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MIR Nefrología > Tema 1. Fisiología > Flashcards

Tema 1. Fisiología Flashcards

1
Q

El Sd Bartter se produce por un defecto en …

A

Intercambiador Na/K/2Cl del asa ascendente

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Q

El Sd Gitelman se produce por un defecto en …

A

Intercambiador Na/ca del TCD

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3
Q

Las tiazidas actúan a nivel de

A

Intercambiador Na/ca del TCD

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4
Q

En general, la mayoría de solutos se reabsorben en

A

TCP excepto Iodo y Mg (asa henle)

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Q

Herencia de las acidosis tubulares

A

Solo la tipo I es congénita (Distal = AD). El resto son adquiridas

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6
Q

En la acidosis tubular tipo I, se afecta… produciendo …

A

T Colector (H+/K+): no se elimina H+
- acidosis metabolica
- HiPOpotasemia
- litiasis cálcica con nefrocalcinosis
- Raquitismo/osteomalacia

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7
Q

Qué ocurre en el Sd Liddle

A

Se produce por una alteración en el transportador Na/K dependiente de aldosterona: se produce una activación continua independiente de aldosterona y por tanto habrá:
- Hipertensión por reabsorción de Na
- Hipopotasemia
- Alcalosis metabólica
- Aldosterona N

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8
Q

Cómo se trata el Sd Liddle

A

Amiloride o triamtireno

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9
Q

Acidosis tubular tipo II

A

No se reabsorbe bicarbonato en TCP (hasta niveles de pH muy bajos):
- Acidosis metabólica
- Hipopotasemia (activa SRAA)

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10
Q

Qué ocurre en la acidosis tubular tipo IV

A

Se produce una disminución de renina y aldosterona (hipoaldosteronismo hiporeninémico):
- Hiperpotasemia
- Acidosis

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11
Q

Paciente DM con hiperpotasemia pensar en…

A

Acidosis tipo IV

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12
Q

Niño con nefrocalcinosis pensar en

A

Acidosis tipo I

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13
Q

Situaciones en las que encontramos Acidosis metabólica + hipopotasemia

A
  • Acidosis tubular 1 + 2
  • Inhibidores de la anhidrasa carbónica
  • Diarrea
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14
Q

La diarrea produce acidosis hipopotasémica por

A

Perdida de bicarbonato

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15
Q

Los vómitos producen alcalosis hipopotasémica por

A

Activación del SRAA secundaria a la pérdida de volumen y HCl

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16
Q

Qué ocurre en el sd de gitelman

A

Afectación en TCD de transportador Na/ca
- Hipopotasemia
- Alcalosis metabólica
- Hipocalciuria

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17
Q

Sd Fanconi

A
  • Glucosuria
  • Aminoaciduria
  • Acidosis metabólica hipopotasémica
  • Hipercalciuria sin hipocalcemia pero con hipofosfatemia (+PTH)
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18
Q

Qué sindrome asocia hipercalciuria?

A

Sd Bartter

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19
Q

Sustancias VD de la Aa

A
  • PG (fisiológico)
  • NO, PNA, bradicinina
  • Dopamina + SSF
  • Amlodipino
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20
Q

¿Qué acción hace el amlodipino en el glomérulo?

A

VD de arteriola Aferente

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21
Q

¿Donde se produce la EPO?

A

En la médula renal

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22
Q

Unica hormona producida en la corteza renal

A

Renina

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23
Q

Otras sustancias producidas por el riñón

A
  • PG
  • Activación de vitamina D
  • Metabolismo insulina
  • EPO
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24
Q

Causas de hiponatremia con osmolaridad plasmática alta

A
  • Hiperglucemia
  • Empleo manitol
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25
Q

Causas de hiponatremia con osmolaridad plasmática normal

A

Muchas proteínas o lípidos

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26
Q

Hiponatremia con VEC bajo

A

Perdidas por el riñón:
- Diureticos
- Pierde sal
- ISR

Perdidas extrarenales:
- GI
- Quemados
- 3er espacio

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27
Q

Hiponatremia con VEC normal

A

SIADH

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28
Q

Hiponatremia con VEC alto

A
  • Renal: IRA o IRC
  • Extrarrenal: cirrosis, IC, nefrótico
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29
Q

Qué tipo de deshidratación se produce con hipersudoración

A

Hipertónica
(en el sudor se pierda ppalmente agua libre, si pierdes más agua q sodio: deshidratación hipertónica)

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30
Q

Qué tipo de deshidratación se asocia a la ventilación mecánica

A

Hipertónica

31
Q

Qué tipo de deshidratación se produce con las pérdidas gastrointestinales

A

Hipotónica (en una diarrea pierdes sobretodo solutos&raquo_space;>agua)

32
Q

Qué clínica aparece en una deshidratación hipertónica

A

Neurológica
(si el suero es hipertónico, tiene que arrastrar agua de fuera para compensar–> la saca de las neuronas que se deshidratan y producen clínica neurológica)

33
Q

Tto hiponatremia con VEC alto

A
  • Restricción de agua y sal
  • Diuréticos
34
Q

Tto hiponatremia con VEC bajo

A

Reposición agua + sal = sueroterapia
- Leve/mod: SSF
- Grave (clínica del SNC o Na <125): suero hipertónico

35
Q

Tto hiponatremia con VEC normal

A

(SIADH)
- Restricción hídrica
- Furosemida + sal
- Urea
- Vaptanes

36
Q

Hipernatremia con VEC normal/disminuido

A

Diabetes insipida
DM
Vaptanes/osmóticos

37
Q

Hipernatremia con VEC aumentado

A

Sobreaporte (solución hipertónica, NPT, ahogamiento en agua salada)

38
Q

ECG en hiperpotasemia 5-6

A

Normal

39
Q

ECG en hiperpotasemia 6-7

A

Ondas T picudas

40
Q

ECG en hiperpotasemia >7

A

otras cosas
- Ausencia de p
- Aumento o disminución del ST
- ensanchamiento qrs
- Alargamiento pr

41
Q

Tto de una hiperpotasemia >7

A

Gluconato cálcico corriendo

42
Q

Tto de una hiperpotasemia 6-7

A

beta2 agonistas
insulina
bicarbonato

43
Q

¿como funciona el gluconato cálcico?

A

Antagoniza la acción del potasio sobre la membrana de la célula miocárdica

44
Q

Qué fármacos favorecen la entrada del potasio en la célula?

A
  • Insulina
  • b2agonistas
  • bicarbonato
45
Q

¿Como funcionan las resinas de intercambio iónico?

A

Favorecen la pérdida de potasio en las heces

46
Q

Causas de acidosis metabólica con anion gap aumentado

A
  • Cetoacidosis diabética
  • Ayuno prolongado
  • Acidosis láctica
  • Insuficiencia renal
  • Consumo alcohol/ etanol /metanol /etilenglicol/formaldehido
  • Rabdomiolisis
47
Q

¿qué es el osmol gap y qué indica que esté elevado?

A

El osmol gap es la diferencia entre la osmolaridad medida en plasma y la calculada.
Cuando es >15, indica intoxicación por ácidos

48
Q

¿Qué parámetros considera la fórmula MDRD4?

A

creatinina plasmática
edad
sexo
RAZA

49
Q

¿Qué parámetros considera la fórmula Cockcroft-Gault?

A

creatinina plasmática
edad
sexo
PESO

50
Q

El aclaramiento de PAH es buen indicador de

A

Flujo Plasmático renal

51
Q

Qué acidosis tubular produce raquitismo

A

Tipo I (la única que afecta al metabolismo fosfocálcico)

52
Q

¿Cual es la acidosis tubular que no se compensa con sobrecarga ácida?

A

Tipo I

53
Q

Herencia
Sd Bartter
Sd Gitelman
Sd Liddel

A

Sd Bartter: AR
Sd Gitelman: AR

Sd LiDDdel: AD

54
Q

La presencia de cilindros hemáticos orienta a patología …

A

Glomerular

55
Q

Hormonas que VC la Aa

A

Endotelina
Adenosina

VC Aa –> disminuye FG

56
Q

Acción de los AINES en el riñón

A

VC de Aa

57
Q

Qué diurético produce más hiponatremia

A

Las Tiazidas (IMP)

58
Q

Cómo influyen los diuréticos en los niveles de Glucosa

A

Todos los diuréticos producen hiperglucemia excepto el isGLT2 y la torasemida

59
Q

Cómo influyen los diuréticos en los niveles de acido urico y lípidos

A

Todos los diuréticos producen hiperlipemia e hiperuricemia (salvo indacrinona)

60
Q

Todos los diuréticos causan hipoNa salvo

A

Osmóticos, isGLT2 y vaptantes

61
Q

Hormonas que aumentan el filtrado glomerular

A

Prostaglandinas (VD Aferente)
Oxido nítrico endotelial (VD Aferente)
Angiotensina II (VC Eferente)

62
Q

En qué situaciones se produce hipernatremia

A

Cuando no bebes agua: ancianos, niños pequeños, disminución del nivel de conciencia

63
Q

V o F
La hiperpotasemia es rara si el riñón funciona correctamente

A

V

64
Q

V o F
La hipopotasemia activa a la renina

A

V
(aunque la activación de la retina vaya a activar a aldosterona y producir más hipopotasemia, ésta es un estímulo para el SRAA)
Por otra parte la hiperpotasemia va a activar solo a la aldosterona

65
Q

Lesiones en el riñón

A

Mesangio: hematuria
Mb basal: proteinuria
Espacio subendotelial/subepitelial: nefrítico

66
Q

Los depósitos situados por debajo de la membrana basal son

A

Subepiteliales

67
Q

El único criterio imprescindible para el síndrome nefrótico es

A

Proteinuria > 3,5

68
Q

Sd nefrótico impuro

A

Proteinuria + HTA o IR o hematuria

69
Q

Tratamiento sd nefrótico

A

ES TRINA
Estatinas
Tiazidas
Restricción de sal y agua
IECAS
Normoproteinas en la dieta
AAS (+- HBPM si encamados)

70
Q

Los edemas en el SNefrótico se deben a… y en el nefrítico a…

A

SNefrótico: Hipoalbuminemia (teoria clasica) o aumento reabsorción solutos (por daño en tubo colector)
SNefrítico: retención de sodio por IR

71
Q

Si un paciente en tratamiento con diuréticos come sal aumenta la

A

Hipopotasemia

72
Q

La presión de FG depende sobre todo de

A

La presión hidrostatica del glomérulo

73
Q

Acción de la macula densa

A
  • Libera renina
  • VD arteriola aferente
74
Q

ANION GAP normal

A

12 +/- 4
(8 - 16)

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