Tema 1. Fisiología Flashcards
El Sd Bartter se produce por un defecto en …
Intercambiador Na/K/2Cl del asa ascendente
El Sd Gitelman se produce por un defecto en …
Intercambiador Na/ca del TCD
Las tiazidas actúan a nivel de
Intercambiador Na/ca del TCD
En general, la mayoría de solutos se reabsorben en
TCP excepto Iodo y Mg (asa henle)
Herencia de las acidosis tubulares
Solo la tipo I es congénita (Distal = AD). El resto son adquiridas
En la acidosis tubular tipo I, se afecta… produciendo …
T Colector (H+/K+): no se elimina H+
- acidosis metabolica
- HiPOpotasemia
- litiasis cálcica con nefrocalcinosis
- Raquitismo/osteomalacia
Qué ocurre en el Sd Liddle
Se produce por una alteración en el transportador Na/K dependiente de aldosterona: se produce una activación continua independiente de aldosterona y por tanto habrá:
- Hipertensión por reabsorción de Na
- Hipopotasemia
- Alcalosis metabólica
- Aldosterona N
Cómo se trata el Sd Liddle
Amiloride o triamtireno
Acidosis tubular tipo II
No se reabsorbe bicarbonato en TCP (hasta niveles de pH muy bajos):
- Acidosis metabólica
- Hipopotasemia (activa SRAA)
Qué ocurre en la acidosis tubular tipo IV
Se produce una disminución de renina y aldosterona (hipoaldosteronismo hiporeninémico):
- Hiperpotasemia
- Acidosis
Paciente DM con hiperpotasemia pensar en…
Acidosis tipo IV
Niño con nefrocalcinosis pensar en
Acidosis tipo I
Situaciones en las que encontramos Acidosis metabólica + hipopotasemia
- Acidosis tubular 1 + 2
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica
- Diarrea
La diarrea produce acidosis hipopotasémica por
Perdida de bicarbonato
Los vómitos producen alcalosis hipopotasémica por
Activación del SRAA secundaria a la pérdida de volumen y HCl
Qué ocurre en el sd de gitelman
Afectación en TCD de transportador Na/ca
- Hipopotasemia
- Alcalosis metabólica
- Hipocalciuria
Sd Fanconi
- Glucosuria
- Aminoaciduria
- Acidosis metabólica hipopotasémica
- Hipercalciuria sin hipocalcemia pero con hipofosfatemia (+PTH)
Qué sindrome asocia hipercalciuria?
Sd Bartter
Sustancias VD de la Aa
- PG (fisiológico)
- NO, PNA, bradicinina
- Dopamina + SSF
- Amlodipino
¿Qué acción hace el amlodipino en el glomérulo?
VD de arteriola Aferente
¿Donde se produce la EPO?
En la médula renal
Unica hormona producida en la corteza renal
Renina
Otras sustancias producidas por el riñón
- PG
- Activación de vitamina D
- Metabolismo insulina
- EPO
Causas de hiponatremia con osmolaridad plasmática alta
- Hiperglucemia
- Empleo manitol
Causas de hiponatremia con osmolaridad plasmática normal
Muchas proteínas o lípidos
Hiponatremia con VEC bajo
Perdidas por el riñón:
- Diureticos
- Pierde sal
- ISR
Perdidas extrarenales:
- GI
- Quemados
- 3er espacio
Hiponatremia con VEC normal
SIADH
Hiponatremia con VEC alto
- Renal: IRA o IRC
- Extrarrenal: cirrosis, IC, nefrótico
Qué tipo de deshidratación se produce con hipersudoración
Hipertónica
(en el sudor se pierda ppalmente agua libre, si pierdes más agua q sodio: deshidratación hipertónica)
Qué tipo de deshidratación se asocia a la ventilación mecánica
Hipertónica
Qué tipo de deshidratación se produce con las pérdidas gastrointestinales
Hipotónica (en una diarrea pierdes sobretodo solutos»_space;>agua)
Qué clínica aparece en una deshidratación hipertónica
Neurológica
(si el suero es hipertónico, tiene que arrastrar agua de fuera para compensar–> la saca de las neuronas que se deshidratan y producen clínica neurológica)
Tto hiponatremia con VEC alto
- Restricción de agua y sal
- Diuréticos
Tto hiponatremia con VEC bajo
Reposición agua + sal = sueroterapia
- Leve/mod: SSF
- Grave (clínica del SNC o Na <125): suero hipertónico
Tto hiponatremia con VEC normal
(SIADH)
- Restricción hídrica
- Furosemida + sal
- Urea
- Vaptanes
Hipernatremia con VEC normal/disminuido
Diabetes insipida
DM
Vaptanes/osmóticos
Hipernatremia con VEC aumentado
Sobreaporte (solución hipertónica, NPT, ahogamiento en agua salada)
ECG en hiperpotasemia 5-6
Normal
ECG en hiperpotasemia 6-7
Ondas T picudas
ECG en hiperpotasemia >7
otras cosas
- Ausencia de p
- Aumento o disminución del ST
- ensanchamiento qrs
- Alargamiento pr
Tto de una hiperpotasemia >7
Gluconato cálcico corriendo
Tto de una hiperpotasemia 6-7
beta2 agonistas
insulina
bicarbonato
¿como funciona el gluconato cálcico?
Antagoniza la acción del potasio sobre la membrana de la célula miocárdica
Qué fármacos favorecen la entrada del potasio en la célula?
- Insulina
- b2agonistas
- bicarbonato
¿Como funcionan las resinas de intercambio iónico?
Favorecen la pérdida de potasio en las heces
Causas de acidosis metabólica con anion gap aumentado
- Cetoacidosis diabética
- Ayuno prolongado
- Acidosis láctica
- Insuficiencia renal
- Consumo alcohol/ etanol /metanol /etilenglicol/formaldehido
- Rabdomiolisis
¿qué es el osmol gap y qué indica que esté elevado?
El osmol gap es la diferencia entre la osmolaridad medida en plasma y la calculada.
Cuando es >15, indica intoxicación por ácidos
¿Qué parámetros considera la fórmula MDRD4?
creatinina plasmática
edad
sexo
RAZA
¿Qué parámetros considera la fórmula Cockcroft-Gault?
creatinina plasmática
edad
sexo
PESO
El aclaramiento de PAH es buen indicador de
Flujo Plasmático renal
Qué acidosis tubular produce raquitismo
Tipo I (la única que afecta al metabolismo fosfocálcico)
¿Cual es la acidosis tubular que no se compensa con sobrecarga ácida?
Tipo I
Herencia
Sd Bartter
Sd Gitelman
Sd Liddel
Sd Bartter: AR
Sd Gitelman: AR
Sd LiDDdel: AD
La presencia de cilindros hemáticos orienta a patología …
Glomerular
Hormonas que VC la Aa
Endotelina
Adenosina
VC Aa –> disminuye FG
Acción de los AINES en el riñón
VC de Aa
Qué diurético produce más hiponatremia
Las Tiazidas (IMP)
Cómo influyen los diuréticos en los niveles de Glucosa
Todos los diuréticos producen hiperglucemia excepto el isGLT2 y la torasemida
Cómo influyen los diuréticos en los niveles de acido urico y lípidos
Todos los diuréticos producen hiperlipemia e hiperuricemia (salvo indacrinona)
Todos los diuréticos causan hipoNa salvo
Osmóticos, isGLT2 y vaptantes
Hormonas que aumentan el filtrado glomerular
Prostaglandinas (VD Aferente)
Oxido nítrico endotelial (VD Aferente)
Angiotensina II (VC Eferente)
En qué situaciones se produce hipernatremia
Cuando no bebes agua: ancianos, niños pequeños, disminución del nivel de conciencia
V o F
La hiperpotasemia es rara si el riñón funciona correctamente
V
V o F
La hipopotasemia activa a la renina
V
(aunque la activación de la retina vaya a activar a aldosterona y producir más hipopotasemia, ésta es un estímulo para el SRAA)
Por otra parte la hiperpotasemia va a activar solo a la aldosterona
Lesiones en el riñón
Mesangio: hematuria
Mb basal: proteinuria
Espacio subendotelial/subepitelial: nefrítico
Los depósitos situados por debajo de la membrana basal son
Subepiteliales
El único criterio imprescindible para el síndrome nefrótico es
Proteinuria > 3,5
Sd nefrótico impuro
Proteinuria + HTA o IR o hematuria
Tratamiento sd nefrótico
ES TRINA
Estatinas
Tiazidas
Restricción de sal y agua
IECAS
Normoproteinas en la dieta
AAS (+- HBPM si encamados)
Los edemas en el SNefrótico se deben a… y en el nefrítico a…
SNefrótico: Hipoalbuminemia (teoria clasica) o aumento reabsorción solutos (por daño en tubo colector)
SNefrítico: retención de sodio por IR
Si un paciente en tratamiento con diuréticos come sal aumenta la
Hipopotasemia
La presión de FG depende sobre todo de
La presión hidrostatica del glomérulo
Acción de la macula densa
- Libera renina
- VD arteriola aferente
ANION GAP normal
12 +/- 4
(8 - 16)
