y el epitelio
- Las lesiones tubulo intersticiales, el aumento de la
amoniogénesis tubular y la mineralización de los tejidos blandos contribuyen a la lesión de las nefronas
4 fases de la IR cronica ?
- Disminución de la reserva renal :
- El riñón aún funciona bien, pero ya ha empezado a perder nefronas.
- No hay signos clínicos evidentes.
=> La creatinina suele estar dentro de lo normal (< 1.4 mg/dL). = perderse al menos entre el 60 y el 70% de la funcion renal - Insuficiencia renal:
- El riñón ya no filtra lo suficiente, pero el cuerpo compensa (ej. aumentando el flujo a las nefronas sanas).
- Puede haber poliuria/polidipsia (orina y bebe más).
=> Creatinina entre 1.4 y 2.0 mg/dL (estadio II). - Fallo renal:
- Ya no puede compensar → aparecen los síntomas clínicos (letargia, anorexia, vómitos, etc.).
- El daño ya es importante.
=> Creatinina entre 2.1 y 5.0 mg/dL (estadio III). - 🔴 Síndrome urémico
Hay acumulación de toxinas en sangre (urea, creatinina, fósforo):
- Aparecen síntomas graves: vómitos, úlceras orales, mal aliento, anemia.
=> Creatinina > 5.0 mg/dL (estadio IV).
Riesgo de muerte si no se trata.
signos de la anamnesis de un paciente con IR cronica ?
- Anorexia
- Depresión, Debilidad, Letargia
- Pérdida de peso
- Halitosis
- Náuseas, vómitos, diarrea,
melena - Poliuria y polidipsia
examen fisico de un paciente con IR cronica ?
- palidez de las mucosas, deshidratación
- Hipotermia
- Estomatitis y úlceras bucales
- Pelo seco y lacio y mal estado
- La palpación del abdomen
revela unos riñones pequeños e
irregulares
unico signos de la IR cronica en algunos paceintes ?
PU/PD
diagnostico de la IR cronica ?
- Hemograma completo
- Perfil bioquímico
- Análisis y un cultivo de orina
- Determinación de la presión
arterial - Las radiografías o la ecografía
abdominal complementarán el
estudio (útil en IR post renal)
